[성인간호학실습] 폐렴, pneunmonia 케이스 스터디, 간호과정 (p.28, 상세함)

소개

매우 자세히 작성된 자료입니다.
환자에 대한 거의 모든 정보 작성되어 있으며, 중요한 정보에는 형광펜으로 줄 그어뒀습니다. 랩수치, 검사결과 등에 간단한 해석도 아래에 적어뒀습니다. 발표하실때 참고하심 될 것 같습니다.

투약은 들어간 날짜에 따라서도 분류해놓았으며,
용법, 상품명, 성분명, 효능/적응증, 주의점, 투여 시 간호 등 상세히 적어두었습니다. 폐렴 환자에게 전형적으로 사용하는 약물이니 보시고 어디든 사용하시면 좋을 것 같습니다.

간호진단은 총 3개로 객관적인 지표를 바탕으로 우선순위를 책정하였습니다.
그중 하나를 간호진단으로 잡았고 폐렴의 가장 대표적인 간호진단인 ‘가스교환장애’로 잡았습니다.
간호사정 (객관적, 주관적 지표), 진단, 장, 단기 목표, 간호계획, 이론적 근거, 간호중재 (수행, 관찰한 내용), 평가 모두 자세히 기록하였습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰; 폐렴
1. 정의
2. 원인
3. 증상
4. 진단
5. 치료
6. 합병증
7. 간호

Ⅱ. CASE STUDY
1. History taking
1) Personal identification
2) Past history
3) Family history
4) Personal history
2. Pysical record(assessment)
1) 신체검사
2) 영양사정
3) 중증도/낙상/욕창 위험 평가
4) 삽관기록
5) Vital Sign
6) 흡인; 구강인두(oropharyngeal suction) Suction
7) BST; condition 확인을 위해 BST 시행
8) I/O
3. Lab & Diagnostic test
1) Lab
2) 시행한 검사
4. Previous record
1) 만 18세 이상 성인 폐렴 중증도 판정 도구 (CUBR)
5. Medication
6. Problem list / Nsg Dx
1) 우선순위
2) 간호과정

Ⅲ. 출처

본문내용

1. 정의
폐렴은 호흡세기관지 이하 부위의 폐 실질에 발생한 급성 염증이 생겨 경화를 일으키는 질환이다. 항생제의 발달로 치료가 가능해졌지만 여전히 폐렴으로 인한 사망률은 높은 것으로 보고되고 있다. 특히 70-79세에서 사망원인 4위(6.2%), 80세 이상에서는 3위(10.3%)를 기록하며 고령층에 매우 치명적인 질환이라는 것을 알 수 있다.

지역사회 폐렴
일상생활을 하던 중 생긴 폐실질의 급성감염

병원휙득성 폐렴
원인균들이 항생제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으며, 주진단을 가진 허약한 환자들이 걸리기 때문에 지역사회 폐렴보다 더 위중함.

-> 원인균에 따라 예후, 항생제 등 치료방법이 달라지기 때문에 구분해서 치료한다.

2. 원인
가장 흔한 원인은 미생물로 인한 감염으로, 세균, 바이러스 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 이 외에도 비감염성 폐렴으로 화학물질이나 구토물 등의 이물질, 가스의 흡인 (흡인성 폐렴), 방사선 치료 등에 의한 것이 있다.
일부 환자에 대해서는 병력 청취를 통해 원인균을 추측할 수 있는데, 오염된 냉각수 등 오염된 물 등에 노출된 적이 있으면 Legionella 폐렴을 의심할 수 있고, 군용막사, 교도소, 수용소 등에서 집단적으로 발생한 폐렴은 Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium, Chlamydophila가 주된 원인이 될 수 있다.

3. 증상
전형적 증상은 갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부 통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감 증가, 수포음 등이 나타난다.
비전형적 증상은 원인균 등에 따라 점진적으로 시작되고 건성 기침이나 호흡기 증상 외에도 두통, 근육통, 관절통, 피로, 인두염, 오심, 구토, 설사 등 전신 증상이 나타날 수 있다.

4. 진단
원인균 진단을 위해 혈액배양, 객담 그람염색 및 배양, 소변에서의 연쇄구균과 레기오넬라 항원 검사, 혈액배양검사를 실시할 수 있다.

참고자료

· 성인간호학 I, 수문사
· 대한감염학회, 성인 지역사회휙득 폐렴 항생제 사용지침
· 분당서울대학교병원 호흡기내과, 폐렴, https://www.snubh.org/dh/main/index.do
· 대한결핵 및 호흡기 학회, 폐렴, https://www.lungkorea.org/general/disease/disease_05_a.php
· 성인간호학 상, 김금순 외, 수문사, 2016
· 간호진단 중재 및 결과 가이드, 박은영 외, 현문사, 2015