성인케이스스터디 만성신부전

소개

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목차

1. 질환연구
2. 간호력사정도구 (Gordon의 기능적 건강양상)
3. 간호력 및 수술노트
4. 투약과 정맥수입주입
5. 진단검사
6. 특수검사
7. 치료 및 경과 <입원~실습기간>
8. 간호과정 3개

본문내용

1) 질병기술 (문헌고찰)

만성 신부전 (chronic renal failure)

1. 질병 문헌고찰
병태생리
■ 정의: 만성 신부전; 만성콩팥기능상실(chronic renal failure)은 수개월에서 수 년에 걸쳐 콩팥기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않는 비가역적인 상태; 신기능 저하가 진행되면, 체내에 배설되지 못한 요독이 쌓이게 되어 여러 가지 요독 증상이 생기게 되는데, 신장을 대체할 수 있는 치료 즉, 투석 요법, 신장 이식 없이는 생명을 유지할 수 없는 상태를 말기 신부전이라 말한다.
▶ 점진적, 비가역적 신장 기능 상실
: GFR이 급격한 변화없이 3개월 이상 감소하여 GFR<60mL/min 와 다음 소견이 있는 경우 정의된다.
① 요독증(uremia)에 의한 증상이 3개월 이상 지속
② 신성 골이양증(renal osteodystrophy), 신장크기 감소하는 등 당뇨와 신장병 시
③ 혈액 검사 상 빈혈, 고 인산 혈증, 저 칼슘 혈증 등의 소견 보일 때
▶ 사구체 여과율 15ml/min 미만으로 감소 시 만기 신부전 (ESRD) 진단
※ 신부전을 5단계로 나누어 보면,
- 제 1기는 신장손상은 있어도 사구체여과율은 거의 정상인 상태로서 사구체여과율이 90ml/min 이상인 경우
- 제 2기는 사구체여과율이 약간 떨어진 경우로서 사구체여과율이 60~89ml/min인 경우
- 제 3기는 사구체 여과율이 중등도로 떨어진 경우로서 사구체 여과율이 30~59ml/min까지의 경우
- 제 4기는 사구체 여과율이 15~29ml/min로 심하게 떨어진 경우
- 제 5기는 신부전 상태로서 사구체 여과율이 15ml/min미만으로 말기신부전에 해당되며, 투석이나 신장이식 등의 신 대체요법이 필요한 시기.
stage
GFR mL/min
stage 1 :신장손상이 있지만 사구체 여과율은 정상이거나 약간 상승
≥90
stage 2 : 신장 손상이 있고 사구체여과율은 약간 감소
60~89
stage 3 : 사구체여과율이 중간 정도로 감소
30~59
stage 4 : 사구체여과율이 심하게 감소
15~29
stage 5 : 신부전(renal failure)
≤15 투석요망(ESRD)

■ 원인:
반복되는 감염과 콩팥염 악화, 요로계 폐색, 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨 병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기콩팥기능상실이라 하며, 말기콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압，사구체신염 등이다.

참고자료

· MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 『간호진단, 중재 및 결과가이드』, 현문사, 2019.
· 서울대학교 병원 간호본부, 『간호과정 실무지침』, 서울대학교출판문화원, 2013.
· 윤은자 외, 『성인간호학 2』 제9판, 수문사, 2020.
· 약학정보원: http://www.health.kr
· 국가암정보센터: http://www.cancer.go.kr/
· 권인각, 김경희 (2007) 노인입원환자의 낙상예측요인, 정신간호학회지, 16(1), 59-69