ESRD 말기신질환 케이스

소개

"ESRD 말기신질환 케이스"에 대한 내용입니다.

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목차

1. 대상자 상황 및 문헌고찰

2. Case study
1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 활동과 휴식
4) 산소욕구
5) 영양과 배설욕구
6) 안전과 안정욕구
7) 활력징후 변화
8) I/O check
9) 낙상 위험도 사정
10) 욕창 위험도 사정 (Braden scale)
11) 대상자 흐름도
12) 진단검사 소견
13) 약물

3. 간호과정

4. 참고문헌

본문내용

대상자 상황

2023년 10월 10일 ESRD 진단받은 후 복막투석 진행하던 환자로 심한 우울감으로 투석 거부하며 지내다
2024년 06월 08일 mental change 주호소로 의식불명상태로 119에 의해 발견됨.
응급실 도착시에도 m/s coma 상태였으며 맥박 약하게 촉지되어 Lt radial artery cannulation 한 후
ABP 32/21로 사정되어 즉시 기관삽관, 중심정맥관 삽입을 포함하여 소생을 위한 치료 시행한 대상자이다.
Chest CT 결과 폐렴 악화 관찰되었고 6/20일 기관튜브 내 끈적한 가래가 튜브를 막아 심정지 발생하였으며 기관튜브 막힘 재발 위험, 기관튜브 삽관의 기간 길어짐의 이유로 기관절개술 필요하나 보호자가 동의하지 않았으며 사망 가능성이 높아 DNR 서류 작성된 대상자이다.

문헌고찰

ㅁ 정의

End stage renal disease, 말기 신질환은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소하여 생명 유지가 불가능하게 되는 질환이다. 신장의 기능이 정상으로 회복될 수 없을 정도로 저하되어 노폐물이 배설되지 않음으로써 거의 모든 장기에 이상이 생긴다. 또한 말기 신질환에서는 몸 안의 노폐물과 수분을 배출할 수 없어 복막투석, 혈액투석 등을 받지 않으면 생명의 유지가 힘들며, 투석을 피하기 위해 신장을 이식해야 한다.

ㅁ 병태생리

콩팥의 70-80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 GFR (사구체 여과율)를 유지할 수 있다. 이는 손상 받은 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정산 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다.
만성신부전은 말기 신질환으로 진행된다. 정확한 기전은 불분명하나 관련요소로는 지속적인 면역학적 손강, 과다 여과, 고단백 또는 인이 함유된 식사, 지속적인 단백뇨, 고혈압 등이 있다.

참고자료

· 유양숙 외 (2022), 제 8판 성인간호학 (상)권, 현문사
· 유양숙 외 (2022), 제 8판 성인간호학 (상)권, 현문사
· 이은희 외 (2022), 비판적 사고에 기반한 간호과정. 고문사
· 이혜진 외 (2022), 쉽게 배우는 건강사정 이론과 실습. 고문사
· 네이버 지식백과 (https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2839057&cid=55677&categoryId=55677)
· 서울 아산병원 (https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31748)
· 약학정보원(www.health.kr)