응급실 케이스 A+, 파종성 혈관 내 응고 (DIC), 응급실 실습 소감

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본문내용

[파종성 혈관 내 응고(disseminated intravascular coagulation; DIC)]

질환의 정의:
감염, 악성종양, 심한 외상 및 출혈 등의 질환이 있을 때, 손상된 조직이 혈액에 노출되어 조직 내의 물질에 대한 반응으로 혈액 내에서 응고가 일어난다. 또는 전신에 심한 염증이 있는 경우 혈액 내의 단구와 혈관 내피세포에서 혈전 형성을 촉진하는 물질이 분비되기도 한다. 이러한 과정에 의해 혈액 내에 저절로 혈전이 생성되고, 이 과정에서 응고인자들이 소진되어 지혈 작용이 정상적으로 일어나지 못하고, 이 때문에 조절되지 않는(지혈되지 않는) 출혈이 발생하는 증후군이다.

질환의 원인:
수많은 질환이 파종성 혈관 내 응고를 유발할 수 있으나 가장 중요한 원인 질환은 감염병과 악성 질환이다. 감염병의 경우 세균이 혈액 내에서 직접 분비하는 독소가 응고를 일으키는 경우가 흔하고, 몇몇 종양 질환에서는 종양 세포 자체의 작용으로 일어난다. 화상, 압궤 손상 및 허혈 손상은 혈관벽이 파괴되면서 조직 내의 물질이 혈액에 노출되어 광범위한 혈전 형성을 촉진한다.
- 감염: 그람음성균 패혈증, 기타 세균, 진균, 바이러스 감염증 및 말라리아
- 산과 합병증: 양수색전증, 자궁 내 사망 태아 잔류, 태반조기박리, 임신중독증, 자간증, 패혈유산
- 악성종양: 췌장암, 샘암, 급성 전골수구백혈병

주요증상:
DIC에는 출혈과 혈전 증상이 동시에 나타나게 된다. 출혈 증상은 혈소판과 응고인자의 소모, 혈괴의 용해, 항응고 특성을 갖는 섬유소분해산물의 생성으로 초래되며, 신체 여러 기관에 다양한 증상을 유발한다.
<출혈 증상>
- 피부계: 창백, 점상출혈, 혈액누출, 정맥천자 부위의 추혈, 혈종 등
- 호흡기계: 빈맥, 저혈압
- 심혈관계: 빈맥, 객혈, 기좌호흡
- 위장계: 상부 및 하부위장관 출혈, 복부 팽만, 혈변, 잠혈 등
- 요로계: 혈뇨
- 신경계: 시력 변화, 어지럼증, 두통, 의식 변화, 불안정
- 근골격계: 뼈통증 및 관절통

참고자료

· 김석배(2013). 복수천자. 단국대학교 의과대학 내과학교실. 2013 대한간학회 추계 Single Topic Symposium
· 서울아산병원. 의료정보. 검사/시술/수술정보. 복수 천자. https://url.kr/m7vl9a
· 노원을지대학교병원. 건강정보. 주요검사. 복수 천자검사. https://url.kr/vihpbw