성인간호학 실습 A+ / 뇌졸중 간호과정 3가지 / stroke 간호과정

소개

뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호과정 3가지 입니다.

#1. 비효율적인 기도청결과 관련된 기도 유지 장애
#2. 부동, L-Tube 고정과 관련된 피부손상
#3. 비효율적인 뇌 조직 관류와 관련된 조직의 장애

목차

없음

본문내용

#1. 비효율적인 기도청결과 관련된 기도 유지 장애
간호사정
* 주관적 사정
(보호자)
“T-cannula 밖으로 가래가 자주 나오고, 숨 소리가 거칠게 들려요“
“Scuction 좀 빨리 해주세요“
“T-cannula 장시간 교체 안해서 구멍이 점점 좁아지는거 같은데 언제 교체 해주시나요“
“가래 많이 찼을때 숨쉬기 힘들어 해요“
* 객관적 사정
·흉부 청진시 기도분비물에 의해 crackle sound 들림.
·T-cannula 통해 whitish watery secretion 매우 다량 나옴.
·Scuction시 saliva 다량 나옴.
·처음 T-cannula (6.0) 설치시 (1.10) Tracheostomy hole 넓어 그 사이로 saliva 다량 방출되어 portex 6.5로 교체 하려 하였으나, 재고 없어 계속 착용중이심.

간호진단-비효율적인 기도청결과 관련된 기도 유지 장애.

간호목표
*단기 목표: 5분 이내로 호흡상태 원활하게 된다.
*장기목표: T-cannula 교체 및 기도 개방 유지 된다.

참고자료

· 없음