간호학과 A 응급실 casestudy 케이스 스터디 심부전 혈액검사, 약물, 검사, 간호진단 5개, 간호과정 3개 심박출량 감소, 가스교환장애, 낙상의 위험성

소개

"간호학과 A 응급실 casestudy 케이스 스터디 심부전 혈액검사, 약물, 검사, 간호진단 5개, 간호과정 3개 심박출량 감소, 가스교환장애, 낙상의 위험성"에 대한 내용입니다.

목차

1. 현병력
1) 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
2) 병원 도착 시 상태
3) 병원도착 후부터 현재까지의 경과
4) 현시점에서 주호소

2. 혈액검사

3. 진단검사

4. 약물

5. 간호진단 : 5개

6. 간호과정 : 3개
1) 심박출량 감소
2) 가스교환 장애
3) 낙상의 위험성

본문내용

1. 현병력

① 발병당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황

4/23일부터 걸을 때 발생하는 chest pain 지속되서 ER통해 adm

② 병원 도착 시 상태

병원 도착 시 혈압 130/80mmHg, 맥박 88회, 호흡 20회, 온도 36.7도, SPO2 98%로 움직이면 숨이 차다고 가슴 답답함을 호소

③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과

병원 도착했을 때는 혈압이 높게 나오고 SPO2도 낮게 나오고 움직이기 힘들 정도로 숨이 차고 가슴통증을 호소했지만 5/3일 부터는 가슴통증은 없고 숨만 차다고 함.

④ 현시점에서 주호소

chest discomfort

<중 략>

주증상(건강문제)
심부전

간호사정

주관적 자료
“움직이면 숨이 차요.”
“가슴이 답답해요”

객관적 자료
흡곤란을 호소함
숨찬 모습을 보임
O2 제공함

간호진단
SPO2 비정상 수치로 관찰되는 환기불균형과 관현된 가스교환장애

간호목표

단기목표
대상자는 하루 이내에 SPO2가 정상으로 돌아온다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 숨찬 증상이 나아졌다고 말한다.

간호계획 /이론적 근거
1. 진단적 계획
1-1. 활력징후와 호흡양상를 측정한다.
이론적 근거 : 호흡수의 증가는 산소화의 어려움을
의미하고, 호흡수의 감소는 호흡부전의 위험을 의미한다. 호흡수, 혈압의 저하 및 맥박의 증가는 흉강내의 변화를 나타내는 중요한 지표이다.
1-2. ABGA결과를 모니터링 한다.
이론적 근거 : 헤모글로빈이 낮은 경우 폐포모세혈관막에서 산소흡수와 조직으로의 산소전달 능력이 감소한다. 때문에 이에 대한 결과를 파악하여 적절한 간호를 제공해 주는 것이 필요하다. 검사결과의 지속적인 사정은 질병진행과정을 파악하는데 도움을 준다.
1-3. 산소포화도를 체크한다.
이론적 근거 : 신체의 가스교환 상태를 확인할 수 있다.
2. 치료적 계획
2-1. 이뇨제, 혈관확장제를 투여하고 효과를 모니터한다.
이론적 근거 : 이뇨제는 전신 및 폐포 내의 수분을 배설하도록 해준다. 혈관확장제는 혈관을 넓게하여 흐름을 좋게 한다.
2-2. ABGA 검사결과를 모니터링한다.

참고자료

· 없음