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(A+자료)성인간호학실습 케이스스터디(사례보고서)_폐색전증(pulmonary embolism)간호과정_급성통증_비효과적 말초조직 관류_출혈위험성

성인간호학실습CASE STUDY폐색전증(pulmonary embolism)〈목차〉1. 환자의 일반적 사항22. 신체사정33. 문헌고찰44. 진단검사65. 약물96. 간호자료137. 환자의 상태 및 문제점148. 간호과정159. 참고문헌17사례보고서1) 환자의 일반적 사항성별F연령81세가계도체중49.2kg키150cm직업무직결혼상태기혼입원 진단명pulmonary embolism(폐색전증)주호소chest pain입원경위입원(4.19) 2주 전부터 발생한 기침 시의 chest pain이 있었으며, 입원하기 전날 시행한 COVID-19 검사 상 positive 나와 management를 위해서 응급실을 통해 입원함.과거력(진단받은 질환)오래전) 고혈압1달 전) 건강검진 후 위장약 처방2021년) Lt. shoulder 관절 OP해야 한다고 들었으나 못함.입원 전 복용 약물HTN&위장약&치매예방약(local med. 약&병원이름 모름)과거수술력10년전&2022년 1월) Both knee OP(OO병원)오래전) Rt. shoulder OP&허리 OP(OO병원)알레르기없음영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등체중: 입원 전보다 3.2kg 증가(46kg > 49.2kg)치아상태: 비양호(상하 부분틀니 사용)최근음식섭취: 나쁨(평소의 1/2)자세: 허리가 약간 굽어있음기타: 침상안정피부색깔, 탄력, 손발톱 상태탄력: 탄력이 저하됨손발톱: 두껍고 약간 갈라짐색깔: 말초부위가 약간 창백하고 차가움부종: 얼굴, 손, 발에 부종이 있음감염: 왼쪽 팔 아래쪽 wound에 oozing&redness&edema+++이 있음머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등이상 없음호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등호흡기장애: 기침, 호흡곤란분비물: 없음순환기계맥박 양상, 심음 등혈압: 높음맥박: 촉지 시 약하게 느껴짐위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등이상 없음신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각, D다. 위험 요인으로는 혈전정맥염, 부동, 최근 수술(특히 정형외과 혹은 부인과), 비만, 울혈성심부전증이나 심근경색증, 최근 골절, 에스트로겐 치료(경구피임약), 임신이 있다.병태생리: 혈전은 생성된 장소에서 우심장을 통하여 이동한 후, 폐혈관에 걸린다. 폐색전에 대한 혈액역학적 반응은 색전의 크기, 공존하는 심폐질환, 신경호르몬의 영향에 따라 달라진다. 급성 폐색전증은 폐혈관 저항을 증가시켜, 점진적으로 폐동맥압을 2배로 증가시킨다. 증가된 우심실 후부하는 우심실 확장증, 운동감소증, 삼첨판 역류, 우심방 손상을 일으킬 수 있다. 우심방 벽의 긴장도가 증가함에 따라 증가한 우심방 압력이 우측관상동맥을 압박하여 심장허혈을 유발한다. 급성 폐색전은 산소와 이산화탄소가 폐를 통해 효율적으로 이동하는 것을 방해한다. 막힌 폐동맥으로부터의 혈류가 다른 가스교환 단위로 옮겨가면서 환기-관류 불균형이 발생한다. 전신 순환으로 혈액의 단락형성(shunting)이 발생할 수 있다. 폐혈관에서는 폐저항 증가, 심박출량 감소(큰 색전)에 의해 폐혈관이 폐쇄된다. 기도에서는 낮아진 폐포 이산화탄소 수치에 의해 수축이 일어난다. 폐포에서는 완전한 폐쇄에 의한 폐포 조직의 경색, 혈액 세포가 폐포로 혈관 외 유출이 생긴다. 흉막강에서는 손상된 혈관 구조로부터 누출액이 발생한다.사례 대상자원인은 정확하게 알 수 없지만, 위험요인 중 하나인 정형외과 수술을 최근에 하였다. 폐혈관이 색전으로 막혀 환기-관류 불균형이 발생해 혈액검사 상 PaO2, O2Sat의 감소가 나타났으며 폐혈관 저항의 증가로 심초음파 검사 상 약간의 삼첨판 역류가 나타났다. 또한 폐동맥압의 증가로 CT와 CTA 상에서 흉막강에서 흉막삼출액이 약간 증가한 것이 관찰된다.임상증상문헌폐동맥압 상승, 높은 환기-관류비, 저탄산혈증과 상승된 동맥혈 pH, 폐 스캔에서 충분히 환기되지 않은 폐가 관찰됨, 저산소증, 빈호흡, 방사선 상 폐의 혼탁, 흡기/호기 시 흉통- 큰 색전: 급작스런 호흡곤란, 날카로운 상복부 혹은 흉부 통전이 강하게 의심되면 진단 확정을 기다리는 동안 헤파린 치료가 즉시 시작된다. 헤파린 주입 후 환자의 활성화 부분트롬보플라스틴 시간(aPTT)을 4~6시간마다 모니터링한다. 일반적으로 aPTT는 1.5~2.5배 정도를 유지한다. 저분자헤파린(LMWH)이 폐색전증 치료제로 자주 사용된다. 저분자헤파린제제는 aldeparin, dalteparin, enoxaparin이 있다. 하루 5~10mg의 와파린(warfarin) 투약은 환자의 상태가 안정화되었을 때 시작한다. 헤파린과 와파린 치료는 프로트롬빈시간이 이상적 수치에 도달할 때까지 지속되며, 항응고치료기간은 3~6개월이다. 항응고치료가 금기시되거나 환자가 항응고치료를 받는 동안 폐색전이 재발되었을 때, 혹은 폐색전이 심각할 때 혈관을 떠돌아다니는 혈전을 걸러주는 하대정맥 필터 사용이 권고된다.2. 혈전용해요법: 혈전을 즉각적으로 용해시켜 혈액역학적으로 불안정하거나, 극심한 저산소증을 가진 환자들의 폐기능을 되돌리는 데 사용된다. 혈전용해제(urokinase, streptokinase 혹은 recombinant tissue plasminogen activator) 중 1가지를 사용한다.3. 외과적 치료: 항응고치료 혹은 혈전용해요법이 금기시되거나, 일시적으로 강력한 의학 치료에 반응하지 않는 심각한 혈액역학적인 문제가 있는 폐색전 환자에게는 폐동맥 색전제거술을 시행한다.사례 대상자혈전용해와 혈전 생성 방지를 위해 항응고제를 투여 중이다.1. 4/19~4/24) 25000IU /5ml Heparin [IV] 1일 1회2. 4/25~5/2) 2.5mg Eliquis [IV] 1일 1회간호문헌저산소혈증, 호흡기능 장애 증상을 관찰한다.활력징후, 호흡음, ABGA를 평가하여 환자의 상태를 파악한다.호흡음 증진을 위해 반좌위를 취하게 한다.PT와 aPTT를 모니터링한다.항응고제 복용의 효과와 부작용을 관찰한다.통증, 불안 경감을 위해 진통제를 투여한다.출혈을 예방하는 방법을 교육한다.심호흡과 기침을 격려한다.처방대로 산소 종양, 감염Total calcium4/268.4~10.2mg/dl▼ 7.4mg/dl▲: 비타민D부족, 급성 췌장염, 신부전, 영양불량, 칼슘 섭취 부족, 부갑상선 기능저하증▼: 종양, 사르코이드증, 결핵, 장기적인 부동, 부갑상선 기능항진증,Total protein4/266~8.3g/dl▼ 4.5g/dl▲: 탈수, 고감마글로불린혈증▼: 영양불량, 간질환, 신증후군, 발열, 염증Creatinine4/260.5~1.3mg/dl▼ 0.41g/dl▲: 근육손상, 신질환,▼: 요붕증, 근위축, 임신, 임상적 의의 없음CRP(Quantitation)4/260~0.3mg/dl▲ 11.03mg/dl▲: 급성기 염증, 세균/바이러스 감염, 심근경색WBC count4/264.8~10.8 10^3/ul▲ 13.4 10^3/ul▲: 백혈병, 감염, 염증▼: 자가면역질환, 방사선치료, 화학요법, 영양결핍, 혈액질환RBC count4/264.2~6.1 10^6/ul▼ 3.02 10^6/ul▲: 탈수, 폐질환, 신질환, 조직저산소증▼: 빈혈, 외상, 화상, 임신, 만성 염증, 엽산 결핍, 대사 장애Hb4/2612~18g/dl▼ 9.6g/dl▲: 종양▼: 빈혈, 과다출혈, 신질환, 만성질환, 철분/비타민B12/엽산 결핍, 간경변MCHC4/2633~37g/dl▼ 32.6g/dl▲: 악성빈혈, 구상적혈구증▼: 저색소성 빈혈, 철분결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈Neutrophil4/2650~75%▲ 86.9%▲: 감염, 대사질환, 심근경색, 뇌출혈, 외상, 수술, 쿠싱증후군▼: 자가면역질환, 패혈증, 결핵, 요독증, 항암제 복용Fibrinogen a4/25180~400mg/dl▲ 770mg/dl▲: 급성염증, 외상, 급성감염, 헤파린 투여, 흡연, 임신▼: 간질환, 영양실조, 대량수혈FDP4/250~5ug/ml▲ 6.9ug/ml▲: 폐색전증, DICMass CK-MB4/250~5ng/ml▲ 49.2kg)날짜소변량소변횟수4/22800cc8회4/23501cc6회4/242390cc13회4/25730 상 PaO2와 O2saturation의 감소를 보이고 있다.4. 폐색전증 치료를 위한 항응고제 투여로 응고시간이 지연되어 출혈 위험이 증가하였다.5. 낙상 고위험 약물, 이뇨제를 복용 중이며 현기증을 가끔 호소하여 낙상의 위험이 있다.6. 왼쪽 팔 아래쪽에 입원 중 staphylococcus epidermidis(표피포도상구균) 감염에 의한 oozing&redness&edema+++이 있고 감염으로 인해 혈액검사상 CRP 수치와 WBC 수치가 증가하였다.7. 고령, 입원으로 인한 병원체 노출 증가, 만성질환으로 인해 감염의 위험이 있다.우선순위에따른간호진단번호원인간호진단1폐혈관이 색전으로 막혀 조직관류가 정상적으로 이루어지지 않아 중등도 및 경증의 흉통을 호소하며 이로 인해 호흡곤란을 호소하고 있다. 실재적인 문제이고, Maslow 욕구 단계 중 생리적 욕구에 해당하며 대상자가 생명에 위협을 느낄 수 있어 1순위로 선정하였다.비효과적인 조직관류와 관련된급성 통증2폐혈관이 색전으로 막혀 조직관류에 장애가 생겼으며, 만성질환인 고혈압과 침상안정으로 인한 부동으로 조직관류가 원활하지 않다. 이로 인해 현재 말초가 약간 창백하고 차가우며, 혈액검사 상 PaO2, O2saturation의 감소를 보이고 있다.Maslow 욕구 단계 중 생리적 욕구에 해당하며, 실재적인 문제로 2순위로 선정하였다.부동 및 혈류장애와 관련된 비효과적인 말초조직 관류3폐색전의 치료 및 예방을 위한 항응고제(heparin, Eliquis) 투여의 작용으로 혈액검사 상 aPTT 증가 (113.7초 / 참고치: 22.5~34.5초)를 보인다. 응고가 지연되어 출혈 시 응고가 되지 않아 응급상황이 될 위험이 있다.아직 발생하지 않은 잠재적인 문제이므로 3순위로 선정하였다.항응고제 사용과 관련된출혈 위험성8) 간호과정간호진단: 비효과적 조직관류와 관련된 급성 통증정의: 실재적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 다.

의/약학| 2024.04.07| 18페이지| 2,000원| 조회(328)

성인간호, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 폐색전증, 사례보고서, 급성통증

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(A+자료)여성건강간호학실습(여성간호학실습)_케이스스터디(사례보고서)_자궁근종(myoma of uterus)_간호과정_급성통증_감염위험성

여성건강간호학실습CASE STUDY자궁근종(myoma of uterus)〈목차〉I. 서론1. 연구 목적22. 문헌 고찰3II. 사례연구 기간 및 방법7III. 간호과정1. 간호사정72. 우선순위183. 간호과정 적용29IV. 결론 및 실습 후 소감24※ 참고문헌 기재25Ⅰ. 서론1. 연구목적자궁근종(myoma of uterine)은 여성에서 발생하는 종양들 중 가장 흔한 종양으로 건강보험심사평가원의 「최근 5년(2017~2021년) 자궁근종 진료 현황」에 따르면 최근 5년간 환자수가 지속적으로 증가하고 있는 것을 볼 수 있다. 그리고 자궁근종의 위험요인으로 초경이 빠를수록 발생위험이 높아지는데, (주)피엠아이에서 2022년에 실시한 설문조사에 따르면 초경 경험 평균 나이가 낮아지고 있는 것을 볼 수 있다.이처럼 초경이 빨라지는 현대사회에서 여성 질환의 발병률이 높아지고 있으므로 여성에서 발생하는 종양들 중 가장 흔한 종양인 자궁근종에 대해 정확한 진단과 적절한 간호를 공부하기위해 선정하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의자궁근종(uterine myoma)은 자궁의 근육조직에서 발생된 종양으로 여성에서 매우 흔하게 발생하는 질병이며, 가임기 여성의 약 25~35%에서 발견되며, 특히 35세 이상의 여성들 중 40~50%에서 발견되는 매우 흔한 양성 종양이다.2) 원인 및 위험요인① 원인현재까지 정확하게 알려져 있지 않으나 자궁평활근 내의 미성숙세포에서 기인하는 것으로 알려져 있다. 이외에 가족적 경향도 있고, 임신 중에는 크기가 커지고 폐경 후에는 크기가 줄어드는 형태로 보이므로 여성호르몬의 영향을 받는 것으로 알려져 있다.② 위험요인초경이 빠를수록 발생위험이 높아지고, 4~5명의 출산력이 있는 경우 미산부에 비해 70~80%의 위험도 감소가 보고 되고 있다.3) 유형자궁근종은 자궁벽의 어느 부위에서나 발생 가능하다. 대부분 체부의 근층에서 발견되지만 드물게 자궁인대, 자궁하부 또는 자궁경부에서도 발생한다. 근종은 발생부위에 따라 분류할 수 있다.① 점막하근종자궁내 근종이 작고 무증상인 경우에는 수술이 필요하지 않지만 근종의 크기가 크거나 과다월경의 증상이 심한 경우에는 수술이 요구된다.? 자궁절제술: 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우(임신 12주 이상 크기), 이상 자궁출혈로 인한 빈혈, 월경과다를 동반한 점막하근종, 육경성 근종, 근종에 의한 방광 및 직장의 압박 증상이 있는 경우 등에서 시행할 수 있다.? 근종절제술: 수태능력 보존을 위해 시행할 수 있다. 임신이 되지 않았음을 확신할 수 있는 월경주기 증식기에 시행한다. 수술 전 GnRH를 투여하여 근종의 크기를 줄인 후 시행할 수도 있다. 그러나 수술 후 재발률은 50% 정도이고, 이 중 3분의 1 정도에서는 재수술이 필요하다.? 자궁동맥색전술: 대퇴동맥에 가느다란 도관을 넣어서 자궁근종으로 가는 혈관을 찾아 작은 플라스틱 조각이나 젤라틴 스펀지를 주사하여 막아버림으로써 근종만을 괴사시키는 방법이다. 대부분 3개월 내에 근종의 크기가 50% 감소한다. 그러나 일부 여성에게 일시적 무월경이나 조기폐경이 발생할 수 있다. 향후 임신을 원하는 경우, 임신을 원하지 않아도 수술을 거부하는 겨우, 심각한 전신질환으로 전신마취가 불가능한 경우에 이용된다.? 근종용해술: 근종의 크기가 크지 않을 때 초음파나 복강경을 이용해 자궁근종에 고주파를 발생시켜 근종세포를 녹여버리는 시술이다. 자궁은 보유하나 추후 임신을 원치 않는 여성에게 시행된다.? 하이푸(HFU): 고강도의 초음파에너지를 한 곳에 모아 그 초점에서 발생하는 65~100℃의 고열을 이용해 조직을 응고성 괴사시키는 치료법이다.6) 간호간호사는 대상자의 월경양상의 변화를 포함한 월경력을 사정하고 자궁근종으로 인해 발생할 수 있는 난임, 자연유산 과거력을 사정한다. 자궁근종의 가족력이 있는지 확인하고 비정상 자궁출혈, 복부 통증, 월경곤란증, 골반팽만감 및 압박감, 배뇨 및 배변장애 등과 같은 임상증상 유무를 사정한다. 또한 골반검진을 통해 자궁이 확대되어 있고 불규칙적인지 확인한다. 임신과 구별하기 위해 임신진단검사무직으로 활동중?활동제한기동: 자세 앙와위 체중 지탱방법 보행기 및 폴대옷입기 가능 몸치장 (-)구강청결 가능?대소변보기: 화장실■ 이동식 변기□ 침상변기□?목 욕: 부분목욕■ 샤워□ 통목욕□5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각?시각-시각장애: 무■ 유□ 상태시각장애의 원인: (-)시력교정: 무■ 유□?청각-청각장애: 무■ 유□청력교정: 무■ 유□?후각-후각장애: 무■ 유□?촉각-촉각장애: 무■ 유□2)의사소통?언어장애: 무■ 유□3)지식?교육수준: 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□?질병에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□?검사에 관한 지각 및 지식: 확실히 이해□ 약간이해■ 이해못함□ 전혀 이해못함□?질병과 치료에 대한 잘못된 인식: (-)?알고자 하는 정보: -?현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력포함): Leiomyoma of utrus?현재 사용 약물: 영양제, 입원약물?과거의 입원 및 수술 경험: 없음4)지남력?의식수준: 명료■ 졸음□ 기면□ 반혼수□ 혼수□?지 남 력: 유■ 무□ 사람: 있음 장소: 있음 시간: 있음?행동/의사소통의 적절성: 의사소통과 일상생활에서 이상 없음?기억력 장애: 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아 지각(Self-Perception)1)자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 불만족□ 매우불만족□2)현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□3)질병/수술이 자아/지각에 미치는 영향: (-)4)사회생활 무력감 위험성?타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■?보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■?의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■?혼자라는 느낌의 표현: 아니요■ 예□7. 역할관계(Role relationships)1)직업만족도: 매우만족□ 비교적만족■ 불만족□ 매우불만족□2)대인관계: 매우 사교적□ 비교적 사교적■ 비사교적□3)경제상태: 상□ 중■ 하□4)가족관계?결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:?자녀수: 1 명?가정 , 보행곤란, 성욕변화, 호흡곤란, 기도폐색 등 호흡저하Pethidine 50mg/1ml1amp1회IM12/19격렬한 통증 완화, 진정, 진경, 마취전 투약, 마취시 보조, 무통분만의존성, 호흡곤란, 느린호흡, 불규칙호흡, 무호흡, 착란, 건망Ambroxol inj 15mg/2ml1amp/회3회/일IV(side)12/19~12/22점액분비장애로 인한 급·만성 호흡기질환(만성기관지염, 천식성기관지염, 기관지천식의 급성발작), 만성 폐쇄성폐질환이 있는 중증 환자의 수술전·후 폐 합병증의 예방소화불량, 구역, 구토, 가슴 쓰림, 구강건조, 설사, 변비, 식욕부진, 호흡곤란, 가려움Botropase 2ml1amp1회IV(side)12/19~12/20폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등쇼크, 가려움, 발적, 때때로 발진, 두드러기, 안면홍조Fenaca inj 2ml1amp1회IM12/20~12/21외상후, 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통 완화식욕부진, 구역, 구토, 복통, 설사, 위장출혈, 호흡곤란, 부종, 가려움증Tagamet inj 200mg/2ml1amp3회IV(side)12/20~12/22졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈간질성 경련, 급성 신부전, 쇼크, 복부팽만감, 변비, 설사, 간기능 이상Maxibufen Tap. 300mg2Tap2회(아침/저녁)PO12/21~12/22만성 다발성 관절염, 류마티스관절염, 관절증, 강직척추염, 외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증, 염증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조쇼크, 재생불량성빈혈, 용혈성 빈혈, 소화불량, 복부팽만, 속쓰림, 상복부 통증, 설사, 변비Esomezol Cap. 20mg1Cap1회PO12/21~12/22위식도 역류질환, 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법, NSAID 투여와 관련된 상부 위장관 증상 치료두통, 백혈구감소증, 저혈소판증, 말초부종, 불면, 어지럼, 지각이상, 졸음Feroba-You Tab.80mg1Tab2회(아침/저녁)(12/20) 백혈구, 호중구의 증가로 보아 외과적 시술로 인한 감염의 가능성이 있는 것으로 추정된다. 그리고 혈색소와 Hct의 감소는 수술로 인한 실혈이 원인으로 보이며, 철분결핍성빈혈의 위험이 있다고 생각된다.②Blood chemistry성분정상치의의대상자의 결과 (날짜)12/2012/22CRP0~0.3mg/dL-증가: 급성 감염, 급성 염증4.316.86* 종합의의: CRP는 감염의 지표로 상승된 것으로 보아 외과적 수술로 인해 감염의 가능성이 있는 것으로 추정된다.③Blood Gas Analysis(ABGA)성분정상치의의대상자의 결과 (날짜)12/19pH7.35~7.45-7.35 이하: 산혈증-7.45 이상: 알칼리혈증정상범위는 완충제인 탄산과 중탄산에 의해 유지( H2CO3 : HCO3 = 1 : 20 )7.353PaCO235~45mmHg-45 이상: 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증44.5PaO280~100mmHg-100 이상: 고농도 산소의 장기투여-80 이하: 저산소혈증을 초래하는 질환98SO2(O2 saturation)96~100%혈액소에 의해 운반되는 산소의 농도99.7* 종합의의: 이상 없음2. 우선순위 설정순위진단선정 이유1외과적 수술과 관련된 급성통증매슬로우의 욕구 5단계에서 두 진단 모두 안전의 욕구에 해당하지만, 실질적/잠재적 문제로 보았을 때 외과적 수술과 관련된 급성통증이 현재 대상자의 실질적 문제에 해당해 급성통증을 1순위, 감염 위험성을 2순위로 선정하게 되었다.2침습적 처치와 관련된 감염위험성간호진단: 외과적 수술과 관련된 급성통증간호사정간호목표간호중재평가계획수행, 관찰한 내용이론적 근거〈주관적자료〉? 대상자 “수술한데가 아파요.”? 대상자 “약 들어간 거 맞아요?”? 대상자 “힘들다.”〈장기목표〉1. 대상자는 퇴원시 NRS 4점 이상의 통증을 호소하지 않는다.〈단기목표〉2. 대상자는 1시간 이내에 NRS 통증척도 점수가 3점 이하가 된다.진단적 계획〈장기목표〉대상자는 퇴원시 NRS 4점 이상의 통증을 호소하지 않는다.-> 퇴했다.

의/약학| 2024.03.01| 26페이지| 2,000원| 조회(269)

자궁근종, 간호과정, 케이스스터디, 사례보고서, 여성간호학실습

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성인간호학실습CASE STUDY- 당뇨병(DM, diabetes mellitus)-사례보고서성별F연령84세가계도대상자체중65kg키155cm직업무직결혼상태기혼입원 진단명Type2 diabetes mellitus(제2형 당뇨병주호소general weakness(쇠약감)입원경위22/8/25경 seizure(경련)가 나타났으며, 8/26경 발생한 general weakness(쇠약감)로 본원 응급실->응급중환자실을 통해 내원함.과거력(진단받은 질환)2016년) urge incontinence(절박요실금)2014년) depression(우울증), 파킨슨병20년 전) thyroid cancer(갑상선암)20~30년 전) diabetes mellitus(당뇨병), hypertension(고혈압)입원 전 복용 약물2014년) 우울증, 파킨슨 약물20~30년 전) 고혈압, 당뇨, 갑상샘기능저하증 치료약물과거수술력20년 전) thyroidectomy(갑상선절제술)알레르기없음1) 환자의 일반적 사항영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등체중: 일어날 수 없어 체중측정 불가치아상태: 양호최근음식섭취: 나쁨(식사 1/4 섭취)자세: 허리가 약간 굽어있음피부색깔, 탄력, 손발톱 상태탄력: 탄력이 저하되어 피부가 늘어짐손발톱: 두껍고 갈라짐색깔: 이상 없음부종: 없음피부: 꼬리뼈(coccyx)에 Redness 나타남머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물 등이상 없음호흡기계호흡양상, 분비물 등이상 없음(호흡양상도 규칙적임)순환기계맥박 양상, 심음 등맥박: 촉지 시 적당한 압력이 느껴지고 규칙적으로 뜀위장관계모양, 장음, 설사, 소화불량 등9/23회9/31회9/42회설사9/1) 속쓰림을 호소하며 입맛이 없어 밥을 먹기 힘들다고 말함신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력 등)의식수준: Alert했으나 9/4 새벽 Drowsy한 의식상태 변화를 보임지남력: 본인이 있는 장소를 인지하고 있으며, 의사를 알아봄근골격계통증, 방사통, 운동가능 범위 등활동상성 대사 변화 또는 만성 합병증으로 인한 증상이 쉽게 포착되지 않는다.사례 대상자현재 약을 복용중이며, 제2형 당뇨병 특성상 임상증상이 뚜렷하고 급격하게 나타나지 않는다. 물을 드시는 모습을 자주 볼 수 있었다.치료문헌제2형 당뇨병은 비만, 과체중과 밀접한 관련이 있으므로 체중 감량을 위해 운동을 권장한다. 즉, 생활 습관 교정을 기본으로 하며 추가로 약물 투여가 필요할 수 있다. 먹는 약의 경우 하루 1~3회 복용한다. 매일 혈당을 사정하고, 혈당 수치에 따라 외인성 인슐린을 투약한다. 인슐린은 현재 주사약으로 나와있으며 피하주사로 투여하는 것을 원칙으로 하고 있고, 작용 시간에 따라 투여 방법이 다르다. 인슐린 주사 후 저혈당 증상이 나타나는지 사정한다. 합병증(케톤산증, 망막병증, 신장병증 등)의 위험이 있으며, 흡연은 모든 당뇨병 합병증의 발생과 중증도를 증가시키므로 적극적인 금연이 중요하다.사례 대상자과체중으로 운동이 필요하지만 고령의 나이와 거동의 어려움으로 운동은 하고 있지 않다. 병원에서는 당뇨식이를 먹고 있으나 섭취량이 적어(섭취량: 1/4) 식습관 개선이 필요하다. 먹는 치료약을 복용하고 있다. 합병증 예방을 위해 매일 혈당을 4번 측정한 뒤 의사에게 보고하여 추가적인 인슐린 처방을 받아 투약 후 저혈당 증상이 나타나는지 사정하고 있다.약물문헌1. 인슐린 저항 감소 및 인슐린 민감성 증가: metformin은 인슐린 민감성 개선제로 간의 포도당 생산을 감소시키고 말초의 포도당 사용을 강화한다. glitazones는 인슐린 신호를 증대시키는 인슐린 민감성 개선제이며 골격근의 포도당 흡수를 직접적으로 자극한다.2. 탄수화물 식이의 소화와 흡수 방해: acarbose와 miglitol은 탄수화물 소화와 흡수를 직접적으로 방해해 식후 혈당 수치를 감소시킨다.3. 인슐린 분비와 작용 증대: sulfonylureas, repaglinide, nateglinide4. 외인성 인슐린: 초속효성, 속효성(Aspart, Regular), 중간형(Humulin,/dl1.461.942.15▲: 급성염증, 세균/바이러스 감염Fibrinogen assay180~400mg/dl460.3514.6642▲: 급성염증, 급성감염Innovance D-dimer0~0.55mg/L FEU2.022.16▲: 감염으로 인한 혈전 분해 의심Ca++1.13~1.32mmol/L0.970.93▼: 부갑상선기능 저하, 근육경련 발생 가능성 증가방사선 검사검사명검사일검사결과임상적 의의D/R-Chest AP8/29, 9/1Mild cardiomegalyOtherwise, unremarkable.경한 심장비대가 보이며 이 외에는 특별한 이상소견 없음그 외 진단검사검사명검사일검사결과blood culture9/49/5) Escherichia coil 발견5) 약물날짜약물명(용량)환자사용용량경로빈도효과부작용8/29~9/2Apidra Inj. Solostar(glulisine)3IUSCtid혈당 강하저혈당(식은 땀, 피부창백, 피곤, 불안, 졸음, 두통)8/27~9/60.1mg synthyroid(levothyroxine)1TabP.O1일 1회아침ac갑상선 기능 저하증 치료맥박증가, 부정맥, 협심증, 두통, 어지러움, 설사9/1~9/6Encover 200mL1bagP.Oq8r경관 영양 보급설사, 복부팽만감, 복통9/2Tuojeo Inj. Solostar(glargine)9IUSC1일 1회혈당 강하저혈당(식은 땀, 피부창백, 피곤, 불안, 졸음, 두통)8/27~9/60.375mg Mirapex ER(Praminpexole)1TabP.O1일 1회아침ac파킨슨병 치료구역, 어지러움, 졸음, 변비, 무력증, 환각9/52g Trison kit inj. (ceftriaxone)1kitIV1일 1회감염 예방, 감염 치료설사, 발진, 호산구증가증, 백혈구감소증8/27~9/630mg Dexilant DR (Dexlansoprazole)1capP.O1일 1회아침ac소화성궤양(속쓰림) 치료설사, 복통, 구역8/27~9/230mg Mirtapin Tab.(Mirtazapine)119/28AM141/83-36.4-62-18145/86-36.7-63-21140/80-36.5-82-16140/90-36.4-81-21130/80-36.7-78-204PM130/75-36.6-68-20136/67-36.5-64-21130/80-36.6-68-20120/70-36.9-64-16120/70-36.3-87-2010PM152/66-36.4-62-19120/70-36.4-60-20130/80-36.9-76-20140/80-36.9-82-18120/60-36.6-80-20*혈압(mmHg)-체온(℃)-맥박(회/분)-호흡수(회/분)NRS통증 호소 없음I/O & BwtIntakeOutput(cc)I - O(cc)경구(cc)정맥(cc)8/*************+2788/30108910562070+758/3181510562790-9199/17204402570-14109/26355802540-1325*침대에서 일어나지 못해 체중 측정 불가BST6AM12MD5PM10PM8/2*************8/*************58/*************39/*************9/*************단위: mg/dL욕창/낙상낙상점수8/3059/274점 이상: high risk / 0~3점: low risk욕창8/298/38/319/19/2점수1818181814* 꼬리뼈 부분에 발적이 관찰됨.0~12점: 고위험/13~14점: 중위험/ 15~18점: 고위험기타GCS12AM7AM4PM8/29Eye: 4Verbal: 5Motor: 615Eye: 4Verbal: 5Motor: 615Eye: 4Verbal: 5Motor: 6158/30Eye: 4Verbal: 5Motor: 615Eye: 3Verbal: 5Motor: 614Eye: 4Verbal: 5Motor: 6157) 환자(보호자)와의 상담과 현재 상태항목내용환자상담보호자분께서 대상자분이 요즘 무기력하시고 입맛도 없으셔서 밥도 잘 안 드시고 말도 안 하시고 움직임도 적어지셨다고 말씀하셨다. 추우신 것처럼 항상 이불을를 봄- 건조하지 않은 환의- 욕창위험도사정 결과: 14점(13~14점: 중위험)부동과 관련된 욕창위험성3- 무기력한 모습이 관찰됨- 과거력: 우울증- 식사 섭취량: 1/4- 건강에 관련된 질문을 해도 대답을 하지 않거나 단답만 하는 모습이 관찰됨무력감과 관련된 비효과적 건강관리8) 간호과정자료기대되는 결과(단기목표)간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용[객관적]- 8/27부터 Foley catheter 유지- 8/27부터 IV line 유지 및 교체 반복- WBC 증가(12.0^3/uL)- Neutrophil 증가(77.2%)- CRP 증가(2.15mg/dl)- 고령, 입원으로 인한 병원체 노출 증가- 현병력: Type2 diabetes mellitus[주관적]- 보호자: “소변줄 한지 며칠 됐는데 언제까지 하고 있어야 해요?”1. 4일 동안 대상자의 체온은 37.5도를 넘지 않는다.2. 4일 이내에 대상자는 감염과 관련된 혈액검사 수치가 정상으로 회복된다.3. 4일 이내에 대상자는 탁한 소변 양상을 보이지 않는다.[진단적]1. 활력징후를 4시간마다 사정한다.혈압(mmHg)체온(℃)맥박(회/분)호흡수(회/분)9/48AM130/8036.6782012PM120/8036.578204PM110/7036.387208PM110/8036.582209/58AM130/8036.7762012PM150/8038.8112254PM120/8036.387208PM110/7036.587209/68AM측정불가12PM100/6036.672204PM110/7036.273208PM110/7036.27020활력징후를 4시간마다 사정하였다. 발열 시(9/5)에는 더욱 자주 체온을 사정하였다. 9/5 발열이 나타났으며 이에 따라 혈압, 맥박, 호흡수의 증가를 보였다.9/55:005:206:108:0010:3012:3013:30체온(℃)38.538.337.436.737.438.836.5감염 시 감염물질 또는 파괴된 백혈구에서 나온 사이토카인이 시상하부(체온조절중추) 근처의 혈관에서 프로스타글란다.

의/약학| 2024.03.01| 11페이지| 1,500원| 조회(193)

당뇨병, 간호과정, 케이스스터디, 성인간호학실습, 사례보고서

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(A+자료)성인간호학실습 케이스스터디(사례보고서)_EICU_급성신부전(ARF, Acute renal failure)_간호과정_비효과적 기도청결_감염위험성_피부통합성장애

성인간호학실습사례보고서- 급성 신부전 -ARF(Acute renal failure)목차1. 환자의 일반적 사항-------------------------------22. 신체사정-------------------------------------------33. 문헌고찰-------------------------------------------44. 진단검사-------------------------------------------95. 약물-----------------------------------------------126. 간호 자료-----------------------------------------167. 대상자의 현재 상태------------------------------18? 우선순위에 따른 간호진단8. 간호과정------------------------------------------209. 참고문헌------------------------------------------2610. 실습 후 느낀점---------------------------------27대상자1. 환자의 일반적 사항성명김OO성별/나이M/78가계도키/몸무게170cm/75kg입원일2023.05.21직업무직결혼상태기혼흡연무음주무교육정도고졸정보제공자배우자입원 진단명acute renal failure(급성 신부전)주호소mental change (Stuporous)입원 경위2023.05.21. AM8:00 경 mental change 발생하여 local 경유하여 본원 ER 통해 EICU 입실함. 2일전부터 힘이 전반적으로 빠진 모습을 보임(보호자). ARF(급성신부전)와 pneumonia을 보여 EICU 입원함.과거력(진단받은 질환)1. HTN(고혈압)2. DM(당뇨병)3. (2003년)old CVA(오래된 뇌졸중)4. (2018년)Dementia(치매)입원 전 복용 약물1. 고혈압 약물(OO병원 처방)2. 당뇨병 약물(OO병원 처방, pen insulin)과거수술력없음알레르기없음영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등? 체중: 평소체중(6개월 전) 70kg으로 유의미한 체중변화 없음.? 치아상태: 양호? 최근음식섭취: 식사 2/3 섭취? 활동: 2년 전부터 침상에서 생활 중임(bedridden).피부색깔, 탄력, 손발톱 상태? 피부색: 청색이거나 황달기가 있진 않아 보임.? 탄력: 탄력 저하로 피부가 쉽게 늘어짐.? 손발톱: 두껍고 약간 갈라져있음.? 부종: 부종은 없음.? 욕창: 기저귀 교체할 때 꼬리뼈 부분에 Stage Ⅰ(크기: 10*10) 욕창이 있음을 관찰함.호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등? 호흡양상: 자가호흡 가능함.? 분비물: 흡인결과 Yellow, Thick한 양상의 분비물이 나옴.? 호흡음: 호기 시 그르렁(Crackle)거리는 소리가 남.순환기계맥박 양상, 심음 등? 맥박: 촉지 시 적당한 압력이 느껴지고 규칙적으로 뜀.위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등? 배변양상: 약간 묽은 배변을 봄.? 오심/구토, 소화불량 등을 호소하지 않음.(Levin tube 적용중임)신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각, DTR 등? GCS: 눈뜨기 반응(3~4점)과 운동기능(6점)은 양호하나 언어기능이 떨어짐(2~3점).? Pupil: 양측 크기 2+이고 모양은 round? 지남력: 여기가 어디냐고 물었을 때 “놀러왔어.” 라고 말함.근골격계통증, 방사통, 운동가능 범위 등? NRS날짜/시간점수부위5/23 12:001점Rt. perm cath. insertion site5/23 13:000점-Lt. armRt. armLt. legRt. leg5/22(12AM)ⅢⅠⅠⅠ5/23(8AM)ⅢⅢⅢⅡ5/24(8AM)ⅡⅡⅡⅡ? Motor grade본인이 사정한 내용피부 탄력이 저하되어 피부가 쉽게 늘어지는 모습을 관찰했다. 손톱은 두껍고 갈라져 있었다. “더우세요?” 라고 여쭤보면 “응.”이라고 대답하셨고, 성함을 물어보면 본인의 이름을 대답하셨다. 그러나 여기가 어디냐고 여쭤보면 놀러왔다고 말씀하셨다. 기저귀를 갈 때 관찰한 결과 대변이 약간 묽은 양상을 보였고, 꼬리뼈 부근에 빨간 발적이 관찰됐다.2. 신체사정3. 문헌고찰질환명급성 신부전(ARF; Acute renal failure)원인 및 병태생리문헌1. 원인원인전신성(prerenal)? 저혈량증: 출혈, 탈수, 구토, 경화증, 설사, 부적절한 이뇨제 사용, 발한, 화상, 복막염, 췌장염? 심박출량 감소: 울혈성 심부전, 심근경색, 심장압전, 율동장애? 전신성 혈관확장: 패혈증, 산증, 혈관이완 약물, 아나필락시스? 저혈압 혹은 저관류: 심부전, 신내성 쇼크(내인성)신성(intrarenal)? 세뇨관 혹은 네프론 손상: 급성 세뇨관 괴사(가장 흔함), 사구체신염, 횡문근융해증? 혈관변화: 응고장애, 악성 고혈압, 복부 대동맥류, 경화증, 신혈관질환? 신독소: 항생제, 화학물질, 중금속, 요오드화 방사선 조영제, 약물유발 간질신장염신후성(postrenal)? 요관 및 방광경부 폐쇄: 결석, 신경성 방광, 신생물, 전립선비대급성 신부전은 BUN과 혈청 크레아틴 수치가 상승하면서 갑작스럽게 신기능이 저하되는 것이다. 급성 신부전은 신전성(prerenal), 신성(intrarenal), 신후성(postrenal)로 분류된다. 급성 신부전의 55~70%는 혈류량 저하, 심박출량 감소와 협착이나 폐쇄로 인한 맥관장애와 같은 신전성 요인에 의해 발생한다. 급성 신부전의 25~40%는 신성으로 신장조직과 구조의 손상 및 세뇨관 괴사, 신독성, 신혈류량의 변화로 인해 발생한다. 신후성은 보통 신장과 요관에 이르는 요로계의 폐색으로 인해 발생한다.2. 병태생리신장은 심박출량의 약 1/4 정도를 공급받기 때문에 관류의 변화에 민감하다. 허혈은 빠르게 네프론을 손상시킨다. 소변배출량은 적어도 하루에 400mL가 되어야 노폐물을 적절히 배출시키기 때문에 급성 신부전의 사구체 여과율(GFR)의 감소는 혈액요소질소(BUN)와 혈청 크레아티닌(Creatinine) 수치를 증가시킨다.관류가 저하될 때 신장은 레닌을 분비하여 사구체의 관류를 유지시키는데, 급성 신부전은 정상 신기능을 유지하는 이러한 적응기전에 장애가 생긴 것이다. 급성 신부전의 병태생리는 명확히 밝혀지지 않았지만 신독성 요인과 허혈이 원인으로 고려된다.급성 신부전은 시작기, 핍뇨기, 이뇨기, 회복기 총 4단계로 구분된다. 신장의 손상으로 시작기가 시작된다. 핍뇨기는 시작기 1시간 안에 나타나며 수분배출, 전해질 조절, 대사성 노폐물 배출 능력이 저하된다. 이뇨기에는 다량의 수분(하루에 4~5L)과 전해질이 소실된다. 회복기에는 발생 후 12개월까지 지속되는데, 대부분의 경우 어느 정도 신기능부전이 남는다.사례 대상자BUN, Creatinine, WBC, Neutrophil, CRP 수치가 모두 증가한 것을 보아 신장에 감염이 발생한 것으로 보인다. 이로 인해 신장조직과 구조에 손상이 생기고, 더불어 신장의 조직과 구조의 손상으로 인한 신혈류량 감소로 급성 신부전이 나타난 것으로 추정된다.임상증상문헌급성 신부전의 주요 증상은 소변량 감소(핍뇨)다. 그러나 절반 정도의 환자에게서 소변량이 어느 정도 유지되는 비핍뇨성 신부전증이 나타날 수 있다. 그 외 오심 및 구토, 부종, 고혈압, 울혈성 심부전, 폐부종, 고칼륨혈증, 산혈증, 경련 등이 나타날 수 있다.주요 3가지 전해질 불균형은 고칼륨혈증, 나트륨 불균형, 대사성 산증이다. 급성 신부전에서는 많은 요세관 세포들이 기능을 하지 못하기 때문에 칼륨이온을 제거하지 못하게 되면서 혈청 칼륨 농도가 5.5mEq/L 이상으로 증가하게 된다. 고칼륨혈증으로 인해 QRS군 간격 연장, T파 상승, 감각이상, 마비가 나타날 수 있다. 핍뇨기 대상자는 소변을 거의 배출하지 못하는데 나트륨이 없거나 적은 수액을 투여하거나 경구로 섭취하면 혈장이 희석되어 나트륨 농도가 저하된다. 저나트륨혈증으로 인해 혈액이 희석되며 Hct, Hb 수치가 감소하게 된다. 요세관에서 수소이온 배출이 감소되고 중탄산염이온의 생성이 저하되면서 대사성 산증이 나타나게 된다.시작기(몇 시간에서 며칠)유의미한 증상은 나타나지 않는다.핍뇨기(1~3주)*노인은 몇 주 더 걸릴 수 있음- 소변배설량:

의/약학| 2024.03.01| 14페이지| 2,000원| 조회(244)

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(A+자료)성인간호학실습 케이스(사례보고서)_수술실_복강경담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)_간호과정_저체온위험성

성인간호학실습CASE STUDY복강경 담낭절제술(Laparoscopic cholecystectomy)성별M연령84진단명폐색의 언급이 없는 급성 담낭염을 동반한 담낭의 결석수술명Laparoscopic cholecystectomy(복강경 담낭절제술)수술실 도착시간20XX.XX.XX. 09:40AM수술 전 환자 준비수술 체위Supine(앙와위)Time out 시행마취 전 □무 ?유 수술 전 □무 ?유 수술 후 ?무 □유참여대상 : 수술의사, 마취의사, 간호사확인내용 : 정확한 환자, 수술명, 수술부위수술실 간호 체크리스트? 환자 확인(이름, 환자팔찌)? 수술 서약서, 금식 ? 있음? 진단명, 수술명, 수술부위표시여부(해당없음), 전신 피부상태 이상(없음)? 의치, 콘택트렌즈, 장신구, 매니큐어와 화장제거, 속옷착용 여부, 흔들리는 치아 ? 모두 없음을 확인? 과거질환 및 수술 ? 고혈압, 당뇨, 충수절제술, 허리 골절 수술, 전립선암 방사선 치료(완치), 무릎 수술, 양성전립선비대? 현재 감염성 질환 ? 없음? Blood 준비 ? 없음? PCA ? 있음? 흉부사진, 심전도, 혈액검사, 뇨검사, 간기능검사 결과 ? 있음? 수술준비 약품 ? 없음? 수술 당일의 활력징후 ? 혈압140/90mmHg-맥박72회/분-체온37.0℃-호흡수20회/분? 신장(163cm), 체중(77kg)? 의식상태 ? 정상? 특이사항 ? BST 155mg/dL? 항생제 ? 메타키트 / 9AM에 AST 실시 결과 negative수술 전 환자상태에서 유의해야할 내용 (혈액검사결과, 연령 등)? 고령(84세)? 과거력: 고혈압, 당뇨? 고혈압 약을 미량의 물과 함께 복용함.? 혈액검사결과(5/9): monocyte 15.7%(N: 2~8%) / CRP 2.42mg/dL(N: 0~0.3mg/dL)? 수술기왕력: 충수절제술(오래전)수술 전 환자와의 의사소통의사소통 하지 못함1) 수술 전 준비수술 전 수술 부위 소독소독 부위복부 전체(배꼽 포함)소독제 종류Betadine Solution절차상의 환의를 열어 Citrate Inj. 100μg/2ml[IV] 2amp/[PCA] 2ampIV/PCA1회/일전신마취 시 마약성 진통보조제, 단시간 진통제(마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후)의존성, 호흡억제, 근강직, 쇼크, 혈압강하, 부정맥, 심정지, 서맥, 가려움, 발진, 빈맥, 혈압상승Rocumeron Inj. 50mg/5ml(Rocuronium Bromide)10ml(2amp)IV side1회/일기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제잔여 근이완, 빈맥, 저혈압, 마취로부터 회복 지연Lovedion Inj. 2ml(Sugammadex Sodium)2ml(1amp)IV1회/일로큐로늄에 의해 유도된 신경근 차단으로 인한 강직 후 연축 반응 예방마취 합병증(마취처치 또는 수술 중 사지 또는 몸의 움직임, 기침, 찡그림, 기도삽관 튜브 빨기)Naseron Inj. 0.3mg/2ml(Ramosetron Hydrochloride)2ml(1amp)IV side1회/일수술 후 구역 및 구토의 방지두통, AST 상승, ALT 상승, 설사, 변비대한생리식염주사액 20ml(Sodium Chloride)20ml(1amp)IV side1회/일주사제의 용해 희석제대량/급속투여에 의한 부종, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증Hartmann Solution 1L/bag1L(1bag)IV1회/일수술 중 순환혈액량 유지, 무기질(Mineral) 보충뇌부종, 폐부종, 고칼륨혈증, 저나트륨혈증Fentanyl Citrate Inj. 500μg/10ml(Fentanyl Citrate)20ml(2amp)PCA1회/일수술직후 단시간 진통제의존성, 호흡억제, 근강직, 쇼크, 혈압강하, 부정맥, 심정지, 서맥, 가려움, 발진, 빈맥, 혈압상승멸균생리식염수 100ml/bag(Sodium Chloride)100ml(1bag)PCA1회/일주사제의 용해 희석제대량/급속투여에 의한 부종, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증2) 마취와 소독3) 수술과정수술명Laparosc드: 전류가 다시 돌아오게 만듦.엔도 보비라인: 보비, 훅 일렉트로드를 연결하기 위해 사용함. 보비 장비에 연결해 사용하고 발판으로 작동시킴.훅 일렉트로드(Hook electrode)보비 종류 중 후크 모양처럼 구부러진 전기 소작기임. 고주파 전류를 이용해 출혈을 지혈하고 동시에 조직을 깨끗하게 잘라냄. 담낭절제술에서는담낭을 떼어낼 때, 근처 조직과 분리 시 사용함.엔도 니들 홀더( Endo needle holder)복강경 수술 시 사용하는 니들 홀더로 바늘을 잡고 고정하여 안정적으로 봉합하게 해줌멧젠바움(Laparoscopic Metzenbaum scissors)복강경 수술 시 사용하는 scissors로 조직이나 봉합실을 자를 때 사용함.복강경 그라스퍼(Grasper)복강경 수술 시 조직을 잡거나 조직을 박리하거나 복강 내를 확인할 때 사용함.메릴랜드(Maryland jaw laparoscopic sealer/divider)핸들을 잡아당기면 조직과 혈관을 잡고, 절개와 지혈을 동시에 할 수 있음.개창기구(surgitractor)복강경 수술에서 작은 절개창에 삽입되어 절개부를 벌려줘서 수술 적출물을 꺼낼 때 사용됨. 절개부위를 보호해줌.랩백(Lapbag, endo bag)복강경으로 절제한 담낭을 담기 위해 사용됨.barovac수술 후 환부에 고이는 체액, 혈장 등을 배액함.절제부위〈복부 절개〉전신마취 후 Supine 체위(앙와위)를 취하고 배꼽 중앙을 포함해 복부에 총 4개의 작은 구멍을 뚫음.〈담낭 절제〉담관과 혈관을 클립으로 폐쇄한 뒤 절제함.절제한 담낭의 크기:6~7cm수술 중 사용된 봉합사vicryl 3-0(흡수성) 1개vicryl 4-0(흡수성) 1개silkam 2/0(비흡수성) 3개polysorb 1-0(흡수성) 3개대략적 수술절차문헌에 나온 절차해당 환자의 수술절차1. 전신마취와 피부를 준비(소독, 방포)한다.2. 메스와 보비를 통해 피부를 절개하고 복강 내에 CO2가스를 주입해 기복 상태로 만든다.3. 투관침(Trocar)을 삽입하고 복강경 카메조직을 전기소작기를 이용해 담낭으로부터 분리한다.6. 전기소작기를 이용해 담관과 담낭 동맥을 찾는다.7. 담관과 담낭 동맥에 헤모락, 엔도클립을 이용해 절개할 부위 양 옆으로 1~2개씩 클립을 박는다.8. 클립 사이로 멧젠바움을 이용해 담관과 담낭 동맥을 자른다.9. 전기소작기를 이용해 담낭 전체를 간에서 박리한다.10. 박리된 담낭과 사용된 거즈는 랩백(Lapbag)에 넣는다.11. 개창기구를 이용해 절개부를 늘려 그 사이로 그라스퍼를 넣어 랩백을 잡은 뒤 랩백을 꺼낸다.12. 복강 내로 타코실(지혈제 작용을 하는 백색 스펀지) 3개를 넣어 담낭이 박리된 간의 부위에 붙인 뒤 멸균생리식염수로 적신다.13. 간밑 공간에 배액관을 넣는다.14. 절개창과 배액관을 모두 봉합한다.15. 드레싱을 붙인다.피부를 닫기 전 절차 (헤모박 삽입, 거즈 수 세기 등)* Count종류1차2차3차GauzeOKOKOKPad---InstrumentOKOKOKNeedleOKOKOK* 검체: 부위(담낭), 수량(1x) 취급자(간호사)* 배액관 삽입 : subhepatic space에 barovac 삽입수술 종료 후 봉합방법사용된 거즈를 복강에서 꺼냄.복부의 절개 부위를 봉합하기 전에 배액관을 삽입함.사용된 거즈 개수, 수술기구, 바늘을 계수함.vicryl, silkam, polysorb 봉합사를 이용해 절개 부위를 봉합함.4) 회복실 간호회복실로 환자 옮긴 시간12:25PM총 수술 시간9:45AM ~ 12:15PM (2시간 30분)PAR score회복실 입실시회복실 퇴실시반사호흡순환의식피부색Total반사호흡순환의식피부색Total*************5) 간호문제 도출수술 전체 과정 중 비정상 소견- 양 팔에 IV line 유지 중(24G, 20G)- foley catheter 16Fr. 유지 중- 복부 4곳의 국소적 절개로 개방 상처 존재- 배액관 삽입(barovac)- endotracheal intubation 7.5Fr 유지 중- 과거력: 고혈압, 당뇨- 복강 내로 수술기구의 침l intubation 7.5Fr 유지 중- 과거력: 고혈압, 당뇨- 복강 내로 수술기구의 침입- 수술실 온도/습도: 20.4℃ / 43%- 수술 전 혈액검사결과(5/9): monocyte 15.7%(N: 2~8%) /CRP 2.42mg/dL(N: 0~0.3mg/dL)수술 부위 감염의 위험2수술실 환경과 관련된〈객관적 자료〉- 수술실 온도/습도: 20.4℃ / 43%- 수술 중 체온: 36.2℃- 전신마취- 장시간(2시간 30분) 수술(마취시간 길어짐)- 차가운 수술기구 사용- 고령(84세)- 환의 탈의- 복부의 4군데 절개부(열 손실)- 수술실 환기 및 정화 방법: 층류(laminar flow) 환기, 팬필터유닛(FFU), 헤파(HEPA)필터저체온의 위험3수술 중 부동과 관련된〈객관적 자료〉- 장시간(2시간 30분) 수술- 수술 체위: 앙와위(압력 받는 부위-후두골, 꼬리뼈, 견갑골, 팔꿈치, 발뒤꿈치)- 수술 중 부동 자세(앙와위, 팔과 다리를 억제대를 이용해 고정함)- 과거력: 당뇨- 고령(84세)- 비만(163cm, 77kg, BMI 28.98)- 종아리에 보비패드 부착피부 통합성 장애의 위험간호진단 : 수술실 환경과 관련된 저체온의 위험정의 : 체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이하로 감소할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태자료기대되는 결과 (단기목표)간호중재이론적 근거평가계획수행, 관찰한 내용〈객관적 자료〉- 수술실 온도/습도: 20.4℃ / 43%- 수술 중 체온:36.1℃- 전신마취- 장시간(2시간 30분) 수술(마취시간 길어짐)- 차가운 수술기구 사용- 고령(84세)- 환의 탈의- 복부의 4군데 절개부(열 손실)- 차가운 수술포- 수술실 환기 및 정화 방법: 층류(laminar flow) 환기, 팬필터유닛(FFU), 헤파(HEPA)필터1. 대상자는 수술이 끝날 때까지 체온이 36.0℃ 미만으로 떨어지지 않는다.2. 대상자는 수술이 끝날 때까지 저체온으로 인한 청색증, 떨림 등이 나타나지 않는다.[진단적]1. 체온을 15분마다 사성)

의/약학| 2024.03.01| 10페이지| 2,000원| 조회(300)

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