울혈성심부전/케이스스터디/간호진단/간호과정/피부손상위험

소개

1.말초조직 관류 저하 및 부동과 관련된 피부 손상 위험(CHF)
간호중재와 이론적 근거를 탄탄하게 제시하였습니다.
간호중재에는 실제 수행 가능한 구체적인 중재를 삽입하여, 간호과정을 현장에서 적용할 때 도움이 될 수 있도록 했습니다.
이 자료를 통해 질환에 따른 간호진단을 내리고 효과적인 간호과정을 작성하는 데 도움이 되시길 바랍니다.

목차

1. 간호 진단
2. 간호 사정
3. 간호 목표
4. 간호계획
5. 간호중재
6. 이론적 근거
7. 간호평가
8. 참고자료

본문내용

간호
진단
말초조직 관류 저하 및 부동과 관련된 피부 손상 위험
피부손상위험성 : 표피와 진피가 변화에 취약하며,
간호
사정
주관적
자료
1)“숨차서 움직이기가 싫어.”
2)“전신이 다 부어있는 느낌이야”
3)“발뒤꿈치 빨갛고 엉덩이는 열감이 있는 것 같아.”
4)숨차니까 몸에 힘이 전혀 안들어가.“
객관적
자료
1)Dx : CHF(Congestive heart failure)
2)Dyspnea로 인해 현재 침상안정 중임.
3)Generalized edema 관찰되며, 피부 차갑고 창백한 상태임.
4)Braden scale 욕창위험도 평가도구 점수 :
5)Both dorsal pulse 약하게 촉진됨.
6)호흡곤란과 전신 허약감으로 인해 체위변경 원활하지 않음.
7)체위변경 시 Coccyx 전반적으로 발적 관찰됨.

참고자료

· 서울대학교병원 간호부, 2007, 표준 간호진술문을 적용한 임상 간호과정
· 간호과정 실무지침 서울대학교병원 간호본부
· 사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
· 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
· 간호과정의 실제, 최순희 외, 현문사
· 성인간호학 제 9판, 황옥남 외 8명, 현문사
· 기본간호학 1,2 2018, 양선희 외, 현문사
· 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 박은영 외 6명, 현문사
· 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬