(A+자료)성인간호학실습 케이스스터디(사례보고서)_폐색전증(pulmonary embolism)간호과정_급성통증_비효과적 말초조직 관류_출혈위험성

소개

학점 4점대로(4.3x) 졸업하였고, A+ 받았습니다.
* 간호진단 3, 간호과정 1입니다.(급성통증, 비효과적 말초조직 관류, 출혈위험성 중 급성통증 간호과정했습니다. 우선순위는 매슬로우 욕구 단계를 이용했으며 해당 간호진단을 왜 내렸는지 작성되어있습니다.)
* 약물, 진단검사 등 자세하게 적었습니다!

목차

1. 환자의 일반적 사항
2. 신체사정
3. 문헌고찰(사례대상자와 비교O)
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호자료
7. 환자의 상태 및 문제점
8. 간호과정
9. 참고문헌

본문내용

1) 환자의 일반적 사항
성별
F
연령
81세
가
계
도

체중
49.2kg
키
150cm
직업
무직
결혼
상태
기혼
입원 진단명
pulmonary embolism(폐색전증)
주호소
chest pain
입원경위
입원(4.19) 2주 전부터 발생한 기침 시의 chest pain이 있었으며, 입원하기 전날 시행한 COVID-19 검사 상 positive 나와 management를 위해서 응급실을 통해 입원함.
과거력(진단받은 질환)
오래전) 고혈압
1달 전) 건강검진 후 위장약 처방
2021년) Lt. shoulder 관절 OP해야 한다고 들었으나 못함.
입원 전 복용 약물
HTN&위장약&치매예방약(local med. 약&병원이름 모름)
과거
수술력
10년전&2022년 1월) Both knee OP(OO병원)
오래전) Rt. shoulder OP&허리 OP(OO병원)
알레르기
없음
2) 신체사정

영역
내용
상태진술
전반조사
체중증가, 감소, 외양, 자세 등
체중: 입원 전보다 3.2kg 증가(46kg > 49.2kg)
치아상태: 비양호(상하 부분틀니 사용)
최근음식섭취: 나쁨(평소의 1/2)
자세: 허리가 약간 굽어있음
기타: 침상안정
피부
색깔, 탄력, 손발톱 상태
탄력: 탄력이 저하됨
손발톱: 두껍고 약간 갈라짐
색깔: 말초부위가 약간 창백하고 차가움
부종: 얼굴, 손, 발에 부종이 있음
감염: 왼쪽 팔 아래쪽 wound에 oozing&redness&edema+++이 있음
머리, 눈, 귀, 코, 목구멍
모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등
이상 없음
호흡기계
호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등
호흡기장애: 기침, 호흡곤란
분비물: 없음
순환기계
맥박 양상, 심음 등
혈압: 높음
맥박: 촉지 시 약하게 느껴짐
위장관계
모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등
이상 없음

참고자료

· 임경춘 외, 성인간호학 1, 수문사, 2021, P.1343~1347
· 양선희 외, 기본간호학 1, 현문사, 2020, P.238
· 양선희 외, 기본간호학 2, 현문사, 2020, P.249
· 정향미 외, 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사, 2020, P.350/389/406
· 양선희 외, 핵심기본간호수기, 현문사, 2021, P.270
· 모든 약물정보: 약학정보원(https://www.health.kr/)
· 서울대학교병원 건강칼럼
· (https://terms.naver.com/entry.naver?docId=2103716&cid=63166&categoryId=51020)
· (https://terms.naver.com/entry.naver?docId=927036&cid=51007&categoryId=51007)
· 서울아산병원 질환백과
· (https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32510)
· (https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32140)
· MSD매뉴얼
· https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EC%8B%AC%EC%9E%A5-%EB%B0%8F-%ED%98%88%EA%B4%80-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%8B%AC%EC%9E%A5-%ED%8C%90%EB%A7%89-%EC%9E%A5%EC%95%A0/%EC%82%BC%EC%B2%A8%ED%8C%90-%EC%97%AD%EB%A5%98