협십증/간호진단/간호과정/심장허혈과 관련된 급성통증

소개

"협십증/간호진단/간호과정/심장허혈과 관련된 급성통증"에 대한 내용입니다.

목차

1. 간호진단
2. 의미 있는 자료
3. 진단의 합리적 근거
4. 목표 및 기대결과
5. 간호계획
6. 간호수행
7. 간호평가

본문내용

간호진단
심근 허혈과 관련된 급성통증

의미 있는 자료

주관적 자료
- "심장을 누가 찌르는 듯이 아파요." (대상자)
- "심장이 아파서 숨을 쉴 수가 없어요." (대상자)

객관적 자료
- 입원동기: 3년 전부터 타병원에서 심장이 안 좋다(부정맥)는 말 듣고 큰 병원
방문을 권유 받았으나 무시하고 지내다가 4일전 극심한 chest
pain과 syncope있어 OPD통해 adm
- 진단명: Stable angina pectoris
- 가슴통증을 호소하며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰됨
- NRS 8점

<중 략>

진단의 합리적 근거
ST 분절의 상승이 있다는 것은 심근조직의 심한 무산소증으로 세포손상이 진행된 것을 의미한다. 만약 20분 안에 혈류가 흐르지 않으면 심근세포는 죽기 시작한다. 허혈성 조직손상이 있을 때 통증을 느끼는 것은 조직 내 젖산의 축적 때문이다. 이는 근육의 산소요구량이 증가하는데 비해 혈관이 압박되어 혈액공급이 원활하지 못하기 때문이다.
-황옥남 외(2018), 성인간호학(상권), 현문사, p679

목표 및 기대결과

단기목표
- 대상자는 1일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 낮아질 것이다.
- 대상자는 1일 이내 통증이 완화됐음을 말로 표현할 것이다.

장기목표
- 대상자는 1주 이내로 NRS 점수가 0점이 될 것이다.
- 대상자는 1주 이내로 안위와 통증완화를 표현할 것이다.

간호계획

진단적 계획
1. 활력징후를 모니터링 한다.

합리적 근거
• 활력징후를 통해 대상자의 건강상태 변화를 발견할 수 있다.
• 호흡은 통증에 의해 증가될 수 있으며 불안과 관련이 있을 수 있다. 스트레스로 유발된 카테콜아민 방출은 심박수와 혈압을 증가시킨다.
• 급성통증 시 심박동수, 혈압, 호흡수가 상승한다.

진단적 계획
2. 통증 정도와 양상을 사정한다. (NRS, PQRST)

참고자료

· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅰ. 수문사
· 송경애 외(2017). 최신기본간호학Ⅱ. 수문사
· 황옥남 외(2018). 성인간호학(상권). 현문사
· 황옥남 외(2019). 성인간호학(하권). 현문사
· 박은영 외(2023). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 서울대학교병원 간호본부(2023). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 최명애 외(2018) 임상약리학, 현문사.
· 대한심장학회(2013). 안정형 협심증 표준질료권고안. 허혈성 심질환 임상연구센터