신장기능저하와 관련된 체액과다 CASE 간호과정 A+ 자료

소개

간호진단 - 신장기능저하와 관련된 체액과다

목차

없음

본문내용

간호진단
신장 기능 저하와 관련된 체액 과다
정의
수분섭취 과다 및/또는 체액 정체
사정
주관적 자료
- “소변이 안 나와요.“
객관적 자료
- ESRD 진단
- c/c: 소변 안나오고 몸 붓는 증상
- C-T abdomen & pelvis 3D contrast 검사 결과 신장 부종과 기능저하로 배설 지연 확인됨.
- 2023.02.25. BUN 33.1mg/dl
- 2023.02.25. Cr 3.12mg/dl
- 피부 촉진 시 탄력성 떨어짐
- 발목, 무릎관절부위, 허벅지, 종아리 pitting edema +2
단기목표
1. 대상자는 24시간 내로 섭취량, 배설량의 균형을 이룬다.
장기목표
1. 대상자는 퇴원시까지 체액과다증상 (I/O 불균형, 부종, 체중증가 등)이 보이지 않는다.

간호중재
간호계획
<진단적 중재>
① 대상자의 활력징후 (혈압, 맥박)을 1시간마다 사정한다.
→ 혈압
→ 맥박

② 체액량 과다의 신호와 증상에 대해 사정한다.
→ 부종
→ 호흡의 부족과 천명음

③ 혈액 검사 수치를 사정한다.
→ 나트륨 혈청 수준을 관찰한다.

④ 매일 같은 시간과 장소에서 같은 복장으로 대상자에게 소변을 비우게 한 후, 대상자의 체중과 복부둘레를 측정한다.

이론적 근거
① 대상자의 정확한 상태를 파악하고 적절한 간호를 적용하기 위함이다. 체액의 과다로 인하여 혈관 및 심장의 부담이 발생하여 혈압의 상승과 얕고 빠른 맥박이 발생한다.

② 부종은 체액이 혈관 외 공간에 축적될 때 일어난다. 부종은 보통 손가락, 얼굴 부위, 천골전방 부위에서 시작된다. 전신부종은 나중에 전신에 발생한다. 하루에 500g 이상의 체중증가는 체액량 과다를 의미한다.

참고자료

· 박은영 외 5, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2019
· 윤은자 외 11, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2021