깔끔] A+ 성인간호학실습 케이스스터디(응급실케이스), 심부전(heart failure), 간호진단 4개 중 1개의 간호과정(진단적, 치료적, 교육적 계획으로 나뉨)

소개

"A+ 받은 성인간호학실습 응급실 케이스스터디, 근거제시 우수, 심부전(heart failure) 대상자, 간호진단 4개 중 1개의 간호과정(진단적, 치료적, 교육적 계획으로 나뉨)"에 대한 내용입니다.

목차

I. 문헌고찰2

II. 대상자 사정11
1) 병력기록11
2) 신체검진12
3) 대상자의 진단적 검사 결과를 해석14
4) 대상자의 약물치료21
5) 응급대상자의 처치 현황25
6) 대상자의 간호진단목록27
7) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호를 계획, 수행 및 평가28

본문내용

1) 병력기록

(1) 주 호소 : dyspnea, mild chest pain, edema

(2) 초기 활력징후: BP 120/70, PR 111, BT 36.2, PR 89, RR 24, SpO₂ 93

(3) 발병일 : 내원 15일 전

(4) 내원 동기 및 현 상태
① 내원 동기
: 내원 15일 전부터 호흡곤란과 경한 흉통 증상이 있었고, 10일 전부터 voiding 줄어들어 119통해 보호자(아내)와 함께 응급실로 내원 (복용약 있으나, 잘 챙겨먹지 못했다고 함)

② 현 상태
● dyspnea
● both foot pitting edema G3 (3+: 중증 요흔성 부종 :1분 이상 지속, 발과 다리 부종 동반한 6mm 심부 함요)
● general edema G1
● 통증 NRS 3, 통증 양상: 누르는 듯, 통증 부위: 가슴
● BST 217mg/dL
(복용약 있으나, 잘 챙겨 먹지 못했다고 함)

③ 주진단명: 상세불명 심부전 / 상세불명 협심증


중략.....


5) 응급대상자의 처치 현황

AM 10:11
응급실 초진 기록 작성 BP 120/70, PR 111, BT 36.2, PR 89, RR 24, SpO₂ 93%

AM 10:12
O₂ 2L inhalation via nasal prong
->53분 들어감
semi-fowler’s position change

AM 10:25
Lab sampling
X-ray 촬영
라식스(프로세마이드) 2 amp IV side

AM 10:34
foley catheterization 18Fr.


중략.....


간호진단. 흉막 삼출과 관련된 비효과적 호흡 양상

• 범주: 영역 4. 활동/휴식
• 정의: 적절한 환기를 시키지 못하는 흡기와 호기
• 관련요인: 심부전, 흉막 삼출, 호흡근 피로, 분비물 증가, 체위, 근골격계 손상, 척수 손상, 과도환기, 과소 환기 증후군, 통증, 흉벽 기형, 불안, 에너지 감소/피로, 신경근육 장애

Subjective Data
“숨이 차서 힘들어요.”
“라식스 빨리 놔줘요.”


Objective Data
• Chest X-ray: pulmonary edema and pleural effusion
• V/S BP 120/70, PR 111, BT 36.2, PR 89, RR 24, SpO₂ 93
• EKG: 심근경색증이 발생했던 것으로 의심되는 비정상적인 심전도
• 혈액검사결과
-NT-pro BNP 21700(▲)
-BUN 29.6(▲)
-Total bilirubin 2.0(▲)
-ALT(SGPT) 83(▲)
-ALP 154(▲)
-Platelet 144(▼)
-RDW 증가 + MCV 감소


중략....

<수행>
1. 처방에 따라 산소요법을 시행하였다.
•AM 10:12
O₂ 2L inhalation via nasal prong
➠ 53분 유지
•AM 11:05
O₂ 4L/min increased

3. 침상 머리를 올려
semi-fowler’s position을 유지하였다.

참고자료

· 8) 참고문헌
· 수문사, 성인간호학 II, 울혈성 심부전, p.728~746
· 학지사메디컬, 건강사정 8th edition
· 서울아산병원, 의료정보, 울혈성 심부전, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/
· 서울아산병원, 건강정보, 의약품정보, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/
· 약학정보원
· 삼성서울병원, 심혈관질환예방-약물정보, http://www.samsunghospital.com/