홍역 간호과정 케이스 case

소개

-간호진단 2개
-간호과정 2개

목차

1. 간호과정

본문내용

간호진단: 1. 감염과 관련된 고체온

간호사정
주관적 자료
- “닷새가 넘도록 열이 나요.” by. 보호자
- “애 몸이 다 빨갛게 일어났는데 괜찮은 건가요?” by. 보호자

객관적 자료
- 홍역 진단 받음
- V/S 측정 결과 체온 39.0℃
- WBC 18.0 10³/uL ▲
- CRP <2.0 mg/dL ▲
- 칭얼거리며 우는 환아 관찰됨
- 복부와 팔 등 온 몸의 발진이 관찰됨

간호목표
단기 목표: 대상자는 1일 이내 체온이 37.6 ℃ 이하로 내려간다.
장기 목표: 대상자는 퇴원 시까지 정상체온 범위를 유지하며, 발진이 사라진다.

진단적 계획
1. 1시간마다 체온을 포함하여 V/S을 측정한다.
2. 감염을 시사하는 혈액검사 결과를 관찰한다.
3. 오한이 있는지 관찰하고 피부색의 변화 및 피부의 열감을 확인한다.

이론적 근거
1. 활력징후는 대상자의 상태관찰과 중재에 대한 대상자의 반응평가를 위한 신속하고 효율적인 방법이다.
2. WBC, CRP는 감염의 지표로, 상승 시 감염을 의미한다.
3. 체온상승 시 피부에 열감이 있고 따뜻하며 홍조 띤 얼굴을 보인다.

치료적 계획
1. 처방된 약물을 투여한다.
2. 미온수로 몸을 닦아 체온을 낮춰준다
3. 젖은 환의나 침대 시트를 자주 갈아주어 건조하게 유지시킨다.
4. 대상자를 안정시키고 휴식을 취하게 한다.

이론적 근거
1. 해열제는 시상하부의 지정온도를 낮춤으로써 체온을 내리고 항생제 투여 시 염증수치가 낮아진다.

참고자료

· 아동청소년간호학, 김희순, 수문사, 2021