NS CASE Cerebral Arachnoid Cyst 환자사정부터 간호과정까지 피드백 수정본 지주막낭종 이론적 근거

소개

★NS CASE STUDY(Cerebral Arachnoid Cyst)
지주막낭종
NS케이스 환자사정부터 간호과정까지(교수님피드백수정본)

간호진단 : 10개
간호과정 : 2개
진단적 계획, 치료적 계획 교육적 계획 포함
각 간호계획 당 이론적 근거 포함

목차

가. 자료수집
A. 일반 정보
B. 건강력
C. 생활양식
D. 신체사정
E. 진단적 검사
F. 투여 약물

나. 간호과정
A. 비정상적 자료 목록
B. 자료 분류 및 예비 진단
C. 간호진단 (우선순위에 따라 서술하기)
D. Nursing Plan/Intervention/Evaluation

다. 진단에 대한 자가학습
A. Disease 질병
B. Etiology 원인
C. Signs & symptoms 증상
D. Diagnostic tests 진단검사
E. Treatment & intervention 치료 및 중재
F. Complications 합병증

라. 참고문헌

본문내용

A. 일반 정보

- 성별: 남
- 나이: 64세
- 종교: 불교
- 결혼유무: 기혼
- 퇴원 후 갈 곳 : 자가
- 사회복지서비스 필요 : 無

B. 건강력

- 입원일: 2022.00.07
입원 경로: 외래
입원 방법: 자차
- 주 증상: Rt side weakness, OP
- 진단명: Cerebral Arachnoid Cyst (지주막낭종)
- 입원동기: Known Arachnoid Cyst (16’ Prof.000 Dx. OP)로 f/u CT상 cyst size 커져 op위해 adm
- 과거력: 고혈압, 이상지혈증
- LHP(hyperlipoproteinemia:고지방단백혈증) : 15‘ 000병원 Dx(+), PO(+)
- HTN : 16’ 본원 CVC 000 Dx(+), PO(+)
- 가족력 : None
- 최근 투약 상태
Norvasc (10mg) 1TA (원외) *01. 아침 식후 30분. PO for 30 Days.
Glitamin SC (400mg) 1CA (원외) *02. 아침, 저녁 식후 30분. PO for 30 Days.
Ginexin F (80mg) 1TA (원외) *02. 아침, 저녁 식후 30분. PO for 30 Days.
- 최근 4주이내 항혈전제(항응고제/항혈소판제) 복용 無
- 알레르기 유무 : 無
- 흡연 : 현재 흡연
- 음주 : 有 (주 5회 이상 음주) - 소주 0.5병
마지막 음주일자 : 2022-00-06
금단 증상 교육 : 금단증상 (미식거림/ 구토, 불안, 식은땀, 떨림, 초조함, 두통, 지남력과 의식변화, 촉각장애, 시각장애, 청각장애)에 대해 교육함
- 입원시부터 현재(0/15)까지의 경과:
Cerebral arachnoid cyst의 사이즈가 커진 것 발견하고 0월 8일 Burr hole 수술시행 하였음. 이후 Hematolic Anemia(용혈성 빈혈) 확인되었고, 지남력 현저하게 떨어져..

<중 략>

참고자료

· 성인간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사, 윤은자 외, 2019
· 기본간호학Ⅰ,Ⅱ, 수문사, 송경애 외, 2019
· 『근거기반간호 간호과정』, 수문사, 성미혜 외, 2019