성인간호 급성폐렴 케이스 스터디(간호진단포함)

목차

1. 자료수집
2. 간호과정
3. Reference

본문내용

가. 자료수집
성별: F 나이: 89세
- 입원시부터 현재까지의 경과: CC는 Fever와 cough이며 폐렴 소견과 함께 저혈압으로 중환자실로 입원하였으며 혈압 올리기 위해 Norpin 쓰고 있는 중입니다.11/25일에 BP 111/56으로 돌아와서 투여 중단했습니다. Ventilator PCV 모드로 적용중이고 Remifentanil 5 MG을 4.2 CC/Hr, Precedex Premix 50ML를 3 CC/Hr를 Infusion pump 통해 C-line으로 투여하여 Sadation 중입니다. 또한 CRP 수치는 23일에 22.3 24일 19.3으로 높아서 항생제 Maxpim, Levoploxacin IV로 투여중입니다. 입원 당시 체온은 38.1도로 높아서 Denogan 투여 한 다음 높을 때마다 Prn으로 주고 있습니다. 환자 금식상태이다가 11/27일부터 뉴케어600kcal 로 L-tube로 주고 있습니다. 기관내관 유지 중이며 객담 있고 객담 양상은 진하며 brownish하고 양은 moderate하게 있습니다. 심전도 검사결과 a-fib 소견보여 심전도 검사 계속하고 있습니다. 욕창점수 13점, 9점, 9점으로 욕창 위험도 높으며 irritable한 모습 보여서 Lt, Rt arm에 신체보호대 적용중입니다. Neck site ulcer StageⅡ로 찰과상, 수포와 피부 상한 곳(Break)이 있습니다.

D. 진단적 검사
① 특수검사
Chest A-P
검사결과
hazziness, both central lungs, R/O pulmonary edema
both CPA blunting, pleural thickening or effusion
consolidation, BLL
평가
양쪽 중앙 폐가 뿌옇다. 폐부종 감별진단. 양쪽 폐늑막각이 뿌옇고 횡격막이 두껍거나 흉수가 있음.

참고자료

· 이향련, 김영숙, 최철자, 최경옥, 박오장 저, 「성인간호학 I,Ⅱ」, 수문사, 2013
· 송경애 외, 「기본간호학 I,Ⅱ」, 수문사, 2012
· 홍영혜, 정향미, 성미혜, 김영희 저, 「간호과정의 이론과 적용」, 수문사, 2012
· 킴스온라인 (http://www.kimsonline.co.kr/)
· 의학KMLE (http://www.kmle.co.kr/)
· 대한진단검사의학회(http://labtestsonline.kr/)
· 보건복지부 국가건강정포포털 (http://health.mw.go.kr/Main.do)
· 약백과사전(http://terms.naver.com/)