뇌출혈 간호과정 CASE 간호진단 5개, 간호과정 5개, 간호계획 26개

소개

"과제점수 A+받은 뇌출혈 간호과정 CASE 진단 5개, 과정 5개, 계획 26개 (시나리오 포함)"에 대한 내용입니다.

목차

[시나리오 I]
1. 의무기록(ENR)
1) 의사처방
2) Operation report
3) Intake & Output chart(해당 날짜) 예
4) 진단검사의학 검사결과 예

2. 간호과정
#1. 점액 과다분비 관련된 비효율적 기도청결
#2. 뇌손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
#3. 오른쪽 상하지 마비와 관련된 신체 기동성 장애
#4. 오른쪽 편마비와 관련된 낙상위험성
#5. 장기간 독립간호제공과 관련된 돌봄제공자 역할 부담감

참고문헌

본문내용

[시나리오 I]


이00씨는 72세 남자 환자이다. 내원 하루 전인 2021년 5월 8일 오후 11시경 자던 중에 누운 채로 대소변을 본 것을 부인이 발견하였고 그 당시 말이 어눌하며 오른쪽 팔 다리를 움직이지 못해 응급실로 내원하여 ventriculostomy 수술 후 입원하였다.

2021. 6. 5일 내원 29일째이며 오전 9시 현재 의식은 drowsy하고 여전히 오른쪽 상하지 마비상태이다. 왼쪽 상하지는 움직임이 가능하며. 경관유동식 1500Kcal로 NG tube feeding하고 있다. I&O는 2400cc/2100cc이다. Tracheostomy 가 되어있고 secretion이 thick하며 양이 많아 suction을 자주 하고 있다. 청진 시 수포음이 들리며 vital sign은 BP;140/90mmHg, PR: 96회/min, RR: 24회/min, T:37.3℃, ABGA 결과는 pH: 7.452, PCO2: 41.0mmHg, PO2: 72mmHg SaO2 :97mEq/L 부인이 주 돌봄제공자로 24시간 옆에서 돌보고 있다.

간호사: “보호자 분은 아침식사 하셨어요?”
부 인: “난 생각이 없어서... 하루종일 병원에 있으니까 내가 병이 다 날려고 해요(어두운 표정으로)”
간호사: “혹시 도와주실 다른 보호자 분은 안계시나요?”
부 인: “아들이고 딸이고 다 먹고 살기 바빠서 오지도 못해...나 뿐인데 뭐...(근심이 가득한 표정으로)”

2021. 6. 8일 아침 정규 투약 시간
이00: “....크..켁켁”
간호사: “이00님 가래가 많이 찼네요. 가래 빼드릴께요”
부인: “가래가 많이도 생기네 참... 자주 가래를 뽑는데도 켁켁 하네”
간호사: (기관절개관 흡인을 한 후) 이00님 많이 아프죠? 그래도 가래가 빠져 나와서 숨쉬기 조금
나으실 꺼에요“

: 주관적 자료 : 객관적 자료
* ventriculostomy 뇌실창냄술 drowsy 기면 Tracheostomy 기관절개술

참고자료

· 기본간호학1 수문사
· 성인간호학 현문사
· 간호과정과 비판적사고 현문사
· NANDA-1 간호진단 2018-2020 수문사
· 임상약리학 현문사
· 대한뇌신경재활연구회 한글판 수정바델지수 점수체계
· khna.or.kpbbs 낙상예방간호 실무지침서 및 요약본
· 건강보험공단 요양보호사 매뉴얼 이동도움+복지센터 휠체어 기술