비효과적 호흡양상, 고체온, 비효과적 기도청결, 영양부족 간호과정 4개 A+_산소화 case

소개

"비효과적 호흡양상, 고체온, 비효과적 기도청결, 영양부족 간호과정 4개 A+_산소화 case"에 대한 내용입니다.

목차

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본문내용

간호사정

[주관적 자료]
▪ “산소마스크를 계속 쓰고 있어야 해요? 마스크 때문에 더 답답한 거 같아요.”
▪ 18세부터 하루 한 갑 정도의 흡연을 해왔다고 함
▪ 지난 수 주일 동안 심한 감기를 앓았다고 말함

[객관적 자료]
▪ 흉부 X-선 상 pneumonia가 확인됨
▪ ‘V/S 118/70-68-26-39.4’
▪ ‘SpO2: 88%’
▪ 흡기 시 수포음 청진 됨
▪ 호흡 시 호흡보조근 사용하는 것이 관찰됨
▪ 대상자가 코를 벌렁거리는 것이 관찰됨
▪ 산소 처방은 안면 마스크로 6L/min으로 제공됨
▪ 반복적으로 산소마스크를 벗고 있는 것이 관찰됨

간호진단

감염과 관련된 비효과적 호흡 양상
Ineffective breathing pattern: 적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기

간호목표

[단기 목표]
▪ 3일 이내에 정상 호흡수(12~20회)를 유지한다.
▪ 3일 이내에 SpO2 95% 이상을 유지한다.
▪ 교육 후 대상자는 산소요법을 올바르게 이행한다.
▪ 교육 후 산소마스크 착용의 필요성을 2가지 이상 말할 수 있다.

[장기 목표]
▪ 퇴원 전까지 흉부 x선 상에 pneumonia가 발견되지 않는다.
▪ 퇴원 전까지 호흡수 정상범위(12~20회)를 회복한다.
▪ 퇴원 전까지 SpO2 95% 이상을 회복한다.
▪ 퇴원 전까지 정상 호흡음이 들린다.
▪ 퇴원 전까지 편안하고 자연스럽게 호흡한다.

참고자료

· 양선희 외. 기본간호학Ⅰ. 제4판. 서울:현문사;2021. 127-134p, 186-188p
· 양선희 외. 기본간호학 Ⅱ. 제4판. 서울:현문사;2021. 10-21p, 143-149p, 241-242p, 246-249p, 258-259p
· 이강이 외. 건강사정. 제6판. 서울:현문사;2020. 97p
· 전성숙 문미진, [흉부물리요법이 기관 분비물량과 동맥혈산소분압에 미치는 영향], 기본간호학회지, 2000년, 355-365p
· 성미혜 외. 비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용. 제2판. 서울:JMK;2017. 89-90p
· 이노우에 도모코 외. 병기, 병태, 중증도에서 본 근거 중심 질환별 간호과정1-호흡기, 순환기, 소화기 편. 서울:메디캠퍼스;2016. 21p, 28-51p
· https://www.nosmokeguide.go.kr/lay2/bbs/S1T33C109/H/22/view.do?article_seq=353&tag_name=&cpage=1&rows=10&condition=&keyword=&cat=&rn=10
· https://terms.naver.com/entry.naver?docId=926619&cid=51007&categoryId=51007
· http://amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=306
· https://blog.naver.com/diddbswl07/221793522082