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정신간호실습_시나리오 기반 간호적용

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최초등록일 2023.11.05 최종저작일 2022.09
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정신간호실습_시나리오 기반 간호적용
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    목차

    1. 시나리오 작성

    2. 시나리오 활용
    1) 대상자의 주요문제
    2) 대상자의 퇴원계획(우선순위대로)
    3) 대상자 및 가족 교육
    4) 일상생활 및 사회기술 훈련
    5) 직업재활 및 취업연계

    본문내용

    <입원전(정보 제공자: 대상자의 어머니)>
    저희 딸(21세)은 대학 다닐 때 갑자기 변하기 시작했어요. 그 전에는 거의 완벽한 아이였어요. 고등학교 내내 좋은 성적을 받았고, 부모로서 걱정할 것이 없었어요. 저희 딸이 그렇게 착하고 성실하게 잘 자라준 것이 고맙고 미안한 마음이 들 정도였어요.
    그런데, 우리 부부는 딸을 만나러 타지에 있는 대학교에 찾아 갔을 때 저희 딸이 완전히 바뀐것을 보고 놀랐어요. 자취방은 아주 지저분하고 어지러웠어요. 더러워진 옷을 입고 얼마나 오랫동안 씻지 않았는지 몸에서는 냄새가 진동했어요. 우리가 딸에게 무엇이 힘든지, 뭐가 잘못된 것인지 물어봤을 때, 딸은 문제가 없다고 소리지르며 화를 냈어요. 혼잣말을 하고 횡설수설했어요. 그리고 저희에게 더 이상 아무 얘기도 하기 싫다고 했어요. 우리는 쫓겨나다시피딸의 자취방에서 나왔고, 우리에게 딸을 만나보라고 연락했던 학교 상담자에게 전화를 했어요. 상담자는 우리 딸이 수업에 계속 빠지고 다른 학생들은 우리 딸을 보고 '00이는 자기만의세계에 빠져 살고 있는 것 같아요. 자신이 국가요원이고 그런 자신을 누군가가 음해하려 한다며 불안해 했어요'라고 말했어요.
    <입원 중(정보 제공자: 담당 간호사)>
    대상자 김OO님의 과거병력은 없으며 가족력으로 작은고모가 우울증을 앓고 있다. 큰고모 또한 우울증을 앓고 있었으며 그로 인해 1년 전 자살을 하였다. 주호소는 환청과 과대망상, 피해망상, 불안, 무기력이다. 머리를 거의 감지 않고, 환의 또한 갈아입지 않는 등 개인위생은 불량한 상태이다. 늘 불안해 보이며 강직되어 있고 눈 맞춤을 하지 못해 바닥만 응시한다. 대체적으로 비협조적이며 묻는 말에만 간단히 대답한다. 가끔씩 “왜 그런걸 묻는건데요?”라며 예민하게 반응하거나 주제와 상관없는 대답을 하며 횡설수설한 뒤에야 주제에 맞는 대답을 한다. ‘포의’(포항의료원), ‘독이영’(독일, 이탈리아, 영국) 등 자신만의 언어를 만드는 신어조작증과 지리멸렬, 무언증 등이 있으며 망상과 환청으로 인해 혼잣말을 자주 하고 있다.

    참고자료

    · 없음
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    • 1. 조현병의 임상증상 및 진단
      조현병의 임상증상은 양성증상과 음성증상으로 구분되며, 정확한 진단을 위해서는 증상의 지속기간, 기능적 손상 정도, 다른 의학적 상태의 배제 등을 종합적으로 고려해야 합니다. 환각, 망상, 사고장애 등의 양성증상과 감정둔마, 의욕감소, 사회적 위축 등의 음성증상이 나타나며, 이러한 증상들이 최소 1개월 이상 지속되어야 진단이 가능합니다. 조기 진단과 개입이 예후를 크게 개선할 수 있으므로, 정신건강 전문가의 체계적인 평가와 신경생물학적 검사의 활용이 중요합니다. 또한 문화적 맥락을 고려한 증상 해석이 필요하며, 환자와 가족의 증상 이해도 향상이 치료 순응도 증진에 필수적입니다.
    • 2. 조현병의 약물치료 및 재발방지
      항정신병약물은 조현병 치료의 핵심이며, 전형적 항정신병약물과 비정형 항정신병약물 중 환자의 증상 프로필과 부작용 민감도에 따라 선택되어야 합니다. 약물 순응도는 재발 방지의 가장 중요한 요소이므로, 장기지속형 주사제의 사용이 효과적일 수 있습니다. 최소 유효용량의 사용 원칙과 정기적인 혈중농도 모니사 및 부작용 관리가 필수적입니다. 약물치료와 함께 심리사회적 개입, 가족 교육, 스트레스 관리 등의 통합적 접근이 재발률을 현저히 감소시킵니다. 장기적 약물 유지치료는 증상 재발과 기능 악화를 예방하는 데 매우 효과적이므로, 환자 교육을 통한 약물 순응도 향상이 중요합니다.
    • 3. 정신질환자의 재활 및 사회복귀
      정신질환자의 재활과 사회복귀는 단순한 증상 완화를 넘어 직업 복귀, 사회적 관계 회복, 독립적 생활 능력 향상을 목표로 합니다. 개인의 강점과 관심사를 중심으로 한 회복 중심의 접근이 효과적이며, 직업훈련, 교육 프로그램, 사회기술 훈련 등이 포함되어야 합니다. 지역사회 기반의 재활 서비스, 자조집단, 동료 지원 프로그램이 사회적 고립 감소와 자존감 향상에 도움이 됩니다. 고용주와 지역사회의 편견 감소를 위한 정신건강 인식 개선 활동도 중요합니다. 장기적이고 지속적인 지원 체계 구축이 성공적인 사회복귀를 위해 필수적이며, 개인맞춤형 재활 계획 수립이 효과성을 높입니다.
    • 4. 정신간호의 증상관리 및 대처전략
      정신간호사는 환자의 증상을 정확히 사정하고 개별화된 간호중재를 제공하는 핵심 역할을 합니다. 환각, 망상 등의 양성증상에 대해서는 현실검증 강화, 안전한 환경 제공, 약물 순응도 모니터링이 필요합니다. 음성증상 관리를 위해서는 활동 격려, 사회적 상호작용 촉진, 일상생활 기술 훈련이 중요합니다. 치료적 의사소통, 공감적 태도, 신뢰 관계 형성이 간호의 기초이며, 환자의 자율성과 존엄성을 존중하는 태도가 필수적입니다. 위기 상황에서의 신속한 대응, 폭력 예방, 자해 방지 등의 안전관리도 중요한 책임입니다. 가족 교육과 지지, 지역사회 자원 연계를 통한 통합적 간호 제공이 환자의 회복과 사회복귀를 촉진합니다.
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