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간호관리학 실습일지 2주분량 (10장), 실습내용, 소감 포함

2000학년도 0학년 0학기간호관리학실습실습일지실습기관:실습부서:실습기간:학 번:이 름:제 출 일:학생 실습 성찰 일지실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행간호사 선생님의 숙련도와 연차별로 듀티를 어떻게 구성해야 하고 근무표를 짜기 위해서 지켜져야 하는 기본적인 원칙들에 대해 배울 수 있었다. 또한, 병동 내 물품 위치와 간호사 동선을 고려하여 물품을 어디에 놓으면 좋은지에 대한 간단한 교육을 들었다.실습관련 자가 학습사항오늘은 간호사 선생님의 숙련도와 연차별로 듀티를 어떻게 구성해야 하는지, 그리고 근무표를 작성할 때 지켜야 할 기본적인 원칙들에 대해 배웠다. 이를 통해 근무 편성 시 간호사의 경험과 역량을 고려하는 것이 중요하다는 것을 깨달았다. 특히, 적절한 배치를 통해 병동의 효율성과 업무의 질을 높일 수 있다는 점에서 근무표 작성의 중요성을 다시 생각하게 되었다.평가및소감오늘 실습을 통해 간호사의 숙련도와 연차를 고려한 근무표 작성의 중요성을 실감했다. 각 간호사의 역량에 맞춰 업무를 배정함으로써 병동 전체의 업무 흐름을 원활하게 유지할 수 있다는 점이 인상 깊었다. 또한, 병동 내 물품 배치와 간호사 동선에 대한 교육을 통해, 작은 부분까지도 환자 케어에 큰 영향을 미칠 수 있음을 느꼈다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행중앙공급실과 공급실과 반납실의 견학을 다녀왔다. 각 병동에서 사용한 오염된 포셉, 트레이 등 의료기기를 반납하는 오염실에서는 짧은 시간 머물 수 있도록 해야하며 오염물을 밀폐된 통에 넣어 오염물질이 전파되는 것을 막아야 한다. 반납실과 이어진 공급실에서는 1차적으로 물과 효소를 이용하여 눈에 보이는 오염물과 소독액을 제거한다. 이후 의료기기 특성에 맞게 이오가스 멸균, 고압멸균을 진행한다. 이때 화학적 인디게이터와 물리적 인디게이터를 사용하여 물품이 멸균되었는지 재확인 절차를 거쳐야 한다. 무균적으로 처리된 물품은 다시 공급실로 나가고 이를 병동, 응급실, 중환자실납실을 견학하면서, 각 병동에서 사용된 오염된 의료기기를 반납하고 멸균하는 과정에 대해 학습했다. 특히, 오염물의 안전한 처리와 멸균 절차가 환자 안전과 직결된다는 것을 이해하게 되었다. 이오가스 멸균과 고압멸균 과정에서 화학적 인디게이터와 물리적 인디게이터를 사용해 무균 상태를 확인하는 방법도 익힐 수 있었다.평가및소감오늘 실습에서는 의료기기의 오염과 멸균 과정의 중요성을 직접 확인할 수 있었다. 무균 상태를 유지하는 것이 환자 안전을 지키는 데 필수적임을 실감했으며, 이러한 과정에서 간호사의 역할이 얼마나 중요한지 깨닫게 되었다. 특히, 반납실과 공급실의 체계적인 관리가 병동의 전반적인 업무 흐름을 원활하게 유지하는 데 크게 기여한다는 점이 인상 깊었다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행물품관리를 하는 법에 대해 배웠다. 물품을 신청하기 전 병동에 남아있는 물품 수량을 확인하고 평균 처방량을 확인하여 병동에서 필요한 알코올 솜, nasal prong, 검체통, 일회용 무균 장갑, 드레싱 세트 등 병동에서 평균적으로 사용하는 양과 환자수를 고려하여 주문하는 것을 관찰해 볼 수 있었다. 이를 통해 물품이 낭비되는 것을 방지하는 있는 것을 확인해 볼 수 있었다. 만약 물품이 평소와 다르게 많이 사용되고 있다면 감시역할을 하고 있다고 했다.실습관련 자가 학습사항병동 물품 관리에 대한 실습을 통해, 효율적인 물품 관리가 간호 관리에서 얼마나 중요한지 이론적으로 이해할 수 있었다. 물품 관리는 병원 경영의 필수 요소로, 병동의 물품이 적정 수량으로 유지되어야 환자에게 적시에 필요한 치료가 제공될 수 있다. 이를 위해 주기적인 재고 파악과 평균 처방량, 환자 수를 고려한 물품 주문이 필수적이다. 또한, 물품 사용량이 평소와 다르게 증가할 경우에는 이를 감시하고, 물품 관리 시스템이 미흡한 부분이 없는지 점검하는 것도 간호 관리자의 중요한 역할임을 배웠다.평가및소감오늘 물품 관리 과정을 보면서, 병동에서 사용되는 물품들이 얼마요하다는 점을 느꼈다. 앞으로 물품 관리를 할 때는 꼼꼼하게 확인하고, 변화하는 사용량을 주의 깊게 살펴야 한다는 것을 배우는 의미 있는 시간이 되었다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행약물을 MIX하며 간호사 선생님들이 수액 세트를 사용하기 전 유효기간을 확인하고 수액을 사용하기 전에도 유효기간을 확인하는 것을 관찰해 볼 수 있었다. 이후 냉장고 적절 온도 확인하고 온도가 너무 낮아지면 문을 열기도 하며 적절한 온도를 지키며 약품관리를 하는 것을 관찰해 볼 수 있었다. 고위험 약물은 붉은 색으로 라벨링하여 특별 관리 하는 것도 관찰해 볼 수 있었다.실습관련 자가 학습사항오늘은 약물과 수액 관리에 대해 학습했다. 약물 관리 이론에서 강조하는 중요한 원칙 중 하나는 유효기간 관리다. 약물을 사용할 때 유효기간을 반드시 확인해야 하며, 특히 수액과 같은 의료 물품의 경우 사용 전후로 유효기간을 확인하는 것이 필수적이다. 이러한 절차는 환자 안전을 보장하고, 약물의 품질을 유지하기 위한 기본적인 원칙이다.또한 약물의 보관 온도가 약물의 안정성에 중요한 역할을 한다는 것을 배웠다. 냉장 보관이 필요한 약물의 경우 적절한 온도를 유지하기 위해 냉장고의 온도를 정기적으로 점검해야 하며, 온도가 너무 낮아지면 적절한 조치를 취해야 한다. 특히, 고위험 약물은 붉은 색으로 라벨링하여 특별 관리하며, 이를 통해 실수나 위험을 방지하는 관리 시스템이 중요하다는 것을 깨달았다.평가및소감오늘 실습을 통해 약물과 수액 관리에서 세심한 주의가 얼마나 중요한지 배웠다. 유효기간을 확인하고, 냉장고 온도를 점검하며, 고위험 약물을 특별히 관리하는 등 세세한 부분까지도 환자 안전에 직결된다는 사실을 체감했다. 앞으로 이러한 약물 관리 절차를 숙지하고, 환자 안전을 최우선으로 생각하는 간호사가 되어야겠다고 다짐하게 되었다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행수요일에 신청한 물품이 병동 내로 도착하여 이를 영역에서 매우중요하고 환자에게 최상의 간호를 제공하기 위해서도 꼭 필요한 원칙이다.실습관련 자가 학습사항오늘은 물품 정리 과정에서 선입선출(FIFO: First In, First Out) 원칙의 중요성을 학습했다. 물품 관리에서 선입선출은 오래된 물품부터 먼저 사용하는 원칙으로, 이를 통해 물품이 유효기간을 초과하지 않도록 예방할 수 있다. 병동 내 물품 정리 시, 기존 물품을 앞으로 이동시키고 새로 들어온 물품을 뒤쪽에 배치함으로써 이 원칙을 지켰다. 이러한 관리는 물품 낭비를 줄이고, 환자에게 안전하고 적절한 간호를 제공하는 데 중요한 역할을 한다.또한, 물품 관리 이론에서는 적절한 재고 관리와 유효기간 준수가 환자 케어의 질을 높이는 중요한 요소로 강조된다. 특히 의료 물품의 경우, 유효기간이 지난 제품을 사용하는 것은 환자에게 위험할 수 있으므로 철저한 관리가 필요하다.평가및소감오늘 물품 정리를 하면서, 선입선출 원칙이 물품 관리뿐만 아니라 환자 안전에도 얼마나 중요한지 다시금 느낄 수 있었다. 작은 실수 하나가 환자에게 큰 영향을 미칠 수 있다는 점에서 더욱 신중하게 물품을 정리해야겠다는 생각이 들었다. 앞으로도 이러한 물품 관리 원칙을 철저히 지키며, 안전하고 효율적인 간호를 제공하는 데 힘쓰고 싶다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행근무표 작성 후, 간호사 선생님들로부터 근무표에 대한 피드백을 받았다. 근무표 작성 시 간호사의 연차, 숙련도, 업무 강도, 병동 내 환자 상황 등을 종합적으로 고려해야 하며, 이를 반영하지 못할 경우 근무 중 업무의 과부하나 불균형이 발생할 수 있다는 지적을 받았다. 또한, 업무 효율성을 높이기 위해 팀 간의 협력과 의사소통을 고려한 근무 배치가 중요하다는 점도 강조되었다.실습관련 자가 학습사항근무표 작성의 이론적 기반은 인적 자원 관리의 중요한 부분으로, 적절한 업무 분담은 병동 운영의 효율성을 높이고, 간호사의 번아웃을 예방할 수 있다. 간호 관리 이론에서는 근무표 작성이론적으로 배운 부분을 실제 현장에서 어떻게 적용해야 하는지 구체적으로 이해할 수 있었다.평가및소감피드백을 받으며 근무표 작성이 단순한 업무 배분이 아니라, 병동 운영 전반에 영향을 미치는 중요한 관리 업무임을 다시금 실감했다. 앞으로도 이러한 피드백을 적극적으로 반영해 실무에서 더 나은 근무 환경을 조성하는 방법을 고민해봐야겠다는 생각이 들었다.실습 지도교수(인)실 습 기 관일 정년 월 일 요일실습시간D실습내용관찰 및 수행병원 내 감염관리과, QI부서(품질관리), 진료비 적정 관리 부서에서 각각의 역할과 절차에 대한 교육을 받았다. 감염관리과에서는 병동 내 감염 전파 방지 및 환자와 의료진의 안전을 위한 감염 예방 지침을 배우고, 감염 위험을 줄이기 위한 손 위생, 개인 보호 장구 착용 등의 실제 사례를 관찰했다. QI부서에서는 병원의 질 관리 활동이 환자 안전과 서비스 개선에 어떻게 기여하는지에 대한 교육을 들었으며, 진료비 적정 부서에서는 의료 서비스의 경제적 효율성을 확보하기 위한 방법과 부서 간 협력을 통해 불필요한 비용을 최소화하는 방법을 학습했다.실습관련 자가 학습사항감염관리와 품질관리는 환자 안전을 보장하고 병원 내 환경을 최적화하는 중요한 요소다. 감염 관리 이론에서는 감염 전파를 예방하기 위한 철저한 감시와 보고 시스템이 강조되며, 이를 실천하는 것이 병원의 신뢰도와 환자 건강을 지키는 핵심이다. **QI 이론(질 관리)**에 따르면, 병원의 질 향상 활동은 지속적으로 평가되고 개선되어야 하며, 이를 통해 환자 안전과 서비스 품질을 향상시킬 수 있다. 또한, 진료비 적정 관리 부서는 환자와 병원의 경제적 부담을 줄이기 위한 중요한 역할을 하며, 헬스케어 경제학에서 언급된 대로, 불필요한 비용을 줄이고 의료 자원을 효율적으로 사용하는 것이 병원 운영에 필수적이다.평가및소감각 부서의 업무와 역할이 환자 안전과 병원 운영의 효율성에 어떻게 기여하는지를 깊이 이해할 수 있었다. 간호사로서 이러한 부서들과의 협력이 환자 케어와 병원 시스템 전반에 긍정

업무서식| 2025.06.20| 11페이지| 2,000원| 조회(288)

간호학과, 실습일지, 간호관리학, 간호관리학실습, 간호실습일지

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A+ 성인재활간호학실습 뇌졸중(뇌출혈) 간호과정2개(언어적 의사소통장애, 낙상의 위험) 간호진단 10개

Ⅰ. 간호사정1. 일반사항이름강OO성별 / 나이F / 81직업무직교육정도고졸종교무교결혼여부기혼가족구성원3남 1녀가족내 역할엄마입원일2024년 08월 11일입원경로□ 구급차 □ 의자차 □ 걸어서■ 입원 □ 기타( )정보제공자□ 화자 ■ 가족 □ 의무기록□기타( )알레르기□ 음식 □ 약물 □ 기타일차진단명Traumatic SDH 외상성 경막하 출혈작성일2024 년 11월 22일( HD #104, POD #84 )2. 건강력활력징후체온 36.5 ℃맥박 73회/분호흡 20회/분혈압 140/76 mmHg신체계측신장 158.1cm체중 54.10kg최근 1개월간 체중 변화: 없음음주■ 무 □ 유--> /일흡연■ 무 □ 유--> /일주 호소Lt. side weakness, Rt. hip pain발병 시기 및경과24.06.20 계단에서 넘어져 본원 ER에서 촬영한 Brain CT상 SDH 소견 보여 신경외과 입원하여 보존적인 치료 후 24.07.20 CT상 SDH stable하여 요양병원으로 전원 하였음. 24.08.09 Lt. side weakness진행되어 CT상 Rt chronic SDH extent증가하여 24.08.11 NS 입원하 급성기 치료 밒 수술적 치료(burn hole Op 2회(8/11, 8/18) & MMA embolization(8/29))시행 함.24.10.13 재활의학과로 전과 후 포괄적인 재활 치료 시행 중.과거력 또는 현재력■ 당뇨병 ■ 고혈압 □ 심질환 □ 암 □ 간질환 ■ 뇌졸중 □ 절단 □ 관절염□ 혈액질환 ■ 신질환 □ 호흡기 질환 □ 정신건강문제 □ 간질발작 ■ 외상 □ 기타가족력■ 당뇨병 ■ 고혈압 □ 심질환 □ 암 □ 간질환 □ 결핵 □ 기타3. 간호사정1. 생리학적 측면활력징후체온 36.5 ℃맥박 73회/분호흡 20회/분혈압 140/76 mmHg호흡양상특징비정상적인 잡음이 들리지 않음호흡음좌: 정상 우: 정상□ 호흡곤란 □ 짧은 호흡 □ 기좌호흡 □ 기침 □ 객담□ 산소공급 □ 호흡보조기(기관지절개) □ 기타( )흡연흡연 년수: -근에 심한 스트레스를 받은 경험□ 유 ■ 무문제 대처 방법확인불능원하는 지지□ 목회자 ■ 간호사 □ 정신과 의사 □ 사회복지사 □ 기타퇴원계획필요한 조력자□ 가정간호사 □ 교통수단 ■ 가족 □ 기타퇴원 후 필요한 서비스■ 음식준비 ■ 장보기 ■ 운송수단 ■ 가정간호사 □ 전문적인 간호사■ 가정도우미 ■ 집이 아닌 특수시설4. 약물분류약품명용법용량투여기간약리작용투여목적부작용 및 주의사항경구Memantine 10mg[PO]10mgtab24.11.15~신경세포의 흥분성을 감소시키고 신경세포가 정상화되면 NMDA 수용체에서 가역적으로 분리돼 글루타메이트가 정상적으로 시냅스 장기강화(long- term potentiation, LTP)에 작용할 수 있게 한다.중등도에서?중증의?알츠하이머병?치료두통, 어지러움, 혼돈, 변비경구5mg Donepezil HCL[PO]2.5mgtab24.11.15~뇌 안에서 아세틸콜린이 분해되어 없어지는 것을 담당하는 효소를 억제함으로써 뇌 안의 아세틸콜린의 양을 증가시켜 환자의 증상을 호전한다.알츠하이머형 치매 증상의 치료불면, 구역, 설사, 혈압상승, 두통, 피로, 어지러움, 환각, 우울, 멍이 듬경구Folic acid 1mg[PO]1mgtab24.11.15~purine, pyrimidine의 합성에 관여하여 핵단백합성과 적혈구 형성의 유지에 영향을 준다.엽산결핍증의 예방 및 치료제식욕감소, 위장장애, 수면장애, 부종, 신경과민경구Valproic acid 60mg/ml[PO]300mgml24.11.15~?억제성 신경전달물질인 GABA(γ-aminobutyric?acid)의 농도를 증가시킴 으로써 항경련활성을 나타낸다.?소발작, 부분 발작, 전신 발작의 예방 및 치료제오심, 구토, 설사, 두통, 어지러움, 진전, 소화불량 및 호르몬 변화경구Choline alfoscerate 400mg/10m[PO]400mgpack24.11.15~Choline alfoscerate가 체내에서 분해되어 생성된?choline은 acetylcholine의 합성을 CWBC(White Blood Cell)4.0~10.0x10(3)/uL▼3.354.645.80▼: 재생불량성 빈혈RBC(Red Blood Cell)4.0~6.1x10(6)/uL▼2.27▼2.48▼2.31▼: 빈혈Hb(Hemoglobin)14.0~18.0g/dL▼7.7▼8.4▼8.1▼: 빈혈, 출혈Hct(Hematocrit)42.0~52.0%▼23.9▼26.1▼24.7▼: 적혈구 수 감소, 빈혈MCV(Mean corpuscularVolume)80~100 fL▲105.3▲105.2▲106.9▲: 비타민 B12 또는 엽산결핍, 거대적아구성 빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)27~34 pg33.932.932.8MCHC(MCH concentration)33~36g/dL▼32.2▼32.2▼32.8▼: 철분결핍성 빈혈RDW(Redcell DistributionWidth)11.5~14.5%▲14.9▲15.6▲16.2▲: 철분결핍성 빈혈Plt(Platelet)150~450x10(3)/uL▼49▼60▼73▼: 골수질환PCT0.130~0.400%▼0.05▼0.06▼0.06▼: 골수기능부전MPV(Mean Platelet Volume)7.5~10.4 fL10.19.79.8PDW(Mean Distribution Width)9.3~17.0 fL9.39.7▼9,2▼: 골수질환DiffCountSeg. Neutrophils42.0~76.0%43.351.356.5Lymphocytes16.0~51.0%39.737.329.5Monocytes4.0~10.0%▲14.39.7▲11.9▲: 만성감염, 혈액질환Eosinophils0.3~9.0%2.71.51.9Basophils0.2~1.4%▼0.00.20.2▼: 임상적 의의 없음ESR(Erythrocyte SedimentationRate)0-20 mm/hr---Eosinophils count50-500 /μL9070110reticulocyte count0.5-2.0 %---2) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의24.11.18 uneven subcutaneous tissue edema in Rt. lower leg and Both thigh area.Ⅱ. 간호진단■ 간호진단 목록진단번호진단명#1외상성 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통장애#2복합적 요인과 관련된 낙상의 위험#3빈혈과 관련된 피로#4사지마비와 관련된 신체기동성 장애#5기동성 저하와 관련된 용변 자기돌봄 결핍#6하지 근력 저하와 관련된 보행장애#7인지저하와 관련된 기억장애#8부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험#9전반적 허약과 관련된 연하장애#10자가간호 결핍과 관련된 신체상 혼란진단날짜2024-11-23진단번호및 진단명#1. 외상성 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통장애객관적 자료주 진단: T-SDH주관적 자료(너무 춥지 않아요? 여쭤봄)“...”(고개 저음)부 진단: Tetraplegia, Mixed dementia11/23 작업치료 관찰 기록지: aphasia(+)Mental: Confuse GCS E4V4M6의식상태: deep drowsy(밥 많이 드셨어요? 여쭤봄)“...”(고개 끄덕임)지남력 장소(-), 시간(-)11/22 알 수 없는 소리를 내는 모습 관찰11/23 말을 걸었을 때 고개로 대답하는 모습 관찰(성함 말씀해주세요.)“...”(대답안함)Ⅲ. 간호계획진단번호및 진단명#1. 외상성 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통장애목 표대상자는 퇴원시까지 언어적 의사소통을 효과적으로 한다.기대결과1. 대상자는 4일 이내에 자신의 기분을 말로 표현할 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 의사소통 재활 방법 2가지 이상을 스스로 시행 할 것이다.3. 대상자는 7일 이내에 간호사의 질문에 2개 이상 대답 할 것이다.간호지시진단적치료적교육적1. 대상자의 의식수준을 사정한다.1. 대상자에게 매일 간단하고 짧은 대화를 실시한다.1. 보호자에게 대상자와 대화할 시 주의해야 할 사항에 대해 교육한다.2. 대상자가 선호하는 의사소통 수단(예 ; 말하기, 쓰기, 몸짓)을 사정한다.2. 대상자에게 질문 시 “예, 아니요”로 대답 할 수 있는 질라하지 않았음.문장11/2311/2411/27나는 사과를 좋아한다.따라하지 않음따라하지 않음따라하지 않음13. 대상자 침상주변 물건들의 이름을 반복하여 말해 대상자가 쉽게 따라 말할 수 있도록 하였다.▶ 대상자 침상 옆에 기저귀, 물병, 침대, 서랍장 등 이름을 말해 준 뒤 대상자가 말을 할 수 있도록 격려하였음.기저귀물병침대서랍장따라하지 않음따라함따라함따라하지 않음14. 대상자가 말을 하고자 할 때, 재촉하지 않고 차분히 말할 수 있도록 격려하였다.▶ 대상자에게 기분이 어떤지 물어보고 답변을 재촉하지 않고 대상자가 말할 수 있을 때까지 격려하고 기다려 주었음.15. 말을 하기 힘들 때는 말에 멜로디와 억양을 붙여 말을 쉽게 할 수 있도록 격려하였다.▶ 대상자에게 말을 하기 힘들 때는 타령을 하거나 사투리처럼 억양을 붙여 말하는 것도 재미있고 말을 시작하는데 도움이 되는 방법이라고 설명한 뒤 이와 같은 방법을 어떻게 실시하는지 시범을 하였음.16. 대상자의 비언어적 표현을 관찰 한 뒤 하고 싶은 말이 있는 것 같을 때 대화를 시도하였다.▶ 대상자의 병실을 방문하였을 때 눈을 마주친 후 하고 싶은 말이 있냐고 물어보았음. 대상자 “방금 저기 누가 있었어”라고 답변하였음.Ⅴ. 간호평가진단번호및 진단명#1. 외상성 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통장애평가날짜평가내용2024-11-27기대결과 1에 대한 평가) 11/27 달성기대결과 1: 대상자는 4일 이내에 자신의 기분을 말로 표현할 것이다.달성 ? 기분이 어떠시냐고 물어보았을 때 “기분 그냥”이라고 말로 표현하셨다.2024-11-27기대결과 2에 대한 평가) 11/27 미달성기대결과 2: 대상자는 7일 이내에 의사소통 재활 방법 2가지 이상을 스스로 시행 할 것이다.미달성 ? 재활 프로그램에서 실시하는 언어 재활치료시 시행하였으나 2가지 이상 스스로 시행한 모습을 관찰하지 못하였다.추후계획: 퇴원 전까지 기간을 연장하고 언어재활 시행 격려를 통해 기대결과2를 달성 할 계획이다.2024-11-27기대결과 3에 대한 평.

의/약학| 2025.05.30| 22페이지| 2,500원| 조회(71)

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A+ 성인간호학실습 신장결석(renal stone, calculus) 간호과정2개(급성통증, 배뇨장애)간호진단 7개

2000학년도 0학년 0학기성인간호학사례연구보고서실습기관:실습부서:실습기간:학 번:이 름:제 출 일:1. 일반사항이름김OO성별 / 나이F/53세직업전문/기술직교육정도고졸종교무교결혼여부기혼가족구성원가족내 역할어머니의학진단명Renal stone입원일2024년 03월 11일수(시)술명Nephrolithotomy(신장결석제거술), PCN(경피적 신루 설치술)수(시)술일2024년 03월 13일정보제공자본인초기사정일2024년 03월 14일(HD #4 / POD #2)2. 건강력활력징후체온 37.1℃맥박 85회/분호흡 20회/분혈압 123/75mmHg신체계측신장 165cm체중 73.15kg최근 1개월간 체중 변화: 무음주√ 무흡연√ 무주호소배뇨장애(Frequency 4-5번)발병시기 및경과CT상에 staghorn stone(right kidney) and focal calyceal stone(left kidney) 소견이 있어 3/13 (수) PNL. Rt 시행 예정이며 PCN insertion 하기 위해 입원함.입원경유√ OPD이동방법√ 도보3. 과거력당뇨병√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:고혈압√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:결핵√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:간염√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:심장질환√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:암√ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:기타(외상)√ 유-->진단일 2022년 Rt. 무릎관절수술4. 가족력당뇨병□ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:고혈압□ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:결핵□ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:간염□ 무 □ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □ 유 추후관리:심장질환□ 무 √ 유-->진단일 년 입원전 복용약 □ 무 □청력 변화 □ 이통 □ 분비물 □ 감염 □ 귀지과다 □ 이명□ 환청 □ 소음에 민감함 □ 고막 팽창 및 파열 □ 이개 변화 √ 해당 없음5. 코, 부비동□ 외형 변화 □ 콧물 □ 잦은 코피 □ 재채기 □ 코막힘 □ 부비동 통증□ 후각변화 □ 코골이 √ 해당 없음6. 입, 인후두□ 입술 변화 □ 치아 문제 □ 잇몸 출혈 □ 점막 변화 □ 입맛 변화□ 구강 내 궤양 □ 편도선 변화 □ 저작곤란 □ 연하곤란 □ 구강 내 보철물□ 목소리 변화 √ 해당 없음7. 림프절□ 림프절 부종 □ 림프절 압통 □ 목의 부종 □ 경부 경직 √ 해당 없음8. 유방□ 외형 변화 □ 유두 분비물 □ 유두 착색 □ 유두 형태 변화 □ 통증□ 덩어리 혹은 종괴 □ 유두 자가검진 횟수- /회 √ 해당 없음9. 호흡기계□ 호흡곤란 □ 잦은 감기 □ 부속근의 사용 유무 □ 호흡음 변화 □ 객담 □ 기침□ 객혈 □ 야간 발한 □ 가슴 모양 변화 √ 해당 없음10. 심혈관계□ 흉통 □ 두근거림 □ 부종 □ 심음 변화 □ 손발 차가움 □ 정맥류□ 감각이상 √ 해당 없음11. 위장관계□ 복부 모양 변화 □ 압통 □ 가슴쓰림 □ 오심 □ 장음의 변화 □ 탈장 유뮤□ 복수 □ 복부강직 □ 토혈 □ 식욕변화 □ 설사 □ 변비□ 배변습관의 변화 □ 치핵 √ 해당 없음12. 비뇨기계□ 배뇨지연 √ 빈뇨 □ 야뇨증 □ 배뇨시 동통 √ 혈뇨 □ 소변량과다□ 소변량 감소 □ 뇨실금 □ 해당 없음13. 생식기계□ 병변 □ 분비물 □ 통증 □ 월경량 변화 √ 해당 없음14. 근골격계□ 근육통 □ 관절통 □ 부종 □ 허약 □ 근육강직 □ 운동범위 제한□ 기형 □ 요통 √ 해당 없음15. 신경계√ 통증 □ 의식수준 변화 □ 인지기능 변화 □ 반사기능 변화 □ 감각 변화□ 기억력 변화 □ 조정력 변화 □ 발작 □ 실신 □ 연축 □ 떨림□ 해당 없음7. 약물분류약품명용법용량투여기간약리작용투여목적부작용 및 주의사항ceftriaxoneCeftriaxone injinj2g03.11-여러 가지 penicillin-결합 단백(PBPs)4.0~10.0X103/uL5.188.42RBC(Red Blood Cell)4~5.4X106/uL4.023.87Hb(Hemoglobin)12~16g/dL13.612.8Hct(Hematocrit)36~48%40.338.6MCV(Mean corpuscularVolume)80~98fL▲100.2▲99.8▲: 거대적혈모구빈혈MCH(Mean corpuscular Hb)26~32pg▲33.933.0▲: 빈혈MCHC(MCH concentration)32~36g/dL33.933.1RDW(Redcell DistributionWidth)11.5~14.5%12.712.7Plt(Platelet)140~400X103/uL28.728.7PCT0.17~0.38%0.230.24MPV(Mean Platelet Volume)9~13fL9.910.1PDW(Mean Distribution Width)9.6~14.4fL17.116.9DiffCountSeg. Neutrophils50~75%53.6▲79.1▲: 염증, 담염, 스트레스, 신체손상Lymphocytes20~44%32.0▼17.9▼: 급성 감염, 염증Monocytes2~9%5.81.7Eosinophils0~5%▲8.21.1▲: 기생충 감염, 약물Basophils0~2%0.40.2ESR(Erythrocyte SedimentationRate)--Eosinophils count--reticulocyte count--2) Blood Chemistry항목정상범주결과임상적 의의02-2703-12Total Protein6.5~8.2g/dL7.36.6Albumine3.5~5.1g/dL4.84.4Total Bilirubin0.20~1.2mg/dL0.640.54TG(triglyceride)0~150mg/dL7072Cholesterol0-199mg/dL162133AST(aspartateaminotransferase, GOT)0~40U/L2520ALT(alanineaminotransferase, GPT)?0~40U/L3325ALP(Alkaline phosphat검사소견비고EKG2024-02-27[conclusion]Normal sinus rhythmNormal ECGⅡ. 간호진단■ 간호진단 목록진단날짜진단번호진단명3/15#1수술과 관련된 급성통증3/14#2고체온3/15#3배뇨훈련 부족과 관련된 배뇨장애3/15#4결석 재발 예방방법 교육 부족과 관련된 지식부족3/15#5침습적 처치와 관련된 감염위험성3/13#6유치도뇨관과 관련된 상황적 자존감 저하3/13#7PCN관리 방법 이해 부족과 관련된 지식부족진단번호및 진단명#1. 수술과 관련된 급성통증주관적 자료(SD)“옆구리가 너무 아파요.”(2024-03-14)객관적 자료(OD)[주진단] Renal stone“선생님 수술 후에 좀 아파요”(2024-03-15)(03/12) PCN insertion 시행“선생님 나 아직 아파요”(2024-03-15)(03/13) PNL. Rt 시행(03/14) PCN site oozing (+)(03/14) 통증 PQRSTP(위치): 오른쪽 옆구리~다리Q(양상): 찌르듯이, 욱신거리듯이R(완화, 악화 요인): 자세 변경 시S(강도): NRS 7점T(시기): 03/13 PCN insertion 이후(03/13) NRS 7점(03/14) 몸을 움직일 때 얼굴을 찡그리는 모습 관찰(03/14) 5am 옆구리~다리 통증 호소하여 acetphen premix inj 투여함[CT kidney Dynamic]Staghorn stone, right kidney and focal calyceal stone, left kidney[Abdomen KUB]Right renal stone with PCNⅢ. 간호계획진단번호및 진단명#1. 수술과 관련된 급성통증목 표대상자는 퇴원 전까지 통증이 완화되어 안위가 증진될 것이다.기대결과① 대상자는 3일 이내 NRS 통증 척도 2점 이하로 유지 할 것이다.② 대상자는 통증완화 교육 후 2일 이내 통증을 완화시키는 법을 스스로 2가지 이상 수행 할 것이다.③ 대상자는 5일 이내 통증이 완화되어 인상을 찌푸리지 않고 걸어 다g by gauzecompression dressing by gauze11. 대상자가 복용한 진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록하였다.▶Acetphen premix inj?1g/100ml를 투야한 후 두통이 감소되었다고 진술하였고 오심, 구토 등 부작용 반응은 보이지 않으셨다.12. 대상자에게 복용한 진통제의 효과와 부작용에 대해 교육하였다.▶ “지금 진통, 해열제 들어갔으니깐 통증이 좀 줄어 들 것입니다. 자주는 아닌데 간혹 가다 오심, 구토같은 부작용이 있기도 해서 부작용 나타나면 꼭 간호사한테 말씀해주세요.” 간호사2024-03-1813. 대상자에게 전환요법을 적용하였다.▶ 대상자가 통증이 있다고 말 하였을 때 유튜브를 보거나 노래를 듣는 것은 어떠신지 물어보고 그렇게 하겠다고 하셔서 보호자에게 유튜브를 틀어주도록 말하였다.14. 대상자에게 스스로 시행 할 수 있는 통증 완화 방법에 대해 교육하였다.▶ 교육내용- 이완요법: 통증이 느껴질 때는 숨을 크게 들이마시고 내쉬세요. 또는 내가 좋아하는 바닷가에 와 있다고 생각해보세요.- 전환요법: 통증이 느껴질 때는 티비를 보거나 음악을 들어보세요.Ⅴ. 간호평가평가날짜평가내용진단번호및 진단명#1. 수술과 관련된 급성통증2023-03-19기대결과 ①에 대한 평가) 03/19 부분달성기대결과 ①: 대상자는 3일 이내 NRS 통증 척도 2점 이하로 유지 할 것이다.부분달성: 03/18에는 NRS 통증척도 6점으로 목표했던 2점에 달성하지 못하였다. 3일 이내라는 기간의 문제라고 생각하여 재측정 결과 03/19일에 최종 달성하여 부분 달성으로 평가하였다.2023-03-19기대결과 ②에 대한 평가) 03/19 달성기대결과 ②: 대상자는 통증완화 교육 후 2일 이내 통증을 완화시키는 법을 스스로 2가지 이상 수행 할 것이다.달성: 03/19 대상자를 관찰해보았을 때 통증이 느껴질 때 숨을 깊게 쉬거나 음악을 듣는 등 이완요법과 전환요법을 시행하는 것을 관찰해 볼 수 있었다.2023-03-19기대결과 ③에 대한 평가) 0

의/약학| 2025.05.28| 24페이지| 2,500원| 조회(66)

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A+ 여성간호학실습 자궁절제술(자궁경부 상피 내 신생물[CIN]) 간호과정2개(급성통증, 슬픔) 간호진단 5개

2000학년도 0학년 0학기여성간호학실습사례보고서과 목 명:담당 교수:학 과:학 번:이 름:제 출 일:면담일시면담자A. 일반적 사항대상자 이름 : 이 O O 나이 : 53세교육수준 : 대학 졸업 직업 : 사무직결혼상태 : 기혼 가족사항 : 남편, 큰딸, 작은딸산과력 : G 2T 2 P 0 A 0 L 2진단명 : 자궁경부 상피 내 신생물[CIN], Ⅱ등급수술명 : 복강경적 전체 자궁 절제B. 현병력입원 동기: 본원 검진시 시행한 조직검사상 HISL진단되어 수술위해 입원.발병 일시: 한 달 전발병 부위 / 기간: 자궁경부 / 한 달 전 정기 검진을 통해 발견.특성: 자궁 내막이 두꺼운 편. 2011년 자궁경부미란 발견.주호소: 지간된 증상 없었음.C. 과거력과거 질병력: 치질, 자궁경부염입원/ 수술 경험: 2013년 자궁내막 소파술2016년 치질수술2018년 미레나 삽입술렌즈 삽입술알러지: 없음.D. 가족력 Genogram (3대 포함, 동거가족 포함, 사망 원인, 질병력, 연령 등)E. 신체사정 (본인이 한 것만 서술)1. 영양 상태 : 입원 전 2끼 섭취. 입원 당일 수술을 위한 NPO 진행.수술 후 8시간 후 SD. 수술 2일 후 TD.2. 배설 상태 : 대변 - 1회/일, 소변 ? 하루 5~6회/일3. 수면 상태 : 12시 취침하여 6시간 정도 수면.4. 신체 검진- 일반적인 상태: 수술 부위 지속적으로 통증 호소 상태.날짜/시간혈압(mmHg)맥박(회/분)호흡(회/분)체온(℃)SpO2(%)8/2306:00102/60652036.509:15109/66552036.59812:1097/50712035.79913:1099/64592036.09916:1093/63642037.39920:0098/63642037.39919:40114/62702036.8- 활력 징후1) 피부: 손등과 발등에 약간의 각질이 올라와 있는 것을 보아 건조한 것으로 관찰됨.2) 머리, 얼굴 : 해당사항 없음3) 눈, 귀, 코, 구강: 눈 - 노안으로 인한 렌즈를 삽입한 상태.4) 목 : 해당사aspartateaminotransferase, GOT)8~38IU/L20ALT(alanineaminotransferase, GPT)4~44IU/L18Glucose60~108mg/dL91BUN(Blood Urea Nitrogen)8.0~20.0mg/dL14.0Creatinine0.6~1.3mg/dL0.70eGFR-MDRD60-99987.53eGFR-EPI60-999114.65Total Protein6.7~8.3g/dL7.1Albumine3.8~5.3mg/dL4.6Total Bilirubin0.2~1.2mg/dL0.53Direct Bilirubin0~0.4mg/dl0.13Total Amylase43~116103.0ALP(Alkaline phosphatase)104~338i-IU/L234r-GT9~3511Lipase0~6042면역혈청검사TSH0.27~4.2uIU/L1.380FT40.92~1.68ng/dL1.22Anti-HCV0~1ng/dLNHIV Ab0~1N혈액응고검사PT(Prothrombin Time, sec)9.4~12.9sec11.4PT(Prothrombin Time, %)70~140%95PT(Prothrombin Time, INR)0.8~1.21.04aPTT(activated PartialThromboplastin Time)24.7~37.6sec29.32) 소변검사검사종류정상수치대상자수치임상적 의미대상자 상태 해석08.05소변검사S.G1.005~1.0301.013pH5.0~8.05.0NitritenegnegProtein(-) ~ (±)-GlucosenegnegKetonesnegnegUrobilinogen(±) ~-BilirubinnegnegBloodneg1+혈뇨RBC0~4/HPF4-9혈뇨WBC0~4/HPF1-3Epithelial cell5~15/HPF0-13) 혈액형검사검사종류대상자수치08.05혈액은행ABO serum typingAABO cell typingARho typing+2. 진단 검사 : Pap test, Coloscopy, Hysteroscopy: 해당사항 없음3. 심리, 사회적 문제에 대한 간호: 수술 후 완전히 회복된 후 직장으로 돌아가는 것을 기대하지만 현실적으로 불가능한 상황에 대해 걱정 하고 있음.일반명렉크린액성분명인산일수소나트륨, 인산이수소나트륨분류관장제투여 용량/투여방법성인 ? 1일 1회 1병(118ml)- 좌약약리 작용인산일수소나트륨과 일산이수소나트륨 성분이 수분을 대장 내로 이동하게 하여 변이 체외로 배출부작용설사, 탈수증금기증신장기능장애환자, 위장관 폐쇄 및 울혈성 심부전 환자대상자에게투여되는 이유수술 전 관장대상자에게 투여할 시 주의사항- 신질환 또는 나트륨제한 식이요법을 하고 있는지 확인- 배변 습관의 갑작스러운 변화가 2주 이상 지속된 사람인지 확인H. 약물조사일반명씨프러스주 200mg성분명Ciprofloxacin분류항균제투여 용량/투여방법성인 ? 1회 100~400mg- 1일 2회- 정맥 주사약리 작용광범위 항생제로 대부분의 세균에 효과를 보여 균 제거부작용피부 발진, 소양감, 두드러기, 구역, 설사금기증요로감염, 중이염, 18세 미만의 청소년, 고령자대상자에게투여되는 이유수술 전/후 감염, 염증 예방 위하여 투여대상자에게 투여할 시 주의사항진균성 중복감염, 호산구 증가증, 두통 어지러움일반명하트만-d액 100ml성분명Calsium Choloride분류혈액대용제투여 용량/투여방법성인 ? 1회 500~1000mL- kg 당 0.5g 이하- 정맥 주사약리 작용정상 세포외액과 가장 근접한 조성을 갖고 있어 세포외액 상실시 보급용으로 사용부작용뇌부종, 폐부종, 말초부종금기증고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 수분과다상태 환자대상자에게투여되는 이유수술 전/후 금식 유지 상태로 수분 보충 및 전해질 균형대상자에게 투여할 시 주의사항과민반응, 고칼륨혈증. 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증, 고칼슘혈증, 체액 과부하 등[퇴원약]일반명가스모틴정5mg성분명mosapride citrate분류위장관 운동 조절투여 용량/투여방법성인 ? 1T 5mg약리 작용세로토닌 5-HT4 수용체의 효능제로 소화관 PCA Fentanyl Citrate 100mg 적용수술 부위 JP drain 보유 중Ⅱ. 간호계획진단번호및 진단명#1. 수술과 관련된 급성 통증목 표대상자는 퇴원 전까지 통증이 완화되어 안위가 증진될 것이다.기대결과1. 대상자는 3일 이내 NRS통증 척도 2점 이하로 유지 할 것이다.2. 대상자는 2일 이내 통증을 완화시키는 법을 2가지 이상 수행 할 수 있을 것이다.3. 대상자는 5일 이내 통증이 완화되어 인상을 찌푸리지 않고 걸어 다닐 수 있을 것이다.간호계획진단적치료적교육적1. 대상자에게 매일 통증 양상, 위치, 정도 등을 사정한다.1. 대상자가 통증에 대해 표현 할 수 있도록 정서적 지지를 한다.1. 대상자에게 스스로 시행 할 수 있는 통증 완화 방법에 대해 교육한다.2. 대상자의 V/S을 하루 3번 이상 측정한다.2. 대상자에게 통증을 경감시킬 수 있는 자세를 취할 수 있도록 한다.2. 대상자에게 복용한 진통제의 효과와 부작용에 대해 교육한다.3. 대상자의 통증관리 방법에 대해 사정한다.3.대상자에게 처방된 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 전환요법을 적용한다.5. 대상자에게 편안하고 조용한 환경을 제공한다.6. 대상자에게 수술 부위 드레싱을 실시한다.7. 대상자에게 심호흡과 이완요법을 제공한다.Ⅲ. 간호수행수행날짜수행내용진단번호및 진단명#1. 수술과 관련된 급성통증2024-08-231. 대상자의 V/S을 하루 3번 측정하였다.08/23 6AM08/23 12AM08/23 5PMV/S102/60-65-20-36.597/50-71-20-35.798/63-64-20-37.32. 대상자에게 매일 수술부위 통증 양상, 위치, 정도 등을 사정하였다.시간23일24일26일양상쑤시듯이쑤시듯이-위치하복부하복부-정도7점5점0점3. 대상자에게 통증관리 방법을 사정하였다.▶ “아프면 병원에 있을 때는 그냥 간호사한테 말해요. 지금은 이거(PCA) 누르라는 거 눌러요.” 라고 답변함4. 대상자에게 통증 악화요인을 사정하였다.▶ “자세 바꿀 때 더 아픈데 지금은 가만히 있어도024-08-26기대결과 ②에 대한 평가) 08/26 부분달성기대결과 ②: 대상자는 통증완화 교육 후 2일 이내 통증을 완화시키는 법을 스스로 2가지 이상 수행 할 것이다.부분달성: 08/26 대상자에게 퇴원 후 아플 때 어떻게 하실거냐는 질문을 하였을 때 “숨을 깊게 쉬라고 했던건 기억나요. 다른건 또 다 까먹었어요.”라고 답변하였다. 짧은 시간 내 통증 완화 방법에 대해 많은 내용을 설명하여 대상자 제대로 이해를 하지 못한 것으로 판단된다. 이에 외래 진료 시에 통증 관리 방법에 대해 깊게 설명해준 뒤 대상자가 스스로 통증 완화 방법을 실 시 할 수 있도록 할 계획이다.2024-08-26기대결과 ③에 대한 평가) 08/26 달성기대결과 ③: 대상자는 5일 이내 통증이 완화되어 인상을 찌푸리지 않고 걸어 다닐 수 있을 것이다.달성: 08/26 퇴원 할 때 침상에 누워있을 때는 인상을 쓰지 않았으며 걸어 다닐 때에도 인상을 찌푸리는 모습을 관찰하지 못하였다.진단번호및 진단명#2 자궁 상실과 관련된 슬픔주관적 자료“ 나한테 이런 일이 일어난 게 난 아직도 안 믿기고 슬퍼요. ”객관적 자료수술명 : 복강경적 전체자궁 절제수술 후 우는 모습 관찰됨.“ 너무 허탈해요. ”수술 후 첫 식사 1/3 섭취“ 여자로서 참 힘드네요. ”한숨을 쉬며 한 곳만 응시하는 모습이 관찰됨.Ⅱ. 간호계획진단번호및 진단명#2 자궁 상실과 관련된 슬픔목 표대상자는 퇴원 시까지 슬픔을 극복할 것이다.기대결과대상자는 2일 이내 슬픈 감정을 말로 표현할 것이다.대상자는 3일 이내 우울 증상(식욕저하, 수면장애)이 관찰되지 않을 것이다.대상자는 2일 이내 수술에 대해 긍정적인 대화를 할 것이다.간호계획진단적치료적교육적1. 대상자의 슬픔과정 동안 나타날 수 있는 행동을 관찰한다.1. 대상자가 자신의 슬픈 감정을 말로 표현할 수 있도록 지지한다.1. 보호자에게 현재 대상자에게 지지체계가 매우 중요하다는 것을 교육한다.2. 대상자의 슬픔과정의 단계를 사정한다.2, 대상자가 자신의 상황을 다른 사람과 공였음.

의/약학| 2025.05.29| 17페이지| 2,500원| 조회(83)

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A+ 아동간호학실습 폐렴(Pneumonia) 간호과정2개(비효과적 호흡 양상, 불안) 간호진단 5개, 우선순위 포함

2000학년도 0학년 0학기아동청소년간호학사례연구보고서실습기관:실습부서:실습기간:학 번:이 름:제 출 일:아동청소년간호학실습 간호과정 보고서제출일학번이름PART 1. 주요 건강문제의 확인1) 대상자 소개이름김OO성별 / 나이M / 12M입원일2024년 02월 19일입원경로□ 구급차 □ 의자차 □ 걸어서□ 입원 ■ 기타(엄마에게 안겨서)정보제공자□ 화자 ■ 가족 □ 의무기록□기타( )알레르기□ 음식 □ 약물 □ 기타일차진단명Pneumonia작성일2024 년 02월 19일( HD #1)2) 현병력 및 주호소활력징후체온 37.2 ℃맥박 134회/분호흡 33회/분신체계측신장 73.1cm체중 9.9kg최근 1개월간 체중 변화: 없음주 호소sputum, cough, general weakness, rhinorrhea발병 시기 및경과호흡기 질환으로 1월 10일부터 13일까지 아XX 입원치료를 하였으나, 기침, 가래, 콧물이 지속되어 본원 외래 통해 입원함3) 투약력상품명(화학명)azithromycin분류/종류마크로라이드계 항생제적응증기관지염, 폐렴, 부비동염, 중이염, 성병 등 세균에 의한 각종 감염증 치료에 사용대상자에게 투약한 이유폐렴 원인균 치료를 위해용량 및 투여방법40mg / inj부작용구역, 구토, 복통, 설사, 두통, 어지러움, 발진, 가려움, 주사부위 통증상품명(화학명)prednisolone분류/종류경구 스테로이드 제제적응증염증성 질환(관절염, 대장염 등), 알레르기성 질환, 종양, 자가면역 질환, 장기이식, 뇌부종, 패혈증 등 다양한 질환대상자에게 투약한 이유호흡기계 질환 반응을 해결하기 위해용량 및 투여방법5mg / P.O.부작용불면증, 식욕촉진(체중증가), 소화 장애, 달덩이 얼굴, 우울한 기분, 피로감상품명(화학명)Hydroxyzine분류/종류항히스타민제적응증계절성 및 다년성 알레르기성 비염, 알레르기성 결막염, 만성 특발성 두드러기, 피부가려움증, 습진, 피부염대상자에게 투약한 이유알레르기성 반응과 콧물을 해결하기 위해용량 및 투여방법10mg / PsPositiveRespiratory syncytial virus BPositive검사항목정상범주결과mycoplasma AblgM0~1.1▲Positive 1.3검사명검사일검사소견비고X-ray[Chest 1p AP]2024/02/19[conclusion]Chest; Thoracic scoliosis척추측만증X-ray[Chest 2p AP]2024/02/19[conclusion]Chest; Infiltrations, RML(superior segment)5) 대상자 질환: Pneumonia5-1) 병태생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성폐렴이나, 기관지에서 발생하는 기관지폐렴으로 나눠질 수 있다. 염증발생은 병원체가 기도점막을 침범하고 폐포벽으로 흡수되어 폐포안에 강을 형성하여 액체가 고이게 된다. 액체가 고이게 되면 식균작용을 방해하여 감염을 확산시킬 수 있다.원인균이 페에 도달하는 경로로는 첫 번째 세균성폐렴에서 구강인두 혹은 비인강의 미생물을 포함한 분비물의 흡인. 두 번째 공기전염미생물의 흡입. 세 번째 원위부감염으로부터 경로의 혈행전파. 네 번째 인접장기에서의 직접전파 등이 있다. 인체의 방어기전으로는 성문의 반사적폐쇄 및 기침반사, 후두에서 종말세기관지에 이르는 상치세포에서의 점액, 섬모운동에 의한 제거, 면역글로불린의 작용, 폐포대식세포와 표면활성물질의 상호작용, 혈액으로부터 경로의 중성백혈구와 임파구의 동원 등이 있다.5-2) 증상 및 징후폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두을 준다. 아동의 모든 처치 동안 적절히 조작하는 방법, 지지 방법 등을 부모들에게 보여주어야 한다.PART 2. 건강문제에 대한 분석적 접근1) 영역별 건강문제1-1) 신체적 영역① 수면 및 휴식 상태수면 시간: 대략 11 시간/하루 낮잠 여뷰 및 시간: 유? 3 시간수면 습관: 엄마와 함께, 강아지 인형과 함께 수면문제: 무② 영양식이 양상우유: □무 ■유 종류: 분유 하루 300~350mL 특이사항: 이유식과 함께 먹는 중고형식: □무 ■유 시작 시기: 6 개월 특이사항: 녹색채소, 노란채소를 안 좋아함③배설배설 특성: ■기저귀 □(아가용) 변기 □기타 방법: _______횟수 양 색깔소변: 10~15회 확인 불가 옅은 짚색대변: 2~3회 확인 불가 연 갈색1-2) 심리적 영역(1) 입원으로 인한 아동의 반응: 매달린다, 거부한다, 두려워한다(2) 입원으로 인한 질병 및 입원에 대한 부모의 반응: 슬프다, 불안하다대상자는 현재 의료진을 보면 보호자 등 뒤로 숨거나 겁을 먹는 모습을 보이고 있다. 산소포화도 측정 또는 체온을 재는 등 비침습적인 처치임에도 불구하고 의료적 행위를 하게 되면 우는 모습을 관찰 할 수 있다. 침습적 처치 이후 병원 의료진을 만나는 것을 두려워하는 것을 확인 할 수 있었다. 또한 병실 내에서 주로 머물고 있으며 나가자고 하여도 병실에 다시 돌아가려고 하는 모습을 관찰 할 수 있었다. 이를 통해 낯선 환경에서 적응을 잘 하지 못하고 있다는 것을 확인 할 수 있었다.2) 대상자와 가족의 간호 욕구주 보호자(모): 병원에서 언제 퇴원이 가능한지 물으며 아이가 빨리 퇴원해서 집으로 돌아가길 소망하고 있다. 활력징후 측정시 결과에 대해 항상 관심을 가지고 있으며 항생제나 호흡기 치료를 해야 할 때는 어떤 약이 들어가고 있고 어떤 효과를 볼 수 있는지 적극적으로 묻는 모습을 관찰 할 수 있었다. 이를 통해 아이가 적절한 의료적 치료와 간호를 받고 빨리 나아서 퇴원하고 싶은 소망을 가지고 있는 것으로 추측해 볼 수 있다. 의료적 처치와 간호 상이 17점으로 가장 1순위로 해결해야 하는 간호 진단으로 나왔으며 불안은 총 16점으로 2순위로 해결해야 하는 간호 진단으로 나왔다.진단번호및 진단명#1. 점액증가와 관련된 비효과적 호흡 양상객관적 자료Dx: pneumonia주관적 자료“아기가 숨을 어렵게 쉬어요.”환아에게 그렁그렁 거리는 소리가 들림“아기가 가래가 많아요.”청진시 수포음이 들림“아까 숨이 차보였어요.”콧물을 흘리는 모습이 관찰됨호흡보조근의 사용이 관찰됨기침으로 인해 호흡을 정상적으로 못하는 것을 관찰됨30분 관찰 기침 4회 이상 관찰됨과거력: covid19II. 간호계획진단번호및 진단명#1. 점액증가와 관련된 비효과적 호흡 양상목 표대상자는 퇴원 전까지 어려움 없이 호흡을 할 수 있다.기대결과① 대상자는 분비물(콧물, 가래) 배출을 통해 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.② 대상자는 그렁거리는 소리를 내지 않을 것이다.③ 대상자는 정상 호흡수(25~30회/분)를 유지 할 것이다.간호계획진단적치료적교육적1. 매일 활력징후를 측정한다.1. 대상자에게 흉부물리요법을 실시한다.1. 보호자에게 효과적인 기침과 심호홉의 중요성에 대해 교육한다.2. 매일 호흡양상을 사정한다.2. 대상자 병실에 적절한 습도를 유지할 수 있도록 조절한다.2. 보호자에게 따라할 수 있는 흉부물리요법을 교육한다.3. 대상자의 기침의 정도와 분비물의 양을 사정한다.3. 대상자에게 적절한 수분 섭취를 권장한다.3. 보호자에게 네뷸라이저 사용법에 대해 교육한다.4. 처방에 따라 호흡기 치료제인 진해거담제를 제공한다.4. 보호자에게 호흡기 감염병 예방을 위한 수칙에 대해 교육한다.5. 대상자가 호흡을 힘들어 할 시 반 파울러 체위를 취할 수 있도록 해준다.5. 보호자에게 흡입용 스테로이드제제 부작용과 주의점에 대해서 교육한다.6. 대상자에게 심호흡을 격려한다.7. 객담 배출의 좋은 음식을 섭취 할 수 있도록 한다.8. 대상자가 수분섭취를 힘들어할 시 처방에 따라 수액공급을 한다.III. 간호수행진단번호및 진단명#1. 점액증가와 관련된하였다.2024-02-2111. 객담 배출의 좋은 음식을 섭취 할 수 있도록 하였다.▶무, 생강, 도라지 등을 섭취할 수 있도록 보호자에게 안내하였다.12. 보호자에게 효과적인 기침과 심호홉의 중요성에 대해 교육하였다.▶ 교육내용: 효과적인 기침은 객담을 이동시켜 기도의 청결을 돕는데 유용하며, 호흡 시 피곤을 줄여 주고 당황감을 경감시켜 줄 수 있습니다. 심호흡은 폐포에 공기를 채움으로써 무기폐를 예방해주고, 기도를 확장하여 가스교환의 범위를 넓게 해줍니다.13. 보호자에게 따라할 수 있는 흉부물리요법을 교육하였다.▶ 교육내용: 흉부 타격, 체위 배액, 진동과 같은 기계적 기법을 사용하여 폐의 분비물을 제거합니다. 체위 배액을 실시할 때에는 폐로부터 분비물을 배출하는 데 도움을 줄 수 있도록 적절한 각도로 몸을 기울이거나 기대야 합니다. 손바닥을 오므린 후 흉부나 등을 두들겨서 분비물을 배출할 수 있으며, 이 기법을 흉부 타격이라고 합니다.?14. 보호자에게 네뷸라이저 사용법에 대해 교육하는 것을 관찰하였다.▶ 교육내용:1) 기구의 뚜껑을 열고 전원을 연결합니다.2) 튜브의 한쪽 끝을 기구의 공기 배출구에 연결합니다.3) 약물 주입통을 연결하고, 정해진 용량의 약물을 넣고 약물 주입통 뚜껑을??? 닫습니다.4) 마스크, 또는 마우스피스를 약물 주입통 뚜껑에 연결합니다.5) 약물 주입통과 기구와 연결된 튜브를 약물 주입통 아랫부분에 연결시킵니다.6) 이 사이에 마우스피스를 물거나 마스크를 쓰고 전원을 켭니다.7) 깊게, 천천히 입으로 들여 마신 후, 마우스피스를 통해 천천히 내뱉습니다.8)?약물이 더 이상 분무되어 나오지 않을 때까지(5-10분간) 흡입합니다.9) 전원을 끄고, 소염제가 포함된 약물인 경우, 입 주위와 입을 물로 헹구어 냅니다.15. 보호자에게 호흡기 감염병 예방을 위한 수칙에 대해 교육하였다.▶교육내용:- 호흡기?증상 있을 시 마스크 착용하기- 기침할 때는 휴지와 옷소매로 입과 코 가리기- 기침한 후에는 비누로 손씻기- 사용한 휴지나 마스크는다.

의/약학| 2025.05.28| 16페이지| 2,500원| 조회(74)

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