뇌종양 간호과정(간호과정만)

소개

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목차

없음

본문내용

간호진단과 목표
통증: 두개내압 상승

∙안위와 통증 완화를 표현한다.
∙통증이 줄거나 호소하지 않는다.
∙두개내압의 상승 없이 뇌 내의 수액 역동이 정상적으로 조절된다.

간호사정과 평가
∙두통 있음/호소함/증가함
∙주의 산만함
∙안절부절못함
∙혈압의 상승 있음/없음
∙경부경직 있음/없음
∙안구 통증 있음/없음
∙진통제 원함

간호계획과 중재
∙통증 정도를 사정한다.
∙활력징후를 측정한다.
∙통증의 원인을 설명해준다.
∙어둡고 조용한 환경을 제공한다.
∙냉찜질을 시행한다.
∙머리, 목, 어깨 근육을 마사지하는 등 이완요법을 실시한다.
∙머리를 올려준다.
∙편안한 자세를 취해준다.
∙의사에게 알린다.
∙처방에 따라 약물을 투여한다.
∙약물 부작용을 확인한다.
∙진통제의 효과를 확인한다.

이론적 근거
∙뇌압 상승 시 혈압 상승, 서맥이 나타난다.
∙빛은 편두통, 두통 발작을 강화시키고 활동은 혈압 상승과 두통 악화를 초래한다.
∙혈관 이완성 열을 낮춘다.
∙긴장 감소와 근육이완을 촉진하기 위해서다.
∙머리를 30o정도 올려주면 뇌 혈류의 귀환을 촉진하여 뇌압을 낮추게 된다.

간호진단과 목표
잠재성 손상: 경련 발작

∙손상이 없다.
∙손상이 최소화되거나 예방된다.
∙불수의적 근육의 경축 또는 이완이 없다.

간호사정과 평가
∙감각 돌아옴/없음/없음을 호소함/있음
∙감각기능 저하됨
∙감각 이상 있음/없음
∙경련 있음
∙경련과 유사한 증상 보임
∙seizure 있음/없음/멈춤
∙seizure 유사 증상 있음/없음
∙진전(tremor) 있음/없음/감소함/증가함
∙불수의적 움직임 있음/없음
∙가끔씩 사지 움직임 보임
∙손 까딱 거림
∙손과 발을 꼬는 동작을 보임
∙손을 떨고 있음
∙경부 강직 있음
∙근육 강직 있음
∙근육 긴장 감소됨/증가됨
∙rigidity 있음/없음
∙사지 허약감 있음/없음
∙눈 맞춤 있음/없음
∙eyeball deviation 있음/없음
∙동공이 고정되어 있음
∙불수의적 움직임 있음

참고자료

· 없음