85. 경피적 관상동맥 확장술 (PTCA)

목차

1. 정의
2. 적응증
3. 시술방법
4. 합병증
5. 최신 치료법
6. PTCA 전ㆍ후 간호
7. 간호진단에 따른 중재
8. 환자교육 및 건강유지
9. 평가
10. 심장 수술 간호

본문내용

1. 정의
- 관상동맥 질환에 유용한 비수술적 요법
- 동맥을 통해 카테터를 삽입하여 시술하는 것
- 심도자를 이용하여 협착 및 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 재확장 시도
- 주로 협심증으로 인한 흉통의 강도와 빈도를 감소시키기 위해 실시
- 개흉을 하지 않기 때문에 입원기간이 2~3일 정도로 짧음
- 성공률은 높고, 합병증의 위험은 크지 않음

2. 적응증
① 협심증의 기간이 짧고 단일 관상동맥 협착증
② 다혈관질환
③ 3개월 미만의 완전 혈관폐색
④ 운동부하 검사나 핵의학 검사에서 객관적인 심근허혈의 소견이 있는 환자
⑤ 급성심근경색증
⑥ CABG 후의 협심증
⑦ CABG가 불가능한 고위험 환자
⑧ 75세 이상의 고령자
※ 금기증 : 좌측 주요 관상동맥 질환자, 심한 좌심실 기능부전 환자

3. 시술방법
☞ 심도자실에서 형광투시경(fluoroscopy)을 보면서 시행
① 유도도관(guide catheter)을 대퇴동맥이나 요골동맥을 통해 관상동맥으로 삽입
② 유도도관을 따라 끝에 풍선도관을 밀어 넣어 협착된 부위에 놓이게 함
③ 혈관촬영을 하여 협착의 정도 확인
④ 4~14 기압의 압력으로 풍선 팽창시킴
⑤ 죽종을 옆으로 눌러서 관상동맥 구경이 50%정도가 될 때까지 반복하여 압박
⑥ 혈관촬영을 통해 혈관구경의 개존상태 확인
⑦ 시술 동안 관상동맥압과 동맥압 지속적으로 측정
⑧ 혈전형성을 예방하기 위해 계속해서 정맥으로 heparin 투여
⑨ 관상동맥의 경련을 예방하기 위해 nitroglycerin이나 nifedipine 투여
⑩ 시술이 끝난 후 환자를 심장내과 중환자실로 옮김
⑪ 심장모니터를 통해 합병증이 있는지 관찰
⑫ 시술후 6시간 동안 안정
⑬ 카테터 삽입부위를 모래주머니로 압박
⑭ 조영제 배설을 위하여 수분섭취 권장

4. 합병증
① 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연형 협심증
• 응급 관상동맥 측관이식술이 필요할 수 있다.
• 모든 PTCA절차 동안 흉부 외과팀은 반드시 대기하고 있어야 한다.
② PTCA 후 30~40%가 재협착됨
• 재협착은 급성(24시간 이내) 또는 6개월내에 발생할 수 있음
• 두번째 혈관확장술은 장기간의 호전된 결과 후에 실시됨

참고자료

· 전시자 외 / 2005 / 성인간호학 상 / 현문사
· 서문자 외 / 2005 / 성인간호학 下Ⅲ/ 수문사
· 이우숙 외 / 2006 / 순환장애중환자간호 실습교육지침서 / 제주한라대학
· 강지연 외 / 2005 / Essential of Clinical Nursing - 임상간호의 핵심Ⅰ / 한우리
· http://www.google.co.kr 검색어 PTCA