A+ 망상장애case study MSE 간호진단3개 간호과정2개 간호수행 간호사정 약물 평가

소개

- MSE(정신상태사정)사정 정말 꼼꼼히 한 자료입니다.
- 간호과정 진단적, 치료적, 교육적으로 나눠 작성했습니다.
- 간호수행까지 사실적으로 꼼꼼하게 들어가 있어 칭찬 받기 좋은 자료입니다.
- A+ 받은 자료입니다.

목차

1. 사정(Assessment)
1)간호력
2)정신상태사정(MSE: Mental Status Examination)
3)처방약물

2. 중심문제 사정

3. 간호진단

4. 간호과정

본문내용

3. 병력

〔입원동기 및 주증상〕
[C/C]
본인: 우리집에 있으면 도둑이 들었는지, 집 구조가 바뀌고, 음식에 뭘 탔는지 상해
아들,딸: 6일전부터 안 좋은데..
[P/I]
1주일 전 남편이 암 진단 위해 조직검사 받음.
함양거주, 남편이 건강이 좋지 않아 주사 맞히러 다니고 했음.
5일 전에 속이 얹힌 이후로 토하고, 가수 명수 먹고 좀 나아짐.
어제 저녁에 딸집에 온다고 방 치웠는데, 바닥에 쌀을 쓸고 나니 구토 나오려하고 약 냄새가 나더라, 누가 그랬는지 모르겠다.
물 마셨는데 약 탄 것 같아서 위 세척 해야 한다.

기타 특이사항
§병전성격 : 사람들과 잘 어울리며, 수다스러운 성격. 옷가게 운영 후 현재 농업에 종사하며 지내고 있음.

<중 략>

◎ 정신상태사정(MSE: Mental Status Examination)
환자에 대해 학생이 관찰한 것과 받은 인상의 총체를 √표 하고 기술하세요.

DSM-5 진단명
망상장애

1) 전반적 모습

■ 외양

보조기를 끌고 다니며 마스크를 착용하시고 계시며 파란색 네일아트 한 모습

■ 행동과 정신운동활동

주로 복도에서 전화 연결하거나, 보조기를 끌고 다니시며 다른 사람과 얘기하고, 같은 병실의 환자와 많은 시간을 보냄

■ 면담 태도

호의적인 태도로 질문 시 부연설명까지 덧붙여 대답하시고, 말 수가 많으심. 또한 자식들 얘기하시며 눈물을 보이시기도 함

2) 정서장애

⃞ 무 ⃞ 다행 ■ 흥분 ■ 우울 ⃞ 불안
⃞ 무감동 ⃞ 자기도취

-자녀와 연락이 안된다고 하시며 눈물 흘리시는 모습 관찰
-면담 시 자녀들 얘기를 하며 보고싶다고 눈물 흘리시며 여기에서 할게 뭐있겠냐며 우울하다고 하심
-다른 분들께 왜 웃어, 아들 전화 안 온다고 웃는거지? 라고 하며 흥분하는 모습을 관찰함

참고자료

· 없음