A+ 성인간호학실습 TIA(일과성 허혈 발작) 케이스 간호과정

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease): 일과성 허혈 발작
3. 투약 (대표 약물 위주로)
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

현병력 및 질병진행과정

10/3 ER 경과기록
상환 고혈압(10년), 고지혈증(10년), 통풍(10년), STEMI(2년) 기왕력 있는 자로 응급실 내원 전일부터 기력저하 및 전신쇠약 증상 있었으나 상기 신경학적 증상은 없어 경과관찰 하였다고 함. 23.10.03 오전 8시 기상 후 8시 10분경 화장실로 이동하여 양치 및 머리 감았다고 하며 세안할 때 우측 손, 다리는 평소와 같은 상태였다고 함. 머리를 숙인 상태로 감은 뒤 8시 30분경 선 채로 머리 말리는 도중 우측 팔, 다리 힘풀리며 바닥에 주저앉았으며, 기어서 화장실 밖으로 나와 침대에 누워 30분가량 휴식 취하였으나 자리에서 일어나니 dizziness 동반되어 본원 응급실 내원함. 응급실 예진 당시 환자는 Rt. leg에는 조금 불편감 있는 상태라고 하나 weakness 명확하지 않으며 full recovery되었음.

10/4 NR
[주요상태변화]
#Rt. Side motor weakness
-RF: HTN, dyslipidemia, STEMI, HbA1c: 5.5%, LDL: 66mg/dL
-initial NIHSS: 0
-FAST CT: + > pending
MRI: + > pending
-r/o TIA
-aspirin, cloart

[신경학적 검진]
-mental status examination
orientation: time, place, person (all intact)
language: comprehension, fluency (all intact)
-Gait
gait: normal
tandem gait: normal
-Motor examination
muscle tone: upper extremity (normal)
lower extremity (normal)
-Cerebellar function examination
Romberg test: negative

참고 자료

김금순 외, 성인간호학, 수문사, 2017
서울대학교 편, 간호진단과 계획, 2007
송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사, 2004
KPIC. 약학정보원
세브란스병원 건강칼럼
일과성허혈발작(TIA), MSD매뉴얼