성인실습 중환자실 IICP 간호과정3개

소개

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목차

1. 간호력 (Nursing History)
2. 현 건강상태
3. 질병에 대한 기술 (Description of Disease)
4. 대상자의 간호과정 (Nursing Process for This Case)
5. 투약 (Medication and Fluid Administration): 대표 약물 위주로 사진 포함
6. 특수치료 (special Treatment) : chest tube, paracentesis 등 처치, 방사선치료 위주
7. 참고문헌 (references)

본문내용

1. 간호력 (Nursing History)
• 이름 (Name):
• 나이 (Age): 88세
• 입원일시 ( Date of Admission): 2024-10-19 •성 (Sex): M
• 수술일시 (Date of operation): 2024-10-19, 30 • POD : 9일
• 진단명 (Medical Diagnosis): ICH Rt. T with IVH (all)
오른쪽 측두엽에 뇌내 출혈이 있으며, 동시에 뇌실 내 출혈도 동반된 상태
• 과거력: 뇌경색, COPD, CKD (만성신장질환)
• 결혼상태 (Marital Status): O
• 교육정도 ( Educational Background): 고졸
• 입원기간 (Duration of admission): 2024-10-19 ~ 입원 중
• 질병진행과정 (Process of Disease):
(입원경로 , 입원 후 진행된 치료과정 및 향후 예정된 과정에 대해 기술)
- 상기 환자 뇌경색, 폐쇄성폐질환 과거력 있는 자로, 금일 새벽 2시까지는 돌아다니는 모습 관찰되었고 아침에 의식 저하된 상태로 발견되어 본원 응급실 내원.
- 뇌부종 심하고, ICH with IVH로 craniotomy & hematoma removal 수술

2. 현 건강상태
① 활력증후 및 호흡기계 상태
• 체온 36.8 °C • 신경인성 발한 : ■ 아니오 □ 예
• 호흡 20 회/분
양상: □ 정상 ■ dyspnea □ apnea □ metabolic hyperventilation
□ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing □ tachypnea
□ ataxic(biot's) respiration □ retraction □ Cheyne-stokes respiration
□ cluster breathing □ respiratory arrest

참고자료

· 윤은자. (2021). 성인간호학1(개정 8판). 수문사.
· 킴스온라인 https://www.kimsonline.co.kr/ (24.11.08)