(A+, 중대) 간호과정_케이스스터디

소개

중앙대 간호학과 2학년 간호과정 과제입니다.
이거 할 때 처음 케이스 쓰는거라 엄청 힘들었던 기억이 있어 참고하시라고 올립니다.
간호진단은 3가지,
간호과정 또한 3가지 입니다.

목차

1. 중요한 단서/자료를 파악하여 나열하고 왜 중요한지 이유를 서술하시오
2. 필요한 추가 자료가 있다면 나열하고 왜 필요한지 서술하시오(5가지 이상)
3. 2022년 3월 22~24일 기준으로 이 환자의 주(main)문제 (또는 환자반응)을 파악하여 서술하시오(3개 이상)
4. 3번에서 서술한 주문제를 바탕으로 NANDA를 사용하여 간호진단 3가지를 서술하시오 (*Maslow의 욕구이론을 적용하여 우선순위 고려!!)
5. 각 간호진단에 대해 아래의 표를 작성하시오.

본문내용

건강증진
의미있는 단서
l 65세 M;
l 당뇨(2013~), 고혈압(2014~)
l 가족력(부:협심증, 모:당뇨)
l 골반, 대퇴부의 골괴사증
l 2022-03-15 인공고관절전치환술(Lt.)
2022-03-22 인공고관절전치환술(Rt.)
l (2022.03.24.)11:00 “한쪽다리가 다 낫지도 않았는데 다른 쪽 다리를 또 수술하니까 걷기 힘들어 죽겠어.”
“왜 빨리 걸으라는 건지 이해가 안 돼, 걸으면 너무 아픈데.”
l (2022.03.24.)11:00 ambulation 수행하지 않고 대부분의 시간을 침대에 누워있음.

의미 있는 이유
l 환자의 나이는 수술 후 회복에 영향을 미칠 수 있는 요인이므로 중요하다.
l 가족력은 환자에게 영향을 미칠 수 있다. 가족력을 알고 있는 것은 빠르고 적절한 진단과 대응을 가능하게 할 수도 있기에 중요하다.
l 당뇨와 고혈압이 있다는 것을 감안하고 환자 반응을 살펴야하고 영향을 줄 수 있는 투약을 고려하는데 필요하기 때문이다.
l 골괴사증, 인공고관절전치환술과 관련된 환자 반응을 살피고 간호를 계획에 필요하기 때문이다.
l 치료적 요법에 대한 불충분한 지식을 가지고 있는 것처럼 보인다. 따라서 이에 대한교육이 필요하기 때문이다.

영양
의미있는 단서
l 신체검진: 체중 74.15, 신장 165.3
l 당뇨(2013~), HbA1c 7.0(↑), 9PM : 145 / 4PM : 136( glucose stix 연속검사)

의미있는 이유
l BMI 지수의 정상수치를 벗어난 비만 상태이다. 비만은 여러 문제를 일으킬 수 있기에 중요하다.
l 당뇨는 여러 합병증을 유발하고 수술 후 회복 지연에 영향을 줄 수 있다. 따라서 이에 따라 환자 반응을 살피고 영향을 줄 수 있는 투약, 음식을 고려해야하기 때문에 중요하다.

배설
의미있는 단서
l (2022.03.24.)13:00 대변이 잘 안나와요.”
수술 후 배변을 보지 못하였다고 함. 평소 배변 습관 1일1회임.

참고자료

· 없음