성인간호학_뇌출혈 간호과정

소개

성인간호학 임신성 당뇨 간호과정 입니다!

목차

1. 환자의 일반적 사항
2. 신체사정
3. 간호과정(진단 2개)
4. 참고문헌

본문내용

성명
A
성별/나이
M/50
가
계
도

키/몸무게
176/68
입원일
9월 5일
직업
회사원(휴직)
결혼
상태
Y
흡연
N
음주
-
교육정도
-
정보제공자
-
입원 진단명
뇌출혈
주호소
Rt. Side weakness
입원 경위
9/5 아침, 의식이 없는 것을 가족이 발견하여 119 통해 ER adm.
뇌출혈 진단으로 보존적 치료를 받고 12/5 재활훈련을 목적으로 본원 refer.

과거력(진단받은 질환)
고혈압
입원 전 복용 약물

과거
수술력
N
알레르기
N
2. 신체사정

영역
내용
상태진술
전반조사
체중증가, 감소, 외양, 자세 등
발병 후 체중 3kg 감소
치료나 훈련에 의욕적으로 반응함
뇌출혈로 인한 우측 상하지 마비
피부
색깔, 탄력, 손발톱 상태
청색증 없음
구강점막 이상 없음, 설태없음
호흡기계
호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등
호흡양상 안정적임
흉복식 호흡
리듬 올바름
호흡곤란·노력호흡 없음
호흡음 청명
순환기계
맥박 양상, 심음 등
맥박 양상 안정적임
위장관계
모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등
연하장애
변비
복부가스가 있음
약한 장음
위장관운동 기능장애의 위험
신경계
의식수준
(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각, DTR 등
언어장애·구음장애 있음/지남력장애 없음
의식 명료함
GCS=15(alert)
의사소통에 무리 없음
근골격계
통증, 방사통, 운동가능 범위 등
통증없음
자력으로 체위변경 불능
일상생활수행정도의 제한: 식사·목욕·이동 완전도움 필요
본인이 사정한 내용
TP/Alb:낮음, HB/BUN/Cr:정상
1기 고혈압
수면 문제 없음
여가활동참여 감소
연하장애
체액 부족의 위험

참고자료

· 성인간호학(2019). 현문사. 황욱남 외
· 비판적 사고를 적용한 간호과정(2020). 수문사. 정향미 외
· 간호진단 중재 및 결과 가이드:수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역.
· 서울아산병원:변비
· https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31900