A+ 성인재활간호학실습 뇌졸중(뇌출혈) 간호과정2개(언어적 의사소통장애, 낙상의 위험) 간호진단 10개

소개

성인간호학 실습 뇌졸중케이스입니다.
재활간호 파트여서 재활간호학실습 나가신 분들이 참고하시게도 좋은 자료입니다.
GCS와 의식수준 사정한 파트도 있습니다.
간호과정 2개와 간호진단 10개가 포함되어 있습니다.
교수님 피드백 받은 후 최종 수정된 자료로 A+자료입니다.
검사 결과 상 정상수치인 경우는 임상적의의가 없으므로 공란 처리하였습니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반사항
2. 건강력
3. 간호사정
4. 약물
5. 진단검사

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 간호계획

Ⅳ. 간호수행

Ⅴ. 간호평가

본문내용

2. 건강력

활력징후
체온 36.5 ℃
맥박 73회/분
호흡 20회/분
혈압 140/76 mmHg

신체계측
신장 158.1cm
체중 54.10kg
최근 1개월간 체중 변화: 없음

음주
■ 무 □ 유--> /일

흡연
■ 무 □ 유--> /일

주 호소
Lt. side weakness, Rt. hip pain

발병 시기 및 경과
24.06.20 계단에서 넘어져 본원 ER에서 촬영한 Brain CT상 SDH 소견 보여 신경외과 입원하여 보존적인 치료 후 24.07.20 CT상 SDH stable하여 요양병원으로 전원 하였음. 24.08.09 Lt. side weakness진행되어 CT상 Rt chronic SDH extent증가하여 24.08.11 NS 입원하 급성기 치료 밒 수술적 치료(burn hole Op 2회(8/11, 8/18) & MMA embolization(8/29))시행 함.
24.10.13 재활의학과로 전과 후 포괄적인 재활 치료 시행 중.

과거력 또는 현재력
■ 당뇨병 ■ 고혈압 □ 심질환 □ 암 □ 간질환 ■ 뇌졸중 □ 절단 □ 관절염
□ 혈액질환 ■ 신질환 □ 호흡기 질환 □ 정신건강문제 □ 간질발작 ■ 외상 □ 기타

가족력
■ 당뇨병 ■ 고혈압 □ 심질환 □ 암 □ 간질환 □ 결핵 □ 기타

<중 략>

Ⅲ. 간호계획

진단번호 및 진단명
#1. 외상성 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통장애

목 표
대상자는 퇴원시까지 언어적 의사소통을 효과적으로 한다.

기대결과
1. 대상자는 4일 이내에 자신의 기분을 말로 표현할 것이다.
2. 대상자는 7일 이내에 의사소통 재활 방법 2가지 이상을 스스로 시행 할 것이다.
3. 대상자는 7일 이내에 간호사의 질문에 2개 이상 대답 할 것이다.

참고자료

· 없음