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정신간호학실습 활동요법 프로그램 기획안 및 발표자료 hwp, pdf 자료 (A+), 계란판 탁구공, 물병 볼링, 비행기 날리기

# 프로그램명(선택) : 집단활동 요법(일상생활기술훈련, 사회재활기술훈련)프로그램명스트레스 풀며 함께 즐겨요! 협동 릴레이!1. 프로그램의 필요성① 신체 활동을 통해 스트레스 해소 기회를 가질 수 있다.② 일상의 단조로움을 해소하고 기분을 전환시킨다.③ 대상자들 간의 상호작용을 통해 대인관계 기술을 향상시킬 수 있다.④ 대상자가 성취감을 느끼고 자존감을 증진할 수 있다.2. 프로그램의 목표① 다양한 오락 활동을 통해 환자의 주의력 및 집중력을 증진한다.② 협동을 통해 대상자들 간 친목을 도모해 긍정적인 영향을 서로에게 미친다.③ 참여자들 간의 상호작용을 통해 대인관계를 증진하고 협동심 및 사회성을 배울 수 있는 기회를 제공한다.④ 프로그램 참여를 통해 참가자들은 성취감 및 자신감 증진의 기회를 가진다.3. 대상자 : 센터등록회원 10명 내외4. 장소: 센터 프로그램실5. 시간: 40분~50분세부 활동요법 계획서프로그램명스트레스 풀며 함께 즐겨요! 협동 릴레이!준비물품탁구공, 탁구공을 튕길 판, 계란판, 실, 고무줄, 일회용 종이컵, 테이프, 가위, 색종이, 도화지, 펜, 탱탱볼, 물병 10개, 상품(오예스, 자유시간, 쌀과자, 새콤달콤, ABC초콜릿, 미니약과, 포장용봉투)예산15,000원인력 및 역할분담000 - 활동요법 준비, 활동요법 진행000 - 기획안 작성, 활동요법 준비, 활동요법 보조000 - 기획안 작성, 활동요법 준비, 활동요법 보조기타 유의사항- 진행자 유의사항① 남녀노소 모두가 참여할 수 있고 모두가 공평한 조건에서 즐길 수 있는 프로그램을 기획할 것② 프로그램 진행 시 진행자는 과한 경쟁으로 인해 분위기가 과열되지 않게 조절할 것

의/약학| 2025.06.05| 29페이지| 8,000원| 조회(71)

기획안, 정신간호학, 발표자료, 활동요법, 정신실습

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마음안심버스 프로그램 집중탐구 A+ 자료

REPORT프로그램 집중탐구- 마음안심버스 -과목: 정신간호학실습2학점: A+과목명실습지실습일담당 교수명제출일학번, 이름1. 사업개요1.1. 사업명 : 마음안심버스1.2. 정의마음안심버스 사업이란, 지역사회 내 정신건강 서비스가 필요한 지역주민(지역)을 대상으로 기동력 있는 버스를 활용하여 직접 찾아가는 서비스를 수행하는 사업이다.1.3. 추진배경① 코로나19 장기화에 따른 코로나 우울 확산으로 정신건강영역에 대한 국가 책임의 강화② 우울 및 재난 트라우마 확산에 선제적으로 대응하기 위한 정신건강 증진기반 필요③ 정신건강고위험군에 대한 조기중재 및 정신건강증진사업 확대④ 청년, 여성, 노인, 장애인 등 취약계층 대상 찾아가는 심리지원 강화1.4. 운영 목적① 지역사회 내 정신건강서비스 참여의 효율적 확산② 정신건강 고위험군 발굴 및 조기중재 등 적극적 개입의 필요성 강화③ 코로나19 장기화로 인한 정신건강관련 문제 집중 대응④ 찾아가는 서비스 제공을 통한 지역주민의 정신건강증진1.5. 운영 목표① (성과부분) 지역사회 정신건강 서비스 이용률 확대성과 확인- (성과목표) 지역사회 정신건강 서비스 신규 이용자 확대- (과정목표) 마음안심버스 이용자 만족도 제고- (과정목표) 신규 이용자 중 정신건강복지센터 내 등록·연계② (운영부분) 전국 확산을 고려한 적정서비스 투입목표 도출- 지역사회 맞춤의 우선순위 서비스 대상자 선정- 찾아가는 서비스를 통한 사각지대 해소 및 연계체계 강화- 사업의 효율성과 성과를 고려한 적정투입 규모 산출2. 이론적배경2.1. 찾아가는 심리지원 사업① 사업 목적지역사회 내 정신건강 서비스가 필요한 지역주민(지역)을 대상으로 직접 찾아가는 정신건강 서비스를 제공함으로써 지역주민의 정신건강 서비스 이용률 확대 및 정신건강증진 도모② 사업대상복지 사각지대에서 발굴된 위기가구, 취약지구 아파트 단지 내 취약계층, 상담창구 방문자, 거동이 불편한 노인 및 장애인 시설 등③ 사업내용- 취약지구 정신건강관리사업 연계체계 구축 지원- 운영지침 매뉴얼 개대·취약계층 접근성 용이- 신규 대상자 발굴 용이- 전문적 상담을 위한 도구 활용 가능(스트레스 측정기 등- 버스 운용에 따른 유지관리 업무 부담3. 필요자원(예산, 인력)3.1. 투입인력 및 역할① 투입인력- (전문가) 정신건강전문요원, 간호사, 임상심리사, 사회복지사, 기타 정신건강증진기관관련 업무 종사자- (운전자) 1종 보통 운전면허 소지자(벤, 15인승 이하의 승합차), 1종 대형 운전면허소지자(16인승 이상의 승합차, 소형·중형·대형버스)※ 운전자 고용형태(일일채용, 단기계약, 시간제, 상근, 비상근 등)은 지자체 상황에 따라 논의하여 결정- (정신건강 전문의) 센터 내 정신건강 전문의 또는 지역사회와 연계한 정신건강 전문의참여를 통한 정신건강 전문상담 권장- (지역 연계) 정신건강증진서비스 관련 실습생 또는 자원봉사자 등 업무지원※ 직원의 안전을 고려하여, 버스 내 2인 이상 필수참여 필요② 인력별 역할구분사전운영 중운영 후전문가(2인 이상필수투입)- 마음안심버스 운영 계획- 방문장소 섭외 및 연락- 사업운영 장비 등 준비- 정신건강 검진- 사례관리- 사업 홍보 등- 온/오프라인 만족도 조사- 사업실적 및 성과관리운전자(센터직원겸임 또는필수투입)- 차량점검, 운행일지 작성- 현장 전기 및 주차 공간 확보- 차량 운행- 차량 동선 안내- 코로나19관련 방역지원- 차량점검 및 정비- 운행일지(주유량, 차량 상태 등) 작성정신건강전문의(지역 연계)- 참여 운영일정 확인- 정신건강검진도구 확인- 정신건강 상담 및 센터등록 연계- 성과 및 문제점 공유자원봉사자, 실습생 등(지역 연계)- 홍보물품 등 소모품 점검- 서비스 동선 안내- 코로나19관련 방역지원- 홍보물품 배부- 만족도 조사 지원- 만족도 조사결과 정리 등 사후 행정업무 지원3.2. 예산집행① 지원기준○ 보조율- 통합정신건강증진사업*: 국비 50%, 지방비 50%* 마음안심버스 운영비·사업비로 편성○ 사용범위- 버스 구입비·개조비, 스트레스 측정기 구매, 버스 내 소독 장비 등 마음안심버스운영을 시 등 보조금 관리 업무를 수행하여야 함※ e나라도움 사용이 어려운 민간위탁기관(기초정신건강복지센터 등)의 회계관리 업무는 보건복지부 사회복지시설정보시스템(http://www.w4c.go.kr) 사용 가능구분항목비용비고1차량 구입비15인승 현대 쏠라티약 5,800~6,700만원(나라장터: 현대차공식홈페이지 가격▼3.5%)차량 옵션에 따라 상이2자동차세(취등록세등)-약 300만원-3차량 보험료만26세 이상 운전자(년) 약 120만원운영기관마다 상이함4차량개조비버스 외관 랩핑약 300~350만원-상담실 2곳 등약 3,000~5,000만원내부전력장치 따라 상이구조변경승인허가약 100~200만원-5유류비-(월) 약 10만원-6세차비-(격월) 약 12만원-7전문의 수당(2인)자문료 2시간 기준*시도별 강사료 및자문료 수당 지급기준(월) 약 40만원-8차량 내 기기CCTV(카메라 1대, 녹화기)약 100만원-9스트레스 측정기-약 600~800만원-10정신건강 검진도구검진도구 5개 종류(각 2000부)약 120만원-○ 인건비 지급기준 및 자격요건, 종사자 근무기준 및 수당 등 세부지급기준은 「당해연도 정신건강사업 안내」 지침을 준용3.3. 코로나19 방역 준비사항 및 비치물품① 마음안심버스 사업운영 인력은 마스크 및 보호 장구(장갑, 마스크 등) 착용 의무화 필요② 감염병 예방 및 사회적 거리두기 방역조치에 따라 내부 상담공간 가림막 설치③ 문 손잡이 등 손이 자주 닿는 곳에 방역 필름 부착 권장④ 이용자 방문 전 코로나19 등 감염병 현황 등 사전확인⑤ 이용자 명부 작성 및 발열체크, 마스크 착용 준수⑥ 이용자 방문 후 내부 소독 및 환기 실시⑦ 비치물품: 체온계, 알코올 스왑, 손소독제, 마스크, 장갑 등4. 진행과정4.1. 마음안심버스 대상① 지역사회 내 정신건강(인식개선, 예방, 조기발견, 치료연계 등)서비스가 필요한 누구나 가능② 단, 우선순위는 지자체 계획에 따라 서비스 대상과 규모를 책정할 수 있으나, 국가정책 추진방향에 따라 아래의 서비스 투입대상에 우선 적이 온 경우4.1.4. 그 외① 시·도 및 지자체 필요시 우선순위 반영② 재난 발생 시 등 심리지원이 필요한 지역 또는 복지부에서 별도 공문을 통해 요청이 있을 경우 지원 협조 요청4.2. 마음안심버스 운행① 운영횟수- (필수) 마음안심버스 1대 당 주 1일(월 4일) 이상 운행- (권장) 마음안심버스 1대 당 주 2일(월 8일) 이상 운행- 혹한기·혹서기·천재지변·감염병 발생 등의 경우, 국가위기단계 또는 지자체·센터 규정에 맞춰 유동적으로 운영 가능※ 재난지역 투입기간 동안은 필수운행 제외② 운영형태- 정기운영(권장): 취약계층 밀집지역, 복지관, 사업장 등 사례관리 대상자가 밀집된지역의 경우 격월 1회 이상 방문을 통한 정례적 모니터링 및 정신건강복지센터 연계- 그 외 일회성 운영, 지자체 지원요청에 따른 운영, 긴급운영(재난 등)으로 운영* 예시) ◎◎ 마음안심버스 운영계획(주2～3회 계획 시)구분7월8월9월광역정기 방문00시 종합 복지관1주차 월요일1주차 월요일1주차 월요일00 시청2주차 월요일2주차 월요일2주차 월요일00 대학교.....기초일회성 방문00 초등학교1주차 월요일00 중학교2주차 화요일00 경로당3주차 수요일4.3. 마음안심버스 내용※ 마음안심버스 사업내용은 추진 시기 및 현황에 따라 변경될 수 있음① 홍보 및 캠페인(사업초기 집중)- 정신건강 및 자살문제 인식개선을 위한 지역사회 홍보 및 캠페인 수행- 거점장소를 활용한 마음안심버스 홍보(예: 마음안심버스 정류소 운영 등)- 지자체 계획에 따른 정신건강증진 캠페인② 정신건강 검진 및 스트레스 측정- 1차적 정신건강 평가체계 구축- 대상자 및 정신과적 증상에 따른 정신건강 평가- 정신건강 고위험군 조기발견, 선별검사(고위험군에 대한 1차적 평가)③ 정신건강 상담 및 사례관리- 정신건강의학과 전문의 연계 및 정신건강전문요원 상담- 취약계층·위기가구 방문 상담 및 전화 모니터링- (재난 발생시) 재난 현장 위기대응 및 현장 상담소 운영④ 지역사회 자원 연계·의뢰 홍보 물품② 감염병 안전장비- 손소독제, 실내 소독장비, 방역필름 부착, 마스크, 위생장갑 등 물품 비치- 체온계, 이용자 명부(붙임 참조)③ 폭염·한파 대응장비- 실외 서비스 시 그늘 막, 생수, 소형 선풍기 등- 핫팩, 담요 등④ 기타- 시설안전 및 화재 예방: 소화기, 실내 블랙박스 설치 등- 위급상황을 대비한 구급 약품 등 구비- 소형 냉장고- 사무용품(펜, 연필, 지우개, 수첩 등), 멀티탭 등- 장애인·노인·임산부 등 이용편의증진 장비: 휠체어,이동식 경사로 등4.5. 마음안심버스 운영주체 및 체계① (운영주체) 지자체 상황에 따라 광역·기초정신건강복지센터에서 운영② (운영체계) 정신건강 평가를 통해 대상에 맞는 심리지원을 제공하고, 고위험군 발견시 조기중재·정신건강 서비스 연계 실시※ 단, 재난발생 시 또는 관련 요청이 있을 경우 재난지역 우선 투입 권장보건복지부(사업총괄)? 마음안심버스 운영계획 수립 및 운영 매뉴얼 마련·배포? 사업 전반에 대한 관리·감독? 성과지표 개발 및 관리? 국고보조금 교부 등국립정신건강센터(운영지원)? 마음안심버스 운영계획 수립 및 운영 매뉴얼 마련 지원? 사업의 합리적 운영 및 성과평가 지원? 우수사례 발굴 및 사업성과 확산국가·권역트라우마센터(운영지원)· 마음안심버스 운영계획 수립 및 운영 매뉴얼 마련 지원? 대규모 재난 발생 시 연계· 협력체계 구축 등시·도(광역자치단체, 사업계획·관리)? 광역정신건강복지센터 마음안심 버스 운영· 관리에 대한 지원 ? 시·도 정책방향 및 세부운영 계획 수립? 지역사회 협력체계 구축 및 종사자 역량강화 교육 제공? 지방보조금 교부, 사업홍보, 언론대응 등 행정지원광역정신건강복지센터(마음안심버스 사업수행)? 마음안심버스 운영계획 수립 및 운영 매뉴얼 마련·배포? 사업 전반에 대한 관리·감독? 성과지표 개발 및 관리? 국고보조금 교부 등시?군?구(기초자치단체, 사업계획·관리)? 기초정신건강복지센터 마음안심버스 운영· 관리에 대한 지원? 시·군·구 정책방향 및 세부운영 계획 수립? 지역) 건수

의/약학| 2025.06.05| 13페이지| 3,000원| 조회(84)

정신간호, 정신간호학, 정신간호학실습, 프로그램집중탐구, 마음안심버스

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치매전담형 주간보호센터 활동요법(신체활동 프로그램) 기획서 hwp 및 발표 슬라이드 pdf

▢ 내용 및 진행계획● 요구사정에 따른 프로그램, 홍보자료 구성[프로그램 활동 구성]1. 준비운동 및 정리운동2. 숟가락으로 탁구공 옮기기3. 두레박 놀이4. 볼링 놀이 1. 프로그램 구성 - 각 활동에 따른 필요성, 목표→ 신체 활동: 신체 활동이 치매 노인의 인지 및 신체 기능, 삶의 질, 우울 감소 등에 긍정적 영향을 미친다는 연구 결과가 있다. 예를 들어, 그룹 운동과 신체활동 프로그램은 대상자들의 기억력과 집중력을 증진시키고, 문제해결능력을 향상시킨다(이한숙, 박유정, 2016).① 준비 운동 및 정리 운동: 한 연구 논문의 프로그램을 본따, 프로그램의 처음과 마지막에 준비운동과 정리운동을 각 5분씩 진행할 예정이다. 동요에 해당하는 율동으로 준비운동을 실시한다. 흥미 및 동기부여를 목표로 한다(이유나 외, 2013).② 숟가락으로 탁구공 옮기기: 탁구공을 옮기는 활동은 소근육 운동, 손-눈 협응, 팀워크와 사회적 상호작용을 동시에 촉진할 수 있어 치매 환자에게 적합한 활동이다. 특히, 그룹 활동을 통해 사회적 교류도 강화되고, 이는 치매 환자들의 정서적 안정과 우울 감소에 긍정적인 영향을 미칠 수 있다(이한숙, 박유정, 2016).③ 두레박 놀이: 신체적으로는 손가락으로 잡을 수 있는 힘(pinch)과 손으로 움켜쥘 수 있는 힘(grip)이 강화되며, 소근육과 대근육의 운동을 함께 유도해 삶의 질 증진까지 유도된다(윤숙영, 김홍열, 2009).④ 볼링 놀이: 볼링과 같은 활동은 집중력과 협응력을 증진시키며, 집단 활동을 통해 사회적 상호작용을 촉진한다. 특히, 연구에서는 표적 맞추기와 볼링이 포함된 다양한 집단 활동이 치매 환자의 실행 기능 개선에 효과적이라는 점이 보고되었다(이유나 외, 2013).

의/약학| 2025.06.05| 21페이지| 8,000원| 조회(85)

치매, 활동요법, 신체활동, 프로그램기획서, 지사간실습

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유방암 CASE STUDY A+ 자료, 사례보고서, 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증, 유방암의 유전과 관련된 두려움

유방암 Case Study간호진단 : 1> 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증2> 유방암의 유전과 관련된 두려움과목: 여성건강간호학실습2학점: A+과목명실습기관실습기간교수명전 공학번, 이름여성생식기질환 대상자 간호사례연구 보고서입원일시: 2023-12-05 면담일시: 2023-12-071. 간호정보 자료1) 일반적 특성이름: OOO , 나이: 51 , 입원일시: 2023-12-05 , 수술일: 2023-12-06 ,교육정도: 대졸 , 종교: 무교 , 본인직업: 회사원 , 남편직업: 알 수 없음결혼상태; 기혼 O (배우자, 자녀 동거)2) 입원 이유(환자의 표현대로, 주호소 포함)좌측 유방통으로 Local 병원 방문하여 초음파를 시행하여 Breast left 11 o'clock, needle biopsy, Invasive ductal carcinoma, histologic grade2 [8/8/8/2+/6%] 진단받음. 2023-10-31 본원 방문3) 현 질병과 관련된 치료경력: 없음4) 월경력: 알 수 없음5) 산과력(Parity: 4digit 적용): 2-0-0-2가계도:6) 과거병력산부인과적 질환: 자궁근종 , 내외과적 질환: 우울사고 병력: X , 수술경험: 2019년 자궁근종제거술7) 가족병력Tbc: (-) , STD: (-) , DM: (-) , HYT: (-) ,부: 직장암모, 형제/자매: 없음외삼촌: 골수암할머니: 위암8) 현재 건강상태식습관: 식욕 보통, 섭취량 변화 없음 , 수면습관: 수면장애 없음배뇨습관: 6-7회/일, 색 정상, 냄새 없음 , 습관: 대변 1회/일, 색 정상알러지 유무: 알러지 없음 , 특별한 불편감: 우울, 불안, 두려움9) 입원 당시 일반 신체검진√ 키(Ht): 153 cm, 몸무게(Wt): 66.4 Kg (6개월 동안 7kg 증가)√ 외모(General apearance): Not so ill-looking, alert, oriented√ 구강 및 치아(Mouth and Teeth): 치아 임플란트 함√ 눈, CT 참고 바람.결과Small nodules, both breasts.No evidence of metastasis, both lungs.양측 유방에 작은 nodule들이 있음.양측 폐에 전이되지 않음.2023-12-06SONO-site marking BREAST- 소견US-guided skin marking, Left 11:00- 결과US-guided skin marking, Left 11:00수술 전 수술부위 marking 시행함2023-11-02분자병리검사검체종류: Formalin-fixed paraffin-embedded tissue검사항목검사방법결과HER2 gene amplificationSISHNegativeDescriptive results:Number of counted tumor nuclei: 40Average number of HER2 signals/nucleus: 2.65Average number of CEP17 signals/nucleus: 2.23HER2/CEP17 gene ratio: 1.19Summary: HER2 gene amplification is not observed.According to update ASCO/CAP guideline for HER2 testing, a positive HER2 SISH result is a HER2/CEP17 ratioGEQ 2.0 with an average HER2 copy numberGEQ 4.0 signals/cell; a negative result is a HER2/CEP17 ratio negative (0/2) (양성이 아닌 것으로 확인)7. Skin incision at Lt. breast (좌측 유방 피부 절개)8. partial mastectomy (유방 부분절제)9. Frozen biopsy: sup., inf., med., lat. margin -> negative10. Bleeding control11. Approximation of breast tissue (유방 inj(Glycopyrrolate)1. 항무스카린성 4급 암모니아로서 부교감신경억제 부위에서 아세틸콜린을 block하고, 평활근이완을 유도함. 위산분비를 감소시키고 인두, 기관지의 분비작용을 조절함.2. 기관지 경련, 서맥, 장관계의 과운동성과 같이 anticholinesterase에 의해 유도된 무스카린성 증후에 길항작용을 함.2amp [IVS]- 마취시: 수술 전 타액분비, 기관지액 분비, 인두 분비, 위액의 유리산 분비 감소. 마취시나 마취유도시 심장 미주신경 억제반사의 방지, 비탈분극성 근이완제에 의한 신경근 차단을 역전하기 위해 네오스티그민이나 피리도스티그민 등의 콜린성 약물 사용시 나타나는 말초 무스카린 효과(서맥 및 과다분비) 등 방지- 소화성궤양의 보조: 급속한 항콜린 작용 필요시 또는 경구투여에 내약성이 없는 경우졸음, 시각장애, 구갈, 배뇨장애, 요저류, 산동, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 쇠약, 어지러움, 불면, 구역, 구토, 발기불능, 유즙분비억제, 변비, 부종감, 중증의 알레르기반응, 특이체질, 두드러기과민증자Pigmin 5mg inj(Pyridostigmine)1. Neostigmine 유사체로서 Acetylcholinesterase의 가역적 억제제2. 신경근 접합부위에서 신경자극을 전도시키는 효소를 억제3amp [IVS]비탈극성 근이완제의 역전제 또는 길항제, 중증 근무력증설사, 복통, 구역, 구토, 눈물/땀 증가, 기관지 분비물 증가, 근육경련, 무기력 등- 본제 또는 기타 항콜린에스터라아제 과민증자- 소화기 또는 요로의 기질적 폐색, 협착, 경련 환자- 기관지천식 또는 경련성 기관지염- 홍채염- 갑상선기능항진증- 근긴장증- 파킨슨 증후군- 수술 후 쇽 또는 심혈관계- 탈분극성 근이완제 투여자Self medi> order+렉사프로정 20mg(Escitalopram)SSRI 계열의 약물로, 세로토닌 수치를 높여 신경 세포 사이의 세로토닌 수준을 조절하여 우울증과 강박장애 증상을 완화함.1Tab 다.10. 외과 특성상 수술 후 오래 있지 않고 퇴원하므로 퇴원교육 시 통증 관리에 대해 대상자에게 교육하였다.퇴원 후에도 대상자가 통증을 겪는다면 대상자 스스로 통증을 경감시킬 수 있어야 한다.간호평가 :[단기목표]1. 대상자는 진통제 투여 후 NRS 2점 이하의 통증을 보고하였다.* 12.07. 19:32 NRS 6점 -> Tridol inj 1AMP 투약 후 02:45 NRS 2점* 11.30. 04:00 NRS 5점 -> Kerasyn inj 1AMP 투약 후 22:00 NRS 2점2. 대상자는 진통제 투여 후 맥박, 호흡이 정상 범위로 돌아왔다.* 112.07. 19:32 BP 133/80, PR 110, RR 24-> Kerasyn inj 1AMP 투약 후 22:00 BP 120/70, PR 68, RR 18[장기목표]1. 대상자는 퇴원 시 수술 부위에 대해 NRS 2점 이하였다.-> 퇴원 시 수술 부위에 대해 NRS 2점이었다.2. 대상자는 퇴원 시까지 통증성 쇼크를 일으키지 않았다.-> 퇴원 시까지 통증성 쇼크를 일으키지 않았다.3. 대상자는 퇴원교육 시 급성 통증이 있을 때의 대처법에 대해 한 가지 이상 말할 것이다.-> 대상자는 퇴원교육을 듣고 난 후 집에 가서 정규진통제를 챙겨 먹을 것이며, 아프면 심호흡이나 이완요법을 이용한다고 말하였다.1. 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성 통증주관적 자료객관적 자료사정- “유방암이 유전이 된다던데.. 우리 집안에도 암이 많았고..”- “제 검사 결과가 이렇게 나와서 나중에 제 딸 둘도 암에 걸릴까봐 두려워요.”- 12.06. BCS c SLNB 시행- 12.06. 19:32 BP 133/80, PR 110, RR 24로 모두 증가함.- 손톱을 물어뜯는 모습 관찰됨- 우울증 병력, 정신과 처방받은 자가약 복용중- 유방암 BRCA-2 변이 검사 결과 Inconclusive- 1999', 2005' 딸 2명 있음.간호진단유방암의 유전과 관련된 두려움정의의식적으로 위험이라고 인지한 위협에 대한 반응단기목표M 분류 방법이 이용된다.병기(stage)종양(tumor)림프절(node)전이(metastasis)0양성 종양 또는 파제트병N0 림프절에 전이가 없음M0 가까운 곳에 전이가 없음ⅠT1 2cm미만 크기의 종양N0M0ⅡaT0 종양이 보이지 않음T1T2 5cm미만 크기의 종양N1 움직이는 액와림프절의 전이N0M0ⅡbT2T3 5cm이상 크기의 종양N1N0M0M0ⅢaT0T1T2T3N2 고정된 액와림프절의 전이N1N2M0M0M0M0ⅢbT4 흉벽이나 피부에까지 퍼져 있는 어떠한 크기의 종양종양림프절N1 내유선 림프절 전이M0M0Ⅳ종양N0와 N1M12.2. 유방암의 유형- 침윤성 유관암(IDC)침윤성 유관암(infiltrating ductal carcinoma)은 전체 유방암의 85%를 차지하며, 단단한 종괴를 만질 수 있다. 액와림프절로 전이가 잘 되고 유관암 중 가장 예후가 나쁘다.점액성 암(mucinous carcinoma)은 유방암의 3% 정도를 차지하며 다른 유방암과 같이 발견된다. 성장이 느리며 넓게 퍼질 수 있다. 점액성 암만 있을 경우 예후는 좋다.염증성 유방암(inflammatory breast cancer)은 발적과 경결이 특징이며 종양 내와 종양 주위의 림프관 침윤이 있고 일반적으로 유방 전체에 광범위한 병소를 보인다. 예후는 유방암 중 가장 좋지 않다.파제트씨 유방 질환(Paget's disease of the breast)은 비교적 희귀한 질환으로 유방암의 1~4%를 차지한다. 일반적으로 유두와 유륜의 습진성 피부염으로 나타나는데, 소양증과 작열감, 불그스름한 분비물 등도 동반한다. 진단은 미란 부위의 병리검사로 확진할 수 있다. 치료는 다른 유방암에 준하고 예후는 유방 내에 만져지는 종괴의 유무와 액와림프절 전이 유무에 따라 달라진다.수질성 암(medullary carcinoma)은 유방암의 5~7%를 차지하며 침범 범위는 넓으나 다른 유방암보다 예후는 좋다.관상 암(tubular carcinoma)은 다른 종류의 암과 같이 발견되며 액와림프절로의 있다.

의/약학| 2025.06.05| 33페이지| 8,000원| 조회(71)

유방암, 두려움, 모성실습, 급성통증, 여성건강간호학실습

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대동맥판막폐쇄부전증, AVP&AVR 문헌고찰 A+ 자료

REPORTAortic Valve Regurgitation(Insufficiency)& OP ? AVP/AVR(대동맥판막폐쇄부전증,AVP&AVR 문헌고찰)과목명: 성인간호학실습2점수: A+과목명실습기관실습기간교수명전 공학번, 이름문헌고찰 _ Aortic Valve Regurgitation(Insufficiency), 수술 - AVP/AVR정의대동맥판막 폐쇄 부전증은 심장이 수축한 뒤 대동맥판막이 완전히 닫히지 않아, 심장 근육이 이완할 때 대동맥으로부터 좌심실로 혈액이 역류하는 경우를 말한다.병태생리 (원인)판막이 손상되는 데는 여러 가지 이유가 있다. 예전에는 모든 판막에서 류마티스성 열에 의한 류마티스성 질환이 가장 많았으나, 최근 생활수준이 높아지면서 그 빈도가 급격히 감소하고 있다. 그 대신 퇴행성 대동맥판막의 변성이 흔한 원인으로 대두되고 있다. 선천적으로 이엽성 대동맥판막인 경우에도 대동맥 폐쇄 부전이 발생할 수 있다. 또한 대동맥판막은 대동맥과 연결되어 있기 때문에, 대동맥에서 확장되는 질환들, 즉 대동맥 박리증, 상행 대동맥 확장증(마르판 증후군 등)에 의해서도 발생할 수 있다.임상소견 (증상)진단과정갑자기 발생하는 대동맥판막 폐쇄부전증은 심한 호흡곤란이나 폐부종에 빠질 수 있지만, 서서히 진행되어 악화되는 대동맥판막 폐쇄부전증은 곧바로 일상생활에 지장을 초래하는 경우가 드물다. 심장이 그 나름대로 병적 상황에 적응하여, 좌심실이 확장됨에 따라 압력 상승을 최대한 줄여서 최대한 증상 발현을 억제하려고 하기 때문이다. 하지만 그 정도가 심해지면 일상생활에 지장이 생긴다. 초기에는 기운이 없고 쉽게 지치는 증상이 나타난다. 이후에 발생하는 가장 흔한 증상은 활동 시 호흡 곤란과 흉통이다. 처음에는 심한 운동이나 움직일 때만 숨이 차다가, 질환이 악화되면 안정 시에도 호흡이 가빠지고 똑바로 누워서 잠을 못 자게 되어, 꼬박 앉아서 밤을 새우는 경우도 있다.이러한 환자의 증상 호소와 더불어 신체 검진상의 이완기 심잡음 존재로 대동맥 판막 폐쇄부전증을 의심할 수 있다. 이완기 때에는 대동맥판이 제대로 폐쇄되어야 대동맥의 혈류가 다시 좌심실로 역류하지 않는데, 대동맥판이 이완기 때 제대로 폐쇄되지 않으면 좌심실로 역류되어 이완기에 심잡음이 관찰된다. 이완기 심잡음이 존재할 경우 심장 초음파를 시행하여 중증도를 평가할 수 있으며, 보다 명확한 검사를 위하여 TEE를 보충하여 시행하기도 한다. 수술적 치료가 필요하다면 심도자술을 통해 질환의 중증도를 정확하게 평가할 필요가 있으나 최근에는 초음파 검사의 발달로 심도자술을 시행하지 않아도 확진할 수 있다.치료 (수술포함)중등도 이하의 대동맥판 기능부전증은 대부분 수술을 고려하지 않는다. 이 경우 예방적 항생제 치료, 나트륨 제한, 혈관확장제·심근수축제·이뇨제·beta -blocker를 이용한 심부전 조절, 항응고 요법, 항부정맥 약물, 휴식 및 안정을 통해 치료하고 경과를 관찰한다. 중증의 경우 수술을 고려해야 한다. 활동 시 호흡 곤란이 느껴지면 수술해야 하고, 이러한 증상이 없더라도 심초음파 검사상 좌심실이 확장되고 수축 기능이 저하되는 증거가 관찰되면 수술을 해야 한다. 수술 시기가 너무 늦으면 수술 후에 좌심실의 기능이 저하된 상태가 지속되어 심부전으로 고생할 수 있는 등 예후가 좋지 않기 때문이다.대동맥판막 수술에는 환자의 판막의 병든 부분을 수선하는 판막 성형술과, 병든 판막을 제거하고 인공 판막으로 대치하는 인공 판막 치환술이 있다.① 대동맥 판막 성형술 (AVP)판막 성형술은 기능부전이 온 판막 조직을 제거하지 않고, 다시 다듬어서 사용하게 하는 수술이다. 모든 환자에게 이 수술이 가능한 것은 아니다. 주로 판막의 모양은 잘 유지되어 있으면서 대동맥이 확장된 경우에 대동맥 수술을 하면서 판막도 좁혀 준다. 수술 과정으로는 일반적으로 판막륜을 고정하는 링(annuloplasty ring)을 심장 내부에 삽입하여 판막륜의 교정을 시행한 후, 동관연결부의 교정을 시행하고 판막엽에 대해 성형을 시행하나, 환자마다 해부학적 구조의 직경이나 크기 차이가 존재하므로 환자에 맞춰 수술이 진행된다. 최근 대동맥 판막을 수선하는 여러 가지 수술 기법들이 시도되고 있으나, 수선된 판막의 재손상 및 폐쇄부전증 재발이 문제가 되어 재수술율이 높아 아직 장기적인 예후는 만족스럽지 못한 상태이다. 성형술 이후 3개월간 항응고제 치료를 한다.② 대동맥 판막 치환술 (AVR)대동맥판 폐쇄부전증 환자는 대부분 손상된 판막을 떼어 내고 원래 위치에 새로운 심장 판막을 삽입해야 한다. 이때 사용되는 판막은 크게 생체 조직을 이용해 만든 조직 판막과, 금속 재질로 만들어진 기계 판막의 두 종류로 나뉜다. 재수술의 위험이 높은 젊은 환자의 경우에는 기계 판막을, 임신을 희망하는 경우 혹은 출혈 위험이 높거나 재수술의 위험이 낮은 고령의 환자의 경우에는 조직판막을 선택하는 경우가 많다.a. 조직 판막 치환술조직 판막은 동물의 판막을 특수 처리하거나 타인의 판막을 냉동 처리하여 만든다. 기계 판막에 비해 혈전 형성의 위험도가 낮아 수술 후 일정 기간(3개월)이 경과한 다음에는 항응고제 복용을 하지 않아도 된다. 그러나 생체 조직이어서 내구성에 문제가 있고, 약 10년 정도 이후에 재수술을 해야 하는 경우가 많다.b. 기계 판막 치환술기계 판막은 견고하여 내구성이 뛰어나 반영구적으로 사용할 수도 있다는 것이 장점이다. 그러나 금속 재질이기 때문에 혈전을 형성하기 쉬워서 수술 후 평생 항응고제를 복용해야 한다는 단점이 있다. 항응고제는 환자에게 출혈성 경향을 일으킬 수 있으므로, 복용 지침을 엄격히 지켜야 하는 불편함이 있다.간호, 예후심장 판막 수술 전 간호는 다음과 같다.① 수술 후 통증관리, 절개부위 관리, 폐 합병증 예방에 대한 교육② 수술 72시간 전 항응고제 복용 중단③ 수술 전 치과 검진(치아우식증, 치주질환은 수술 전에 치료)심장 판막 수술 후 간호는 다음과 같다.① 호흡 사정② 출혈 증상 관찰, 심박출량 관찰③ 인공판막 사용 시 혈전색전증, 출혈위험, 용혈 증상 관찰퇴원교육 및 지켜야 하는 자가 관리 지침은 다음과 같다.① 혈압 관리혈압이 높다면 필요시 혈압약을 복용하여 혈압을 낮추어야 한다.② 저염 식사부종을 제거하고 적절한 혈압을 유지하기 위해 소금의 양을 제한한다. 음식을 만들 때 소금, 간장, 고추장, 된장 등 모든 양념류를 평소의 1/3 이하로 줄여야 하며, 인스턴트식품, 가공식품을 금지한다. 절임 생선류도 줄이는 것이 좋으며, 요리할 때 조미료도 사용하지 않는 것이 좋다.③ 적절한 체중 조절심장의 부담을 최소화하기 위하여 체중을 정상이나 약간 적게 유지해야 한다. 수술 후에는 몸에서 과대사가 일어나기 때문에 영양 소모량이 많아 적절한 열량과 단백질 섭취가 중요하고 이를 위해 식품을 골고루 섭취해야 하지만, 체중 조절을 위해 과다섭취하면 안 된다.④ 운동입원 중에는 수술 상처로 인해 보행이 원활하지 못하지만, 회복을 위해 가벼운 걷기 운동을 하는 것이 바람직하다. 수술 1~3개월의 회복기 동안에는 가벼운 활동 위주의 생활을 하는 것이 좋다. 10~20분간, 하루에 3~4회씩 평지를 걷거나 고정식 자전거를 이용해 가볍게 운동한다. 규칙적인 운동은 혈압도 낮게 유지해 주고, 수술 후 회복을 빠르게 할 수 있다.⑤ 심내막염 예방건강한 사람은 치과 치료나 수술을 받고 일시적으로 세균이 혈액 속으로 들어오더라도 대부분 문제가 일어나지 않는다. 그러나 비정상적인 심장 판막 조직이나 인공심장 판막 또는 심장 구조에 이상이 있으면 혈액이 지나가면서 와류가 생긴다. 이때 세균이 이상 조직 부위에 자리를 잡고 감염을 일으킬 가능성이 높다. 이렇게 심장 조직에 자리를 잡은 세균은 집단을 이루어 지속적으로 세균혈증을 일으킬 수 있다. 이것을 감염성 심내막염이라고 한다. 심장에 특별한 이상이 없어도 심내막염이 발생할 가능성이 있다. 따라서 인공판막을 삽입받은 환자들은 치과 치료 시 미리 항생제를 투여하여 심내막염 발생을 예방해야 한다.

의/약학| 2025.06.05| 6페이지| 5,000원| 조회(61)

성인간호학, AVR, 문헌고찰, AVP, 대동맥판막폐쇄부전증

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