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327. 위식도 역류질환 (GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)

위식도 역류질환(GERD, Gastroesophageal Reflux Disease)대학교/학과교 과 목담 당 교 수제 출 일제출자: 학년/반/학번이름목차Ⅰ. 서론-------------------------------------------------1p1. 대상자 선정 이유Ⅱ. 문헌고찰--------------------------------------------1p1. 병태 생리(Patophysiology)2. 임상적 특성(Clinical Manifestion)3. 진단검사(Diagnostic Test)4. 치료(Treatment)5. 간호(Nursing Care)Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법--------------7pⅣ. 간호과정 ------------------------------------------7p1. 간호사정1) 개인력2) 건강력 및 간호력3) 진단(임상)검사 결과 정보4) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용-------------------------------------15p간호사정-자료수집간호진단계획 및 이론적 근거Ⅵ. 참고 문헌------------------------------------------18pⅠ. 서론1. 대상자 선정 이유위 식도 역류 질환은 위액이 식도로 역류해 식도의 점막을 자극, 염증을 일으키는 질환이다. 식도는 위에 비해 위산방어 능력이 훨씬 약해 위산에 민감하게 반응하는데, 위에서 식도로의 위산 역류가 계속되면 연약한 식도 곳곳이 헐고, 염증이 생겨 위 식도 역류 질환이 되는 것이다. 또한, 이 현상이 지속되면 여러 가지 합병증이 생길 수도 있는데 위산이 식도를 지나 기도까지 넘어가면 만성 기침이 생기거나 목이 쉴 수 있고 후두염, 천식, 식도암 등이 유발되기도 한다.위식도 역류질환(gastroesophageal reflux disease; GERD)은 서구의 대표적인 식도질환으로 널리 알려져 왔고, 과거에는 우리나라에 매우 드문 질환으로 인식되어 왔으나, 최근 식생활의 서구화와 더불어 고지방식과 고열량 은 조임근의 기능을 약화시킬 뿐만 아니라 위산분비를 촉진시킨다. 역류되는 위 속 내용물 중 특히 위산은 식도점막을 손상시키고 쓰린 증상을 일으키는 주범이다.불규칙한 식생활 습관은 시도 때도 없이 산이 분비되게 하고, 과식이나 음주 등은 과다한 위산을 분비시켜 위산에 의한 식도점막 손상을 악화시킨다.또한, 환자들이 복용하는 약물 중에 식도조임근을 약하게 하고 역류를 유발하여 식도 손상을 일으킬 수 있는 약물이 있는지도 검토할 필요가 있다.3. 식도운동 기능 저하식도의 기능이 떨어지게 되면 역류된 위산이 식도에 오래 남아있게 되므로 심한 식도염을 일으킬 수 있다.4. 위 배출 기능 저하위 기능이 떨어져 오랫동안 음식이 소화되지 못하고 위에 계속 남아있어도 위액이 역류되기 쉽다. 과식을 하게 되면 소화액이 많이 분비되고 위의 압력이 높아져 역류가 일어나기 쉽게 된다.5. 기타비만 역시 위식도 역류를 일으키는 중요한 인자이다.2. 임상적 특성(Clinical Manifestion)1. 전형적인 증상위식도역류질환은 위산이 식도로 역류하여 주로 흉골(breast bone, 胸骨 : 흉곽의 전벽 중앙에 있는 판상골을 말합니다.) 뒤쪽의 가슴 부위에서 타는듯한 통증이나 작열감(burning sensation)을 일으키는 질환이다.특징적인 증상인 흉부 작열감(가슴쓰림)은 명치끝이나 흉골 뒤쪽에서 입 쪽으로 치밀어 오르는 타는 듯한 또는 쓰린 증상을 말한다.가끔 위산이나 위 속에 있던 음식이 입까지 역류하면 쓴맛을 느낄 수도 있고, 식사 후에 쓰린 증상을 호소하기도 한다.2. 비전형적인 증상위 식도역류질환은 위산이 식도로 역류하여 가슴쓰림이나 연하곤란(음식이 지나가는 감각이 느껴지거나 음식이 식도 내에서 내려가다가 지체되거나 중간에 걸려서 더이상 내려가지 않는 상태) 뿐만 아니라 협심증(심장에 혈액공급을 하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 심장근육에 손상을 주어서 가슴통증이 나타나는 질환)과 비슷한 흉통을 일으킬 수 있다. 심한 가슴통증으로 입원하여 시행한 심혈관조영술의 결과를 억제제를 투여한 뒤 역류 증상이 좋아지는지를 확인하는 방법이다. 24시간 식도 pH 검사가 유용하지 않은 의료기관에서 위식도역류질환을 진단하기 좋은 방법으로 알려져 있지만, 우리나라의 보험에서는 산 분비 억제제를 고용량으로 처방하는 것을 인정하고 있지 않다.4. 치료(Treatment)위식도역류질환의 치료 목표는 증상의 호전과 식도염을 치유하고 장기적으로 재발을 방지하고 합병증을 예방하여 삶의 질을 향상시키는 것이다.치료법은 생활습관의 교정, 약물치료, 수술 3가지가 있습니다.1. 생활습관의 교정1) 식습관 교정위식도조임근의 기능을 약하게 하는 음식을 피한다. 과식, 기름진 음식, 커피, 술 등을 피한다. 음식을 많이 먹으면 위산이 많이 나오므로 과식을 피한다. 규칙적인 식사를 하는 것은 불필요한 위산 분비를 줄이고, 좋은 생체리듬을 유지할 수 있어 권장된다.2) 비만 개선특히 복부 비만은 위 식도역류질환 발생의 위험인자이지만 체중 감량만으로 증상이 개선되지 않으므로 약물치료와 병행할 필요가 있다. 체중 감량을 위해서는 식생활 개선을 비롯한 전반적인 생활습관의 교정이 필요하다.3) 침대머리를 올리는 것은 누워 있을 때 역류가 일어나 고통 받는 환자에게 추천되는 방법이다. 하지만 취침 중에 일어나는 증상은 베개만 높게 한다고 호전되지 않는다. 역류는 대개 식사 후에 발생하므로 식사와 수면 사이에 충분한 시간적 간격을 둘 필요가 있고 위는 식도보다 왼쪽에 위치하므로 우측보다 좌측으로 누워 자는 것이 역류가 적게 일어난다.4) 규칙적인 운동은 규칙적인 생활을 보장하고 건강한 위식도 생리 리듬을 유지할 수 있어 바람직하다. 그러나 역류 증상이 심할 경우 과격한 운동을 금하는 것이 좋다. 생활습관이 위식도역류 질환의 발생과 밀접한 연관이 있는 것은 분명하지만, 생활 습관 개선만으로 식도염이 치료되지는 않는다. 생활습관 교정은 단독으로 장기 치료에 활용하기엔 효과가 미미하므로 약물치료와 병행해야 한다. 또한, 환자 개인의 특성에 맞게 생활습관을 교정할 것을 권유한다(체중시행해야 한다. 수술에 좋은 결과를 보이는 경우는 전형적인 역류증상이 있으면서, pH 검사에서 병적으로 과다한 역류가 있고, 약물치료에 반응이 좋다. 일반적으로 약물요법이 수술보다 안전하므로 초기 치료로는 약물투여가 추천된다. 하지만, 약물 순응도가 떨어지거나, PPI 치료에도 불구하고 지속적으로 불편한 환자들에게는 항역류수술(antireflux surgery)을 권유한다.4. 기타 치료법내시경을 이용하여 봉합하는 방법과 Stretta 치료법(방사주파수(radiofrequency)를 이용한 치료법으로 열손상을 하부식도괄약근 및 분문부근층에 주어 섬유화에 의하여 하부식도괄약근을 두껍게 해주는 방법) 등 배를 열지 않고 내시경을 통해 약해진 위식도 접합부를 보강하는 여러 가지 내시경적 방법이 고안되었지만 아직까지 치료성적이 만족스럽지 못한다. 따라서 최근에 상용화된 내시경 항역류 시술은 위식도역류질환 환자에게 적극적으로 권유되지 않는다.5. 간호(Nursing Care)GERD의 치료의 목적은 증상 완화, 식도염 치료와 협착이나 Barrett식도와 같은 합병증을 예방하는 것이다. 초콜릿, 지방, 박하와 같은 하부식도괄약근 압력을 감소시키는 음식을 제한하거나 금지하는 것을 교육하고, 양념이 강한 산성 음식은 식도가 치유될 때까지 제한한다. 세 번의 많은 음식보다 매일 4~6번의 소량의 음식을 섭취하라고 교육한다. 저녁 간식을 피하고, 잠자기 적어도 3시간 전에는 음식섭취를 제한한다. 복강 내 압력을 감소시키는 것은 역류 징후를 감소시킬 수 있다. 꽉 조이는 옷을 입거나, 무거운 것을 들어올리기, 조이거나 자세를 구부려 일하기, 허리를 굽히는 자세는 피하도록 한다. 또한, 위식도역류증상은 눕거나 앞으로 구부릴 때 심해지고, 물을 마시거나 제산제를 복용하면 좋아진다.Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법1. 관찰 기간2022년 5월 9일~ 2022년 5월 16일2. 자료수집 방법EMR 자료수집 및 대상자 직접 관찰Ⅳ. 간호과정1. 간호사정· 병동 : 103W· 이름 : 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우 혹은 면역력과 관련.▲ 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애Hb13~17(g/dl)10.1↓적혈구의 세포질에 존재하는 유색단백. 산소와 결합하여 인체조직으로 산소운반.▲ 적혈구 증가증, 만성 일산화탄소 중독증, 심한 탈수 등▼ 빈혈, 백혈병, 출혈, 수분 정체로 인한 혈액 희석, 암 등Hct39~52%31.7↓Whole Blood중에서 적혈구가 차지하는 비율.▲ 구토, 선천성 심질환▼ 철결핍성빈혈, 빈혈, 부종, 급속한 혈액 손실, 백혈병, 영양실조, 소화성 궤양 등MCV81-96 fL91.4평균혈구용적 (Mean Corpuscular Volume = 적혈구 1개의 평균 크기와 용적(Hct/R B C▲ macrocytosis, 악성빈혈, 엽산결핍▼ microcytosism, 철결핍성 빈혈MCH27-33 pg28적혈구당 평균 혈색소량Mean Corpuscular Hemoglobin (Hb/R B C)▲ macrocytosis▼ microcytosism, hypochromia, 철결핍성 빈혈【 WBC differential count 】Neutrophil Segmented %50-75 %73.2성숙형 호중구.▲ 급성감염, 급성출혈 및 용혈, 암, 백혈병, 임신, 지속적 구토 후 조직괴사 및 염증 등▼ 장티푸스, 말라리아, 패혈증, 홍역, 간염, 풍진, 악성빈혈 등Lymphocyte %20-44 %25.1Lymphocyte Count(림프구)는 면역반응 관여 백혈구.▲ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE, AIDSMonocyte %2-9 %9.2↑▲ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성장염▼ 약물요법시 (부신피질호르몬제)ANC>1×10³/㎕13.08absolute neutrophil count 절대호중구 수치▼ 심각한 면역 억제상태ESR0-15mm/h8적혈구침강속도(Erythrocyte Sedimentation Rate)▲ 세포파괴가 증가되는 히 증가

의/약학| 2025.10.22| 20페이지| 2,000원| 조회(42)

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325. 신생아 황달 (Neonatal Jaundice)

신생아 황달(Neonatal Jaundice)대학교/학과교 과 목담 당 교 수제 출 일제출자: 학년/반/학번이름Ⅰ.서론- 연구의 필요성 및 목적 : 질병의 중요성, 간호의 필요성, 연구동기 및 배경신생아 황달은 생후 첫주 이내에 만삭아의 60%, 미숙아의 80%에서 볼 수 있는 흔한 증상이지만핵황달이 되면 심각한 뇌손상을 초래하게 된다. 요즘 같이 저 출산시대에 신생아에 관해서 연구해보 면 좋겠다는 생각이 들어서 이번 사례 연구 대상을 일반인도 많이 알고있는 신생아의 황달로 해보기 로 했다. 황달은 누가나 있어 가벼워 보일지 몰 라도 알고보면 신생아를 위협하는 질병이기도 하기 때문이다 . 그러므로 정확한 지식과 합병증 예방 ,으로 아기에게 효과있는 간호를 제공하고 한다.Ⅱ.문헌고찰황달의 정의 ,종류, 원인, 증상, 치료법, 을 여러 가지 문헌을 통해 고찰하여 기술한다.▣ 신생아 황달신생아 황달은 신생아기에 가장 흔히 볼 수 있는 질환이지만 대부분이 양성의 결과를 나타낸다.그러나 심한 간접 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 주며, 직접 포합 황달도심각한 질환을 일으킬 수 있다. 생후 첫 주 내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다.피부의 황달을 관찰할 때는 옷을 다 벗기고 충분히 밝은 청백 형광등 아래서 보는 것이 좋다. 신생아는 원래 hemoglobin 치가 높기 때문에 bilirubin치가 어느 정도 높지 않으면 황달이 있다는 것을 모르고 지내는 수가 많다.황달의 유무를 관찰할 때는 엄지손가락으로 아기의 피부를 압박하였다가 손을 떼면 피부의 색깔이 창백해지는데그때 관찰하는 것이 좋다. 황달이 신체의 어느 부위까지 와 있는 가를 관찰하는 것은 혈청 bilirubin의 농도와어느 정도 관계가 있으므로 Jaundice의 정도를 추측하는데 도움이 된다고 한다.황달은 주로 간접 bilirubin이 상승하는 경우와 직접 bilirubin이 상승하는 경우 또는 양자가 혼재하는 경우가 있다.정 의원인태아기의 빌리루빈 대사는 태반을 통하여 지용성 이상인 경우④ 황달이 생후 10~14일이상 지속되는 경우⑤ 생후 시간에 관계 없이 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우증상황달의 원인에 따라 출생시부터 언제든지 나타날 수 있음.빌리루빈 수치가 증가함에 따라 황달은 얼굴에서 시작, 복부,, 발까지 진행된다. 황달의 정도는 경피용 황달 측정기를 사용하거나 피부를 눌러보아 얼굴에만 나타나만 5mg/dl, 복부중앙까지 나타나면 12mg/dl 발바닥까지 나타나면 20mg/dl로 추정할수 있으나 혈중치를 대신할 정도로 신뢰할순 없다.혈청빌리루빈 검사는 복주중앙부까지 황달이 진행되어 있는 경우, 비생리적 황달임을 시사하는 증상, 진행성 황달 , 용혈이나 패혈증의 증상이 있는 경우에 시행해야 한다. 간접빌리루빈 침착으로 인한 황달은 밝은 황색이나 오렌지색이지만, 직접 빌리루빈이 증가하는 폐쇄성 황달은 녹색이나 진흑색같이 어두운 빛깔이 섞인 황색을 띠어 색으로 감별하기도 한다. 환아는 기면상태에 빠지거나 잘 먹지 않을수 있으나핵황달의 증세는 황달 발생 첫날에 나타나는 경우는 드물다.감별진단.출혈시기별 원인1.생후 24시간 이내 : 태아적 아구증, 패혈증 , ABO 부적합 ,Rh부적합2.생후 2-3일: 생리적 황달, 드물게 Criglerp-Najjar 증후군3.생후 4-7일 : 패혈증 , 기타감염4.생후 1주 이후 : 패혈증, 담도폐쇄, 간염 , 약물에 의한 용혈성 빈혈 , 모유황달5.생후 1개월 이상 지속 : 농축담즙증후군, 간염, 선천성매독 , 톡소플라스마증 , 갑상선 기능 저하증등1)생리적 황달 :정상적으로 제대 혈청 내의 간접빌리루빈치는 1~3mg/dl이며 , 하루에 5mg/dl 미만으로 증가하여 생후 2~3일 경엔 육안으로 관찰 할 수 있게된다. 생후 2일에서 4일 사이에 5~5mg/dl로 최고치에 달하고 5일에서 7일 사이에 2mg/dl이하로 감소한다.발생원인은 생존일이 성인 적혈구보다 짧은 태아 적혈구때문에 생기는 빌리루빈 생성의 증가와 간에서의 빌리루빈 포함의 일과서 제한등이 복합되어 발생한다.혈중불포합 빌리다. 또는 가사나 고장 성으로 인한 혈개-뇌장벽 손상후에도 빌리루빈이 뇌 내로 통과한다. 출생후 혈액 -뇌 장벽의 빌리루빈에 대한 투과성은 점차 성숙되어 핵황달의 위험성은 감소.①증상: 보통 만삭아에서 2~5알째, 미숙아에서는 늦게 생후 7일에 나타나기도 하지만 빌리루민 혈중 농도가 상승하면 신생아기의 어느시점에서도 나타날 수 있다.초기증상 :식욕부진, 기면, moro반사 소실중기증상 : 건반사의 감소, 호흡곤란말기증상: 후궁반장, 천문팽륭, 안면 및 사지 연축 , 찢어지는 높은 울음소리 등②병리소견: 뇌 표면은 보통 옅은 황색이지만 핵황달이 발생한 경우 뇌의 단면을 보면 특정부위에만 불 포합 빌리루빈에 의하여 노랗게 착색되어 있는 것이 관찰됨. 진행된 핵황달에서는 신경원 소실 , 반응성 신경교증 ,등이 발견된다. 이러한 신경의 손상은 산화 효소계의 발달과 연관딘 저산소성 뇌손상과 유 사, 빌리루빈이 세포막을 손상시킴으로써 대뇌 조직의산소사용을 방해하여 발생된다고 추 정된다.진단기준진단van den bergh 반응황달최고 빌리루빈 농도빌리루빈비고출현소실mg/dl생후일수상승속도생리적 황달 만삭아미숙아간접간접2~3일3~4일4~5일7~9일10·12152-36-85감염:세균성패혈정,신우신염,간염,톡소플라스마증, CMV감염 ,풍진약물 : vit K간세포 손상직접 및간접대개2~3일 생후 2주째에도 가능다양함제한없음다양함다양함 >5가능담도폐쇄증, 가족성 담즙정체증,갈락토오스혈증, 간염, 감염검사총 및 직접혈청 빌리루빈2.혈구검사3.망상적혈구수4.산모미 신생아 혈액형5.신생아 및 산모의 Coomb's test치료치료의 원칙 : 황달시 생기는 원인에 따라 결정, 빌리루빈대사 , 알부민의 빌리루빈 결합물에 영향을 주 는 약물은 조기중단well infant total sorum bilirubin levelsick infant total serum bilirubin levelweightphototherapyexchange thanstasinphoto therapy2500seeseematch를 시행후 사용한다.④Radiant voarmer에서시행 EKG BP Monitor 할수 있어야 한다⑤혈액은 37도로 데워서 주입⑥총교환수혈양은 총 혈액량의 2배 (total v : b w)⑦방법 : 제대동맥으로 빼는 동시에 제대정맥으로 주입하는 isocolemic 교환수혈 , 주고빼는 것을 따로 하는 방식 인 빼고 넣는 방식이 있는데 빼고 넣는 방식으로 할때 1회 용량은 1500g 미만의 경우 5ml 1500-2500g의 경우 10ml2500-3500g 경우 15ml 3500g 이상의 경우 20ml씩 하 는데 총걸리는 시간은 1시간 이내나이 (시간)치료 전략광선치료집중적광선 치료와교환수혈준비광선치료 실패시교환수혈72≥20≥30≥25>2주Ⅲ.연구기간 및 방법① 연구기간 : 2006. 5. 22 - 6.1② 기관 : 청주 충북대학교 병원③방법 : NICU에서 황달인 신생아를 관찰하면서..Ⅳ.간호과정 ( case study )1. 간호사정▣ 환자에 대한 일반적 정보-산모와 관련된 정보 -1.입원년일 06 .05.24 2. 나이 32세3.출산력 2-0-1-〔 0-2-2 4. 임신기간 : 40+61 05. 조기파수 유 무 v6. 혈액형 ABO A RH+7. 입원동기 유도분만을 위해서8. 과거 병력 엄마 loop 수술 2차례9. 임신중 약물 복용 유 v 무 철분제10. 예정수유 방법 인공영양 모유영양 v-출산과 관련된 정보 -이름 : 안1. 출생시간 06년 5월 24일2.성별 남 V 여3. 분만형태 NFSD4. 유도분만 유 V 무5. 분만전 투약 유 무 기타 외부아기6, 분만 개조자 순풍OBGY7. 태변착색 유 무 v8.첫 소변/태변 유 V 무9. 산소호흡 유 V 무 10. 소생술 유 무 v2.입원과 관련된 정보진단명 : jaundice3. P/I :GP40+6일 된 남아로 local OBGY에서 NFSD한 남아로 출생후 2일째부터 vomiting하루 한 차례씩 보임, WM 및 보릿물로 40-60/d 먹임 , 금일 Ictenic color보여 jaundice 모양을 하고 있으며 좌우 대칭하며 통통하다.비뇨생식기음낭에 주름이 몇 개 잡혀 있으며, 고환이 만져 지지 않는다. 기저귀 사용으로 인해 전제 적으로 습하며, 빨갛고 약간 검다. 광선 치료시 발기 된다.직장과 항문항문협착증세 보이지 않으며, 항문 주위에 붉으면서 주름이 잡혀 있으며, 위치 정상이다.근골격계머리, 흉부, 복위, 사지 모두 정상이며, 손가락 양손모두 5개, 발가락 양발 모두 5개로 정상이다. 머리를 좌우로 움직일 수 있으며 (활발하지는 않음), 팔은 굽히고 있는 상태 (약 70° )이며 가끔 펴기도 (180°는 되지 않음) 한다. 다리는 항상 굽히고 있는 상태이며 엎어 놓으면 발로 바닥을 차기도(아주 살짝) 한다. 손가락은 주먹을 쥐고 있으나 힘은 약하다.신경계빨기반사(Sucking reflex) 유도,- 입술 주위에 손가락을 대보았다.반응 : 손가락을 따라옴 .연하반사 유도- 입술 주위에 손가락을 대보았다.반응 : 반응 없음파악반사(Grasp reflex) 유도-아기가 약간의 움직임을 보일시에 손가락을 손에 대어 보았다.반응 : 파악은 하나 약간의 힘으로 반응 할 뿐 꽉 쥐어잡는다.바빈스키반사(babinski reflex) 유도- 발바닥을 손으로 살살 간지럼을 태워 보았다.반응 : 발가락을 부채꼴 모양으로 쫙 벌렸지만 3번 시도에 한번 만 반응 하였다.하품반사, 딸국질 반사 (yawn, stretch, hiccough reflexes) : 관찰됨.기지개 반사 - 5월 29일 전에는 관찰 할 수 없었으나 5월 29일에 5회 관찰 가능.진단을 위한 검사▣ 임상적 검사① 혈구의 임상적 의의검사결과5 / 28정상치임상적 의의RBC4.72m:4.2-6.3f : 4.0-5.4↑심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증↓anemia,골수기능부정,addison's diseaseWBC11.864.0 - 10.0↑급성감염,meusles,외상pertussis,sickness↓세균감염, 약이나 급성백혈병에 의한 골수기능저하Hgb15.8m: 13 -17f: 12 - 16↑ery도협착

의/약학| 2025.10.22| 15페이지| 2,000원| 조회(69)

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324. 편도선염 (Tonsillitis)

편도선염(Tonsillitis)대학교/학과교 과 목담 당 교 수제 출 일제출자: 학년/반/학번이름Ⅰ.서론연구의 필요성 및 목적일반적으로 편도는 코와 입을 통해 들어오는 세균 등을 방어 할 수 있으나 그로 인해 감염의 소지가 많은 곳으로 3세 이하에서는 감염균에 저항할 수 있는 면역 기능을 담당한다고여겨지나 3세 이상에서는 그 기능은 감소되어 수술로 제거하여도 질병에 대한 면역체계에문제가 없다고 한다. 반복적인 상기도감염 시에는 이들 편도가 비정상적으로 비대해져 문제를 일으키게 된다. 비대한 편도와 Adenoid로 인해 코가 막히고 입으로 숨을 쉬게 되며,따라서 잠잘 때 숙면을 취하지 못하고 또래 아이들에 비해 성장이 지연되는 경우가 많다.코가 목뒤로 넘어가는 증상도 있을 수 있으며 그 외에도 반복적인 중이염, 입냄새, 코골기나 잠잘 때 일시적으로 숨을 멈추기도 하는 수면무호흡증 같은 증상이 있게 된다.편도염의 수술은 만 4세에서 6세 까지로 초등학교에 들어가기 전에 하는 것이 좋은 데, 그이유는 학동기가 되면 성장이 빠르게 시작되기 때문에 발육이 급격하게 이루어지기 전에 수술을 하여 안면발육에 도움을 주고, 숙면을 충분히 취할 수 있게 하여 정상적인 성장이 이루어질 수 있도록 하기 위해서 이다.E.N.T. 실습을 하면서 많은 빈도를 차지 하고 있는 tonsilitis 의 수술방법과 그 후간호방법에 관해 지식을 함양하고 간호사례 연구를 통해 환자의 빠른 회복을 돕고자 본 연구를 실시하였다.Ⅱ.문헌고찰편도선염의 정의 ,종류, 원인, 증상, 치료법, 수술후 간호, 주의사항, 등을 여러 가지 문헌을 통해 고찰하여 기술한다.▣ 편도선염[정 의]①편도선(목구멍 뒷쪽에 있는 임파조직의 덩어리)의 염증② 편도선은 태어날 때는 작았다가 점점 커져 사춘기가 되면 다시 작아짐③ 편도선은 체내 다른 부위로 부터 구강, 목구멍, 부비동 등으로 감염이 퍼지지 않도록 하 는 역할을 함④ 전염성이 있음1)편도선염의 종류가. 급성tonsillitis① 구개편도의 급성 염증으로 인한 편도선의 발적과 종창, 황백색의 반점 등이 생기는 계나. 만성tonsillitis① 계속되는 상기도 감염에 의해 구개편도 및 인두편도의 크기 증가에 따라 기계적 폐색 적 귀나 코 등 주위의 장기에 악영향을 미치는 단계이며, 이 경우 성인에서 만성 섬유성 편염이 편도선의 크 기위축을 보이기도 함.2) 나이/성별①모든 연령층에서 걸릴 수 있으나 5-10세 사이의 어린이에게서 가장 많이 발생3) 증 상① 인후통(통증이 약하거나 심함)② dysphagia③ nausea과 fever(40도 이상)④ 턱 양쪽의 임파선이 부음⑤ cough(경우에 따라)⑥ vomiting(경우에 따라)4) 원 인① 편도선이 세균이나 바이러스에 감염되어 생김바이러스에 의한 URI 의 경과중 세균에 의해 2차감염이 되어 오거나 또는 세균에 의한 직접감염 때문에 생긴다. 원인균은 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균 등의 균이 발견,기후변동, 과로, 과음, 과식 등이 유발요인이 될 수 있고 코 및 부비동 수술 후에 발생 하는 수가 있다. 주로 소아와 청년에서 발생한다.[진단법]① 자가진단으로 이상여부 관찰② 전문인의 검진③ 목구멍의 조직을 실험실적으로 검사함[합병증]① 편도선과 그 주변 조직에 농양이 생길 경우 수술하거나 농을 빼내야 함② 만성 편도선염 : 인후통 이 재발하고 편도선이 많이 부워 계속 증상이나타남③ 연쇄상 구균에 의해 감염된 경우 치료를 하지 않으면 류마티스열이 생길수 있음코 뒷쪽에 있는 편도조직인 아데노이드와 혀 뒷쪽에 있는 편도가 동시에 염증이 일어나는 경우가 많으며, 염증이 주위 조직으로 확대되어 편도주변이나 목부위에 고름이 고일 수있고, 급성 후두기관염, 급성 중이염, 급성 비염, 급성 부비동염을 일으킬 수 있다. 또멀리 떨어진 장기에 염증을 일으킬 수도 있는데, 세균성 심내막염, 급성 화농성 관절염,급성 신염등이 발생할 수 있다.[치료전망]① 대개 자연치유됨일반적으로 증상은 2-3일 이내에 없어지나 치료는 더 계속해야 함② 편도선염의 증상이 특히 심하거나 재발이 잦아 전신 건강, 학교생활, 청력, 호흡등 에 영향을 끼치면 전문인과 상의하여 수술을 통해 편도선을 제거함③ 편도선 제거 수술은 별로 위험하지는 않지만 나이가 증가할수록 위험도가 증가함[치료법]. 대증적 ① 충분한 안정 ② 수분 및 유동식 섭취 ③ 구강세척. 약물 ① 항생제 ② 진통제 ③해열제. 수술 ①. 편도선 전적출술 ② 레이저 편도부분적출술1. 일반요법① 목구멍의 자극성과 기침을 감소시키기 위해 가습기를 이용② 차를 진하게 타서 마시거나 가글을 하면 통증을 완화시키고 목구멍을 부드럽게할 수 있음 냉수 또는 온수로 자구 가글하는 것이 좋음2. 약물요법① 연쇄상구균에 의한 편도염인 경우는 전문인의 지시에 따라 적어도 10일 정도는항생제를 사용함② 통증을 완화시키기 위해 아세트아미노펜과 같은 해열 진통제를 복용3. 일반적 치료① 안정과 충분한 수분섭취와 부드러운 음식을 먹게 하고 진통제 등을 투여하여 인후 의 불쾌감과 통증을 덜어주는 것이다.② 항생제는 감수성 검사를 실시하여 선택한다. 고열과 전신권태가 48-72시간 지속되면 항생제 사용의 충분한 이유가 되며, 증상이 없어진 후에도 24-48시간 속해서 사용해야 된다.③ 급성편도염은 일반적인 감기와 같이 취급하여 일반 약국에서 감기약만 지어먹다가 병을 악화시키는 경우가 있는데, 고열이 나고 음식을 먹을때 통증이 심하며 근육 통과 전신권태가 심하면 즉시 이비인후과를 찾아보는 것이 좋다.④ 우선 안정을 취하고, 부드러운 음식물을 먹으며, 아스피린 등의 해열진통제와 항생 제를 투여하면 된다. 이때 냉수를 자주 마시거나 아이스크림 등을 먹는 것이 염 증을 가라앉치는데 도움이 되며 흡연과 음주는 금하는 것이 좋다.⑤ 급성 편도염이 자주 재발하거나 합병증이 속발 할때, 편도가 비대해져 호흡곤란, 연하곤란 등이 있을때는 편도를 제거하는것이 바람직하다.[생활시 유의사항]① 발열, 통증 등 그 밖의 증상이 없어질 때까지 환자를 다른 사람과 격리시킴② 열이 가라앉을 때까지 누워서 휴식을 취함③ 2-3일 후 체온이 정상으로 회복되면 정상 생활을 다시 시작함[전문인과 상담해야 할 경우]① 편도염의 증상이 있는 경우편도선이 부어 목구멍이 완전히 막힌 경우에는 반드시 전문인에게 문의함(숟가락으로 혀를 누르고 플래쉬로 비춰 봄)② 치료 중 증상이 더 악화되거나 다음의 증상이 나타나는 경우③ 1-2일 동안 체온이 정상이다가 경구로 38.3도 이상, 직장체온으로38.9도 이상으로 올라가는 경우④ nausea, vomiting, 피부발적, 진한 콧물, chest pain 등의 증상이나타나거나 숨이 가쁜경우⑤ 경련⑥ 관절이 빨개지고 부을 경우⑦ 기침이 나며 황록색- 갈색 또는 피가 섞인 가래가 나오는 경우Ⅲ.연구기간 및 방법① 연구기간 : 2006. 5. 10 - 15일② 기관 : 충주 건국대학 부속 병원③방법 : E.N.T 에 입원중인 환자를 대상으로 환자와 보호자의 면담, 신체검진과 문진, 환자의 chart, 환자와 관련된 의료요원과 면담을 통하여 자료를 수집, 본 연구를 수행.Ⅳ.간호과정 ( case study )1. 간호사정▣ 환자에 대한 일반적 정보1. 일반적 정보이름 : 한00 나이 : 4 (F)입원일 : 06년 5월 10 일 교육정도 : 유치원정보제공자 : 모 종교 : 무2.입원과 관련된 정보진단명 : CFT & AV입원경로 : OPD(외래)입원방법 : 도보입원동기 : “ 예전부터 수술권유 받아오다가 이번에 감기 걸려서 목이 많이 아프면서 수술결심 adm ”3.C/C : mouth breathingsnoringFregaent URI (10회 / year)4. P/I: Freguent URI, mouth brethig snoring5. P/H:OP& Adm Hx : noneDM : denialHtn : denialTbc : denialHepatitis : denial6. F/H: 친 할아버지가 가 뇌졸중 , DM 합병증으로 돌아가심그 외에 F/H 없음7.신체검진(1) 전신상태 : 체격 - 키 111cm, 몸무게 23.8활력징후 -체온 36.8 맥박 88회 호흡 26회(2) Skin : 전반적인 상태 - 전체적으로 양호(3) head : 이상 없음(4) eyes : 양호(5) nose:감기에 자주 걸리고 콧물과 잦은 감기로 코에 염증 증상이 보임.(6) mouth : 양호(7) neck : 비대 촉진시 이동여부 있다.(8) 호흡기계 : 양호(9) GI : 양호대변 양상 : 평소에도 1회/2-3일 이었고 현재 변비나 설사 양상 없다.진단을 위한 검사▣ 임상적 검사1) 혈액검사 및 소변검사Chemistry정상치5,8일AST5～40IU/L27ALT5～35IU/L4T.pro6～8g/dl6.9Alb3.2～4.5g/dl3.6BUN5～20mg/dl9.6Cr0.7～1.5mg/dl0.57T-Billi0.1～1.0mg/dl0.25면역혈청검사정상치5.8일CRP

의/약학| 2025.10.22| 16페이지| 2,000원| 조회(43)

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323. 우측 대퇴골 경부 골절 (Rt. Femur Neck Fracture)

우측 대퇴골 경부 골절(Rt. Femur Neck Fracture)대학교/학과교 과 목담 당 교 수제 출 일제출자: 학년/반/학번이름- 목차 -Ⅰ.문헌고찰1. 골절의 정의 및 종류2. 대퇴골의 구조와 기능3. 대퇴골 골절Ⅱ.case study (사례연구)1.간호사정2.진단적 검사 결과3.투여 약물Ⅲ.case study (간호과정)1. 간호진단/간호문제2. 간호계획3. 간호수행/평가Ⅰ. 문헌고찰1. 골절의 정의 및 종류(1) 골절(fracture)의 정의낙상, 압축, 분쇄압, 구타, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 골조직의 연속성이 파괴된 상태를 말하며 뼈와 함께 그 관련조직(골, 단판, 연골골절)이 손상되기도 한다.(2) 골절의 종류1) 완전 골절(complate fracture) - 뼈가 완전히 횡단, 파괴되는 골절2) 불안전골절(Incomplate fracture) - 뼈의 연속성을 완전히 파괴하지 않는 골절3) 폐쇄성(단순) 골절(closed (simple) fracture) - 뼈 부분만 손상되는 골절로 피부, 점막은 손상되지 않는다.4) 개방성 골절(복합)open fracture - 골절부위가 피부 밖으로 돌출해 외부환경에 직접 노출된 상태.주변조직의 손상을 동반한다.5) 병적 골절(pathologic Fx.) - 골에 병이 있어 약한 외력에도 골절을 일으키는 경우로 원인은 여러 가지가 있지만 골다공증, 골수엽, 다른장기로부터 전이된 암, 뼈 자체에서 발생한 암, 골형성부전증, 세균감염등이 있다.(3)골절의 유형1) 선상골절 (linear fx.) - 뼈의 한쪽은 부러지고 다른쪽은 만곡된 골절2) 횡골절(transverse fx.) - 뼈를 직선으로 횡단하는 골절3) 사선골절(oblique fx.) - 뼈를 비스듬히 횡단하는 골절4) 나선형 골절(displaced fx.) - 뼈간을 따라서 나선상의 골절, 골절편이 관절이나 골절선 에서 떨어져 나온 상태이다.5) 복합골절 - 뼈가 여러개로 부러진 골절6) 함몰골절- 골편이 안으로 함몰된 골절(가장 크고 강한 뼈이다.- 대퇴 골두 : 공(ball)처럼 생겨 컵(socket)같이 생긴 비구와 이어지며 인대로 연결되고 있어 안정성을 갖는다. 비구 속의 대퇴 골두는 관절 면으로 연결되어 혈관이 없고 주위에서 혈액 공급(대퇴골수에서, 관절낭 밖에서 그리고 비구에서)을 받기 때문에 나이에 따라 부위별로 혈류 공급에 있어 약간의 차이가 있고, 나이에 따른 골절, 탈구, 또는 질병 등에서 혈류 장애가 잘 온다.- 고관절을 이루는데 성인에서는 대퇴골의 종축에서 약 135도의 각을 갖고 꺾어져 있다.- 대퇴골 주위에는 근육이 잘 발달되어 있고, 3개의 구획을 이루며 이들의 운동 방향에 의해 대퇴골 골절 시 근위 변형은 정복이 잘 되지 않는 경우가 있다.⊙ 넙다리뼈머리 : 넙다리뼈의 상부를 형성하며 둥근 공 모양을 하고 있다. 골반과 만나 엉덩관절을 이룬다.⊙ 넙다리뼈목(대퇴경부) : 넙다리뼈머리의 바로 아래 부위로 사 람으로 치면 목부위에 해당한다. 엉덩관절 속에 위치한다.⊙ 큰돌기(대전자부) : 넙다리뼈목 바로 아래 부위를 말한다. 혈 액공급이 풍부하게 잘 되는 해면골을 가지고 있다.⊙ 몸통(간부, shaft) : 둥근 단면을 가진 긴 파이프 형태이다. 매우 단단한 겉질뼈(피질골)로 둘러싸여 있으나 내측에는 해 면골이 거의 없어 빈 공간이다.⊙ 관절융기 윗부분(과상부, supracondylar lesion) : 넙다리뼈의 하부를 형성하며 좌우로 넓은 모양을 가진다. 해면골이 많이 존재하는 부위이다.⊙ 관절연골 : 상부와 하부 끝 부분인 넙다리뼈머리와 넙다리뼈 말단부는 관절 연골로 덮여 있다.⊙ 대퇴골 근위부(골반에 가까운 부분) : 대퇴골두, 대퇴골 경부, 대퇴골 전자부를 포함.⊙ 대퇴골 간부(중간부) : 근위부와 원위부사이의 부분.⊙ 대퇴골 원위부(무릎에 가까운 부분) : 대퇴양과와 과상부 포함.3. 대퇴골 골절(1) 대퇴골 경부 골절(femur neck fx)이란?노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람에게는 매우 큰 외부의 힘이 가해지지 않는 한 이러한 골 연골하낭종, 경화증 등 연골에 상당한 소실을 보이는 소견을 확인해야 한다.② 초음파 검사(USG) : 주위 연부 조직의 문제를 찾거나 주위 관절 속이 부어 있는지를 확인하는 데 매우 적합하다.③ 골 주사 검사(bone scan) : 골절이나 질환이 발생한 부위는 검게 나타나 문제가 있는지 여부를 판단하는 데에는 효용성이 높다.④ 컴퓨터 단층촬영(CT) : 골조직의 문제를 찾는 데에는 매우 유용하다. 특히, 삼차원 재구성을 할 경우에는 입체적인 상황을 판단할 수 있어 복잡한 골절의 경우 큰 도움을 얻는다.⑤ 자기공명영상(MRI) : 관절연골의 변화, 대퇴골두 무혈성 괴사의 확진, 관절 주위 연부 조직의 문제 등을 판단하는 데 매우 유용하다.(5) 치료 및 간호1) 내과적 치료침상안정- 침상안정으로 대퇴골에 가해지는 압력을 감소 시킨다.- 증상이 심할 때는 침상 안정 시 측위를 취해 다리 사이에 베개를 대어 준다.약물요법- 통증을 위한 약물로는 비스테로이드성 항염증제제, 근육이완제, 마약진통제 등을 사용하며 얼음주머니 를 대어 준다.물리치료- 하지 움직임을 중심으로 회복을 수술 후 회복을 목적으로 하는 물리치료를 행한다.환자교육- 낙상예방을 교육한다.2) 외과적 치료인공관절 치환술 (고관절 전치환술)- 고관절 전치환술(Total Hip Replacement - THR)금속과 매우 단단한 플라스틱을 이용하여 인공컵과 볼을 만든다. 이 컵은 마모된 골반 소켓을 대치한다. 새로 만든 볼은 대퇴골 안으로 들어맞는 줄기에 부착되고, 특수 뼈 시멘트도 제 위치에 접착된다. 이 금속 표면은 작은 구멍들이 있어서 뼈가 치유되고 자라면서 그 안에 꼭 들어맞게 된다.3) 수술 후 간호- 수평 앙와위로 하고, 환자의 신체는 침대의 장축을 따라서 똑바르게 위치한다.: 몸통을 틀어서 방향을 바꾸지 말아야 하며 환부로 돌아눕지 않도록 한다.: 허리를 90°이상 굽히지 말아야한다: 현재까지의 인공고관절로는 고관절 운동범위가 회복되더라도, 정상의 고관절의 운동범위에는 미치지 못하므로 쭈그려고령자는 수술 후 일과성의 치매 증상이 나타나서 수술한 사실을 잊고 무의식 중에 거즈를 떼고 수술 부 위를 만지기도 하므로 주의한다.체위 변화에 따른 욕창 발생 예방- 고령자는 마른 체격 때문에 욕창이 자주 발생하는 부위의 뼈에 돌출 현상도 종종 있어서 등이 굽거나 휘 는 경우도 많다. 그러므로 침대를 올릴 때에는 등에 부드러운 쿠션을 대고 압박을 피한다.- 비만인 경우에는 몸의 움직임이 한정되어 있으므로 의식적으로 체위를 변환시키도록 한다.- 땀 분비나 배설 후에는 따뜻한 물로 짠 타올로 잘 닦고, 피부를 청결하게 건조시킨다.- 둔부의 압박을 제거하거나 닦을 때에는 양팔로 침대 끝을 잡게 하고, 건강한 다리를 세워서 둔부를 들어 올린다. 그때 간호사는 건강한 다리 쪽에 서서 한쪽 손을 허리 부분에 넣고 다른 한손으로 닦거나 마사 지 한다.폐합병증 및 일과성 치매 증상을 예방한다.- 전신 마취 후 무기폐나 폐렴을 예방하기 위해 침대를 올리고, 심호흡이나 기침을 촉진시킨다.- 팔은 가능한 움직이게 하고, 식사나 세면도 스스로 시행하게 한다.- 수평으로 바로 누운 채 식사를 할 경우에는 구토로 인한 흡인성 폐렴을 유발하기도 하므로 주의한다.자세- 3개월 동안 다리를 교차시켜서는 안되고, 고관절을 90도 이상 굽히면 안된다.투약- 예방차원의 항응고제는 혈전형성의 위험을 저하시킬 수 있는 용량을 처방되도록한다.- 일차적으로 통증은 체위를 통하여 조절한다.( 대개 진통제 사용은 환자 정도에 따라 비마약성분의 진통진정제를 투여한다.)Ⅱ.case study (사례연구)1. 간호사정(일반정보)병록번호: 009123 성명: 이 성별/나이: F/ 74일반정보입 원 일 2014 년 10 월 14 일정보제공자 본인 작성간호사 sn직 업 무 교 육 정 도 거절종 교 불교 전 화 번 호 010-0000-0000 / 010-0000-0000(딸)현 주 소흡 연 / 음주 : 무키 : 154Ccm 몸무게 : 62cm활력징후 : 130/70 - 36.2 - 76 - 20입원과 관련된 정보입원환기계 순환기 장애 ■없음□있음(심계항진,흉통,청색증,호흡곤란,식은땀,부정맥,심잡음)부 종 ■없음 □있음 부위(전신,사지,상지,하지,얼굴,안검,기타)요 혼 ■없음 □있음호흡기계 호흡기 장애 ■없음□있음(호흡곤란,가래,기침,폐잡음,청색증,객혈,이상호흡음, 기관절개관)신 경 계 동공크기(■대칭·□비대칭) 빛반사 좌(■반응·□무반응), 우(■반응·□무반응)시력장애 ■없음 □있음 (좌/우)청력장애 ■없음 □있음 (좌/우: 청력저하,이명,청각상실,기타)신경근육 ■이상없음 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 ■없음 □있음 부위(상지:좌/우, 하지:좌/우)의식상태 지 남 력 사람(■있음/□없음) 시간(■있음/□없음) 장소(■있음/□없음)의 식 ■명료 □혼돈 □반의식 □무의식(통증에 반응:있음/없음)의사소통 ■원만함 □곤란함 □불가능함정서상태 □안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절 □기타보조기구 □없음■있음(의치,안경,콘텍트렌즈,보청기,보조기,의안,가발,목발,지팡이,pace maker)2. 진단적 검사 결과1) 혈액 검사HBs Ag / negative HBs Ab / positive검사항목정상범주결과임상적 의의WBC7.5±3 (10³/mm³)9.2↑ 감염, 출혈↓세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC4.2~6.3 (10³/mm³)4.20↑심한설사, 급성약중독, 폐섬유증, 탈수↓빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, Addison's disease, 출혈Hb12-16(g/dL)10.2 ▼↓ 빈혈↑COPD,울혈성 심부전HCT42-52(%)35.7↓철결핍성빈혈, 빈혈, 부종↑다혈구증,출혈, 탈수증PLT15~40 (10⁴/mm³)20↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, 쇼크↑ 만성백혈병, 출혈, 골절ESR여:20mm/hr 이하남:15mm/hr 이하4적혈구 침강 속도(염증)2) 일반 화학 검사 ▼▲항목정상범주날짜임상적 의의BUN8~20mg/dl12.7↓ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증↑ 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염Creatine환 환자

의/약학| 2025.10.22| 15페이지| 2,000원| 조회(82)

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317. 조현병 (Schizophrenia)

조현병(Schizophrenia)대학교/학과교 과 목담 당 교 수제 출 일제출자: 학년/반/학번이름문헌고찰*연구의 필요성 및 목적정신분열증에 대한 원인, 치료, 예후 및 경과 등에 대한 지식과 경험은 지난 25년 동안 상당히 많이 발전하였다. 이러한 발전으로 많은 환자들이 다른 사람의 도움 없이도 만족스러운 삶을 살아갈 수 있게 되었다. 그러나 아직도 정신분열증은 사람들에게 많이 알려져 있지 않고 사람들의 두려움을 일으키는 병이다. 대부분 약물로 거의 완치의 단계까지 갔다고 하더라도 재발의 위험성을 완전히 배재할 수 없고 계속적이고 꾸준한 치료를 계속해야한다. 우리 정신간호사들은 정신분열병환자들과 접촉하여 그들의 건강회복과 사회복귀를 위한 간호를 제공해야 한다는 생각이 들었다. 간호사는 정신분열병으로 고통을 받고 있는 환자와 그 가족을 대상으로 이론적인 근거에 입각하여 효과적이고 질높은 계속적인 연구가 필요하기에 본 사례연구를 통해 효과적인 간호를 제공하고자 한다.1. 질병의 정의정신분열병이란 전체 인구의 약 1%가 앓고 있는 정신병으로서 주로 청년기에 발병하여 생산적인 활동이 가장 왕성한 시기를 무의미하게 만들어 버리는 만성적인 경과를 거치는 질환이다.뇌에 아무런 기질적 장애없이 사고, 정동, 지각, 행동 등 인격의 여러 가지 측면에서 특이한 변화를 남기며, 그에 따라 보여주는 증상도 다양한 뿐만 아니라, 그 원인, 결과, 치료에 대한 반응도 다양하여 하나의 증후군으로도 생각되고 있다. 정신분열병이란 병명이 정신의학계에 등장한 것은 금세기에 들어서이다. 프랑스의 B. A. Moral)은 1860년에 demence precore라는 이름으로, 어린 나이에 발병하여 빠른 속도로 바보처럼 되는 정신병을 기술하였고, 1818년 독일의 K. L. Kahlbaum은 흥분과 혼수상태가 나타날 수 있다는 긴장증을, 1870년 E. Hecker는 감정둔마와 의욕상실을 주로 보이는 파괴증을 기술하였다. 1896년 E. Kraepelin은 그가 쓴 교과서에 망상치매를 추가하여 믿음(false belief)을 말하며 이는 합리적이지 않으며 그 사람이 속한 문화에서 이해되지 않고 합당한 근거가 없다. 이러한 망상은 단순히 잘못된 생각을 하는 정도가 아닌, 그 생각에 따라서 기분이 정 해지고 내용에 따라 행동도 변화된다. 망상의 종류로는 피해망상, 관계망상, 과대망상, 애정망상, 신체(질병)망상 등이 있다.- 행동이상(공격적이거나 충동적인 행동 등)- 병식(병에 대한 인식, 지식)의 결핍 '나는 아무런 병도 없다', '나는 정상이다' 는 식으로 나타난다.2) 음성 증상음성증상은 보통 사람에게 있는 것이 없어지거나 현저히 줄어드는 현상을 말한다. 또한 이들 음성증상은 주변 사람들에게 별 불편함을 주지 않기 때문에 심하지 않을 경우에는 병적인 것으로 생각하지 않는 경우가 많다.-감정의 둔화감정표현이 없어져서 화도 내지 않고, 슬픈 것도 모르고 항상 거의 무 표정하게 가만히 있는 것-무의욕증의욕이 완전히 없어지는 것으로 의욕이 없어서 직업도 없이 자신의 방에 서만 지내며 잘 씻으려고 하지 않고 자기의 외모에도 관심이 없다.- 무감동증아무런 감동을 느끼지 못하는 경우이다. 성적인 욕구도 감퇴되어 매력적인 이성을 보아도 그저 무감각하며 또한 유머 감각도 없어져서 상대하는 사람 이 벽에다 이야기한다는 느낌을 받게 된다.-사회적인 위축, 전반적인 황폐화4.관련질환(1) 정신분열병1) 편집형 정신분열병정신분열병의 기본증상은 물론 피해망상과 과대망상을 수반하여 긴장형이나 파괴형보다도 발병 시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 그들의 자아기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응 그리고 행동 등의 퇴행이 다른 형에서보다도 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어 적이고 내성적이다. 적개심이 강하며 공격적이지만 자기자신이 공격적이라는 사실을 부인하고 투사 기제를 이용하여 도리어 자기를 공격한다고 믿는다. 환자는 대개 사회적으로 자신을 잘 이용하는 편이고 망상으로 인해 지능은 침해를 받지 않 병원에서 건강한 사람들과 공동생활을 하며 치료하는 방법은 유럽의 몇 나라에서 오래 전부터 실시되어 왔는데, 그것이 영미국에서 제창된 치료공동체의 전신이었다. 치료공동체로서의 정신병원은 병원시설이 일반가정과 같고 많은 치료진 즉 의사 간호원 작업치료사를 비롯하여 병원에 관계하는 모든 건강한 사람들이 모두 치료진의 일원으로 일체가 되어 환자와 치료적인 접촉을 자주 갖게 되고, 환자는 대부분의 경우 능동적으로 치료에 참여하도록 격려되고 큰 병원의 공식보다도 개인개인의 환자에 적절한 치료적 접근을 한다는 점에서 무척 이상적인 정신병원의 형태이다. 정신 분열증 환자가 건강인과 접촉할 기회가 적은 대규모 병원에서 현실로부터 퇴행하여 사회복귀능력이 저해받는 경우가 있는데 반해서 사회와의 관계를 유지한 채 병적인 가족관계를 교정하는데 환경요법은 크게 유익한 치료방법이다.(5) 약물요법무엇보다도 핵심적인 치료로서 약물치료의 원칙은 현재 정신병약물의 부작용으로 인한 부정적 영향을 최소한으로 줄이면서 약물의 작용효과를 어떻게 최대한으로 올리느냐 하는데 있고, 한가지 공식보다는 환자 개인에 맞추는 것이 필요하다. 급성기 환자에서는 장기간 입원한 환자에 비해 약물치료가 효과적이고 2년 안에 발병한 환자에게서 좋은 성과를 얻을 수 있다. 치료초기, 급성, 격정증상이 심할 때 항정신병 약물을 급속한 신경이완제의 방법으로 투여하고, 진정효과를 원할 때는 저역가 약물이나 benzodiazepin의 병용이 효과적이며, 그 이후에는 장기간의 유지요법을 시행한다. 장기 치료시 부작용으로 나타나는 비가역적인 자발성 운동에 대해 조심해야 한다. 대개 약물은 양성 증상에 효과적이며 증상에 따라 benzodiazepin lithium(공격성 흥분), 항우울제등이 조심스럽게 병용 투여된다. 약물 치료의 효과가 없거나 음성증상 환자를 위해서는 최근 clozapine, risperidone 등 비전형적인 항정신병 약물이 시도되고 있으나 비용이 비싸고 무과립구증의 부작용이 있다. chlorpromazine,날 pt는 1층에서 표구상을 하는 부에게 닭을 사와서 같이 먹자고 먼저 권했다고 함. 부는 술도 함께 하자고 하였고, pt가 술을 사러 돈을 몇 천원을 가지고 슈퍼에 갔는데 그리고서는 pt가 들어 오지 않았다고 함.(사전에 짐을 싸둔 흔적은 없었다고 함.)-pt가 핸드폰을 가지고 나갔었기 때문에 가족들이 전화를 계속 했었지만, pt는 전화를 받지 않았다고 함. 그러던 중 pt's의 외조모가 사망을 하였고, 이를 문자로 남기자, 연락을 받은 pt는 집으로 갔으며, 샤워를 하고 옷을 단정하게 차려입었으나 많이 초췌해 보였다고 함. 장례를 치르는 동안에는 부적절한 행동을 하지 않았지만 거의 말을 하지 않았다고 함.-2010년 겨울, pt는 또다시 집을 나갔다고 함. pt가 다시 연락이 없자 위치추적으로 위치를 확인하였고, 그 결과 스키장에서 아르바이트를 하는 것을 알게 된 가족은 환자가 싫어할 것을 염려하여 찾아가지는 않았다고 함.-2개월 후, pt는 스키 시즌이 끝나지도 않았는데 집으로 왔으며, 알뜰하게 모아둔 돈도 다 쓰기 시작했다고 함. 그리고 밖에 나가지 않으려고 했으며, 칮구들을 만나는 것도 피하는 모습이었다고 함.-2011년 여름, pt는 샤워를 하려고 준비를 하다가는 거실을 배회하듯이 돌아다녔으며, 눈이 초접이 없이 멍 할 때도 있엇고 눈이 매섭게 보일 때도 있었다고 함. pt가 이상해동을 하자 가족들의 권유로 본원에 내원을 하였다고 함. (내원을 하고 보니 pt가 혼자서 봄에 내원한 기록이 있었다고 함.)-입원치료가 필요한 상황이었지만 모가 입원치료를 강하게 거부하면서 집으로 돌아 갔다고 함. (모는 과거 지인들이 NP과의 입원치료 중에 사망한 것을 2차례나 경험 했었기 때문에 NP과 입원치료에 대한 거부감이 있었다고 함.)-본원에 내원하기 전에도 개인 NP과에 내원을 하여 상담을 받았었으며, 약물은 처방 받아도 복용을 하지 않았다고 함. 하지만 입원치료까지 받아야 할 상황이 되자, 모가 pt모르게 밥과 반찬에 처방된 약물을 섞어서 복용할 수 있게끔 : 주위 환경에 대한 반응이 빠르다.(-)주위 환경에 대한 반응이 느리고 활기가 없다.(+)착란(-) 혼미(-) 섬망(-) 혼수(-) 주의산만(-)· 지남력 장애 : 시간(-) 장소(-) 사람(-)· 정서 : 부적당(-) 우울(+) 공항(-) 방어기제(-)다행증(-) 불안(+) 흥분(-) 의기양양(-)무감동(+) 공포(-) 초조(+) 양가감정(+)이인증(-) 황홀(-) 긴장(+) 공격성(-)감각조절 능력(화나거나 슬플 때 무엇을 하는가?)(-)일행중 가장 슬펐을 때나 가장 기뻤을 때 : 없음행위(언어, 비언어) : 표정이 굳어있고 긴장되어 보이는 인상에 어조 또한 단조로움.반향언어(-) 상동증(-) 틱(-) 반향동작(-)거절증(-) 몽유병(-) 강박행위(-) 납굴증(-)보속증(-) 과소행위(-) 강직(-) 음송증(-)과잉행동(-) 자동증(-)· 사고 : 자폐적사고(-) 관련성(-) 건강염려증(-)신어조작증(-) 사고비약(-) 강박사고(+)말비빔(-) 음향연상(-) 공포증(-)우호증(-) 두절(-) 기타수미일관성(-) 망상(+)· 지각 : 착각(-) 환각(-) 기억(-) 기억착오(-)과거 기억상실(-) 과잉기억(-) 최근 기억상실(-)· 지능 : 지능부족(-) 치매(-)· 진단명 : 정신분열병 (Schizophrenia)■일반적 기술: 응급구조단 동반하여 걸어서 adm 함. 다소 마른체격에 care가 잘 되지 않아 다소 지저분한 모습에 머리를 안감은 듯 번들거리고 갑자기 병실을 들어가자 큰절을 두번하고 두리번 거리며 다소 멍한 모습을 보였음.=General appearance: 항상 경직된 상태로 움직임이 적으며, 자주 걷지 않으나 걸음걸이시 상체가 고정된 상태로 발만 왔다갔다함. 어깨가 쳐져 있어 조금은 위축되고 의기소침한 모습이 있으며, 표정변화가 없고, 목소리 통도 일정함. 의복상태는 비교적 깨끗한 편이며 세안은 아침에 한번씩 하나, 머리는 3~4일에서 길게는 약 5일정도에 한번씩 감는 듯하여, 머리에 기름기가 많고 번들거린다. 쌍꺼풀이 없고 잠이 오는 한다.

의/약학| 2025.10.22| 18페이지| 2,000원| 조회(50)

간호학과, A+, 케이스스터디, 널스던트

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