[2024 정신건강간호사 - 수련과제] brief case 보고서-간호과정전까지. 성인-양극성정동장애(Bipolar affective disorder) - 간호진단 없음

소개

[2024 정신건강간호사 - 수련과제] brief case 보고서-간호과정전까지. 성인-양극성정동장애(Bipolar affective disorder) - 간호진단 없음 자료입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 정신건강상태 검진(MSE: Mental Status Examination)
Ⅲ. 신체상태검진 (03/31)
Ⅳ. 사회경제적, 영적기능 사정
Ⅴ. 임상검사
Ⅵ. 정신질환에 대한 치료
Ⅶ. 환자의 지지체계
Ⅸ. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
성별/나이
F / 32
결혼형태
☐ 미혼 ☑ 동거 ☐ 기혼
☐ 이혼 ☐ 별거 ☐ 사별 ☐ 기타
학력
약대 졸업
직 업
(전직) 약국 근로 (근무기간 : 1~2년)
(현직) 약국 운영
종 교
기독교
경제상태
월평균 수입 : 말하기 어렵다함.
병 역
해당 사항 없음.
주 수 입 원 : 급여 소득.
의료보장
☐ 급여 ☑ 보험
☐ 기타( )
주 거 형 태 : 예비 배우자와 동거 중
주거형태
☑ 자가 ☐ 전세
☐ 월세
한 달 용 돈 : 해당 사항 없음.
☐ 시설 ☐ 기타
장애등록
☑ 무 ☐ 유( 급)
☑ 동거인
(예비 배우자)

진단명
Bipolar
affective disorder,unspecified
진단병원
OO대학교병원
정보
제공자
1차 : 환자 본인
2차 : -
사례개입기간
2024. 04. 18. ~ 2024. 04. 21. (총 3회)
등록동기
감정기복 심하고, 감정 조절이 잘 안 된다며 본원 입원함.

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명 : Bipolar affective disorder, unspecified
(2) 주호소 (chief complaint) : “감정 조절이 잘 안 돼서 왔어요.”

(3) 현병력
- 2019년 8월 본원 입원치료 받고 퇴원 이후 2022년도까지 본원 외래 f/u 하다가 약국 운영으로 주말밖에 시간이 되지 않아 동네 개인병원에서 치료 받길 원하여 본원 외래 내원 stop 하였고 - 개인병원 다니며 marginal 하게 생활함. 2024년 6월 결혼을 앞두고 아이를 빨리 갖고 싶어 다니던 병원 의사와 상의하여 약물을 줄였으나, 자의로 10일 전부터 약 모두 중단함. - 이후 감정기복 심하고 신이 된 것 같다며 헛소리하는 등 스스로 혼란스러워 하여 입원치료 필요 느껴 본원 ER 4/13 내원하였으나 직장 문제로 귀가하였고 약물 복용함에도 증상 지속되어 금일 다시 ER 내원 후 입원함.

참고자료

· 없음