간호 기록과 보고 학습보고서 과제 리포트

소개

"간호 기록과 보고 학습보고서 과제 리포트"에 대한 내용입니다.

목차

1. 기록의 목적
2. 기록에 대한 법적 지침
3. 정보중심 기록의 정의와 종류
4. 문제 중심 기록
5. 다음의 기록방법에 대한 비교
6. 기록의 원칙과 지침
7. 간호기록
8. 보고
9. 건강관리정보체계와 관련된 약어

본문내용

① 의사소통
- 대상자에 대한 기록은 건강관리요원 간의 의사소통 수단으로 사용한다.
② 진단적ㆍ치료적 처방
- 대상자 기록은 진단적, 치료적 처방을 포함한다.
③ 간호계획
- 간호를 계획할 때 대상자에 대한 기록에서 필요한 정보를 얻을 수 있다. 대상자 입원 시 수집한 간호력이나 신체사정 등과 같은 기초자료와 현재 진행되고 있는 상태에 대한 기록 등의 자료를 이용한다.
④ 질평가
- 대상자가 입원 중 또는 퇴원한 후에 받는 간호의 질과 그 간호를 제공한 간호사의 능력을 동시 또는 소급해서 평가하기 위해 차트를 검토한다. 이때 부족한 점이 발견되면 간호의 질을 향상하고 문제를 교정하기 위한 기관 내 교육을 실시한다.
⑤ 연구
- 기록은 연구를 위한 중요한 자료의 출처이며 통계자료로 활용될 수 있다. 같은 질병의 비슷한 대상자에 대한 치료계획은 다른 대상자의 건강문제를 인식하고 치료하는 데 유용한 정보를 제공한다.
⑥ 의사결정 분석자료
- 기록은 간호요구를 파악하고 중재방법을 선택하여 간호전략을 새우는 데 필요한 자료를 제공한다.
⑦ 교육
- 건강관리요원들과 학생들은 대상자 기록을 통해 특별한 건강문제의 임상적 증상과 효과적인 치료법, 그리고 대상자의 목표달성에 영향을 미치는 요인들에 대해 학습한다.
⑧ 법적 기록
- 의무기록은 건강간호와 관련된 최고의 법적 증거이다.
⑨ 비용의 상환
- 기록은 대상자 간호 비용 상환 요구의 증거로 사용될 수 있다.
⑩ 역사적 문서
- 차트는 기록 날짜가 명시되어 보관되는 역사적 문서로 가치가 있다.
- 몇 년이 지난 후에도 대상자의 과거 치료나 간호와 관련된 중요한 정보를 확인하는 데 사용한다.
⑪ 통계
- 대상자의 기록에서 얻은 통계자료를 통해 의료기관에서는 앞으로 필요한 사항을 예측하고 그에 대한 계획을 세울 수 있다.
- 출생과 사망에 관한 기록들은 법률적 통계자료로 요구된다.

참고자료

· 없음