[A+자료] 중환자실 STEMI 케이스

소개

케이스 대상자는 STEMI 환자로 CRRT, ECMO도 갖고 있는 환자입니다.
교수님께 칭찬 받고 같이 컨퍼런스 한 동기들도 어려운 대상자였는데 꼼꼼하고 깔끔하게 잘 했다고 칭찬한 케이스 입니다.

목차

I. 문헌고찰
1. 정의 및 병태생리
2. 원인
3. 임상증상
4. 치료
5. 간호

II. 대상자의 건강력
1. 입원동기
2. 주호소
3. 가족력
4. 과거력
5. 음주 및 흡연 습관

III. 대상자의 건강양상
1. 건강증진(Health Promotion)
2. 영양(Nutrition)
3. 배설/교환(Elimination/Exchange)
4. 활동/휴식(Activity/Rest)
5. 지각/인지(Perception/Cognition)
6. 역할관계(Role Relationships)
7. 성장/발달(Growth/Development)

IV. 신체검진
1. 활력 소견
2. 일반적 외모
3. 각 계통별

V. 진단검사 (임상병리검사 및 특수검사)
1. 일반혈액검사
2. 일반화학검사
3. blood gas study
4. Electrolyte
5. 심장 효소 검사
6. 기타 진단적 검사

VI. 질병진행과정 및 간호
1. 삽관 및 기구
2. 수혈
3. 질병진행과정 및 간호

VII. 약물
1. 약물
2. 약물 흐름도

VIII. 간호과정
1. 우선순위
2. 간호 진단, 계획, 수행 및 평가

본문내용

1) 정의 및 병태생리
관상동맥이란 심장의 근육에 혈액(산소와 영양소)을 공급하는 동맥혈관이다. 대동맥의 밑뿌리에서 갈라져 한 쌍을 이루는데, 각각 좌관상동맥/ 우관상동맥으로 불린다. 이때 좌관상동맥은 좌전하행관상동맥과 좌회선동맥으로 나뉜다.
급성 심근경색이란, 3개의 관상동맥 중 어느 하나라도 혈전증이나 혈관의 빠른 수축 등에 의해 급성으로 막혀 심장의 전체 또는 일부분에 산소와 영양 공급이 급격하게 줄어드는 과정에서 심장 근육의 조직이나 세포가 죽는 상황을 뜻한다. 심근경색증은 심전도 검사 결과를 기준으로 STEMI와 NSTEMI로 분류할 수 있다. STEMI는 관상동맥이 거의 다 막혀 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증으로 비교적 흉통이나 호흡곤란 등의 증상이 더욱 심한 양상으로 보이며, NSTEMI는 관상동맥이 완전히는 막히지 않은 심근경색증으로 비교적 증상이 경하다.

2) 원인
급성 심근경색의 원인으로는 고지혈증, 당뇨병, 고혈압, 흡연, 가족력 등이 있다. 앞서 말한 위험인자들을 통해 관상동맥 내의 내피세포가 손상을 받게 되어 죽상경화증이 진행되고, 관상동맥 안을 흐르던 혈액 내의 혈소판이 활성화되면서 급성으로 혈전이 발생하게 된다. 이렇게 발생한 혈전이 혈관을 막게 되면서 심장에 충분한 혈액을 공급하지 못하여 심근에 도달하는 산소 및 영양소가 부족하게 되어 심근의 일부가 파괴되면서 심근경색증이 발생하게 된다.
 주 원인: 고혈압, 당뇨병, 흡연
 이외 원인: 혈관염, 저혈압, 비만, 고령인, 식이 문제(부적절한 식이 섭취)

3) 임상증상
심근경색증의 대표적인 증상은 갑작스러운 흉통이다. 심근경색 환자의 1/3은 발병 1~4주 전에, 2/3는 1주 이내에 협심통증을 경험하며 환자의 50%에서는 허혈성 심장 질환의 진행을 모르고 지내다가 갑자기 발생된다. 심장발작 환자는 혈관폐색이 일어나는 순간 갑작스런 흉통과 함께 숨이 차고 몸을 움직일 수 없을 정도로 기운이 빠진다. 흉통은 대개 ‘가슴을 쥐어짠다’, ‘가슴이 쎄한 느낌이 든다’고 호소하며 주로 가슴의 정중앙 또는 약간 좌측이 아프다고 호소하는 경우가 대부분이다. 이러한 증상 외에 ‘명치가 아프다’ 또는 ‘턱끝이 아프다’고 호소하는 경우도 있으며 비전형적인 증상으로 흉통이 없는 구역, 구토 증상과 속쓰림 증상 등이 있다. 흉통은 호흡곤란과 같이 발생하는 경우가 많으며 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 팔의 안쪽으로 통증이 퍼지는 양상으로 진행되는 경우가 많다. 흉통이 30분 이상 지속된다면 심근경색증일 가능성이 높아 빠른 치료가 필요하다. 하지만 사람에 따라 증상이 없기도 하고 다른 질환과 감별이 어려울 때가 있어 의심되는 증상이 있을 시 빠르게 의사의 진료를 보아야 한다.

참고자료

· 성인간호학 8판 상, 현문사, 유양숙 외
· 서울아산병원 질환백과, 『급성 심근경색증』 https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32111
· 질병관리청 국가건강정보포털, 『급성 심근경색증』 https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=4580
· 삼성서울병원, 질환백과, 『급성 심근경색증』 http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/content/contenView.do?CONT_SRC_ID=09a4727a8000f1cc&CONT_SRC=CMS&CONT_ID=3497&CONT_CLS_CD=00102000100