A+ 재활병동 뇌졸중(뇌경색) 케이스 스터디-편마비, 실어증(간호진단 3개, 간호과정 3개)

소개글

A+를 받은 노인간호 재활병동 뇌졸중(뇌경색) 케이스 스터디입니다. 뇌졸중 후유증으로 편마비, 실어증 증상이 있는 환자의 재활을 위한 간호진단 3개, 간호과정 3개를 작성했습니다.

1. 흡인의 위험성
2. 신체 기동성 장애
3. 언어적 의사소통 장애

여러 참고문헌을 활용하여 꼼꼼하고 정확하게 작성하였습니다.

목차

1. 5분 Description

2. 질병의 기술
1) 허혈성 뇌졸중

3. 간호력
1) 일반 정보
2) 주호소(C.C)
3) 현병력(OLDCARTS)
4) 과거병력(PMH)
5) 가족력(FH-가계도 포함)
6) 사회력
7) 건강습관(술, 담배, 수면, 식이)
8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태

4. 건강사정
1) 신체검진
2) 신체사정

5. 입원 중의 처치
1) 경구, 비경구적 투약 및 정맥수입 주입
2) 처치

6. 진단검사
1) 일반검사
2) 특수검사

7. 수술 및 간호
1) 수술기록
2) 치료기록(재활기록)

8. 간호과정
1) 간호과정 1
2) 간호과정 2
3) 간호과정 3

9. 참고문헌

본문내용

Ⅰ. 5분 Description
- 환자명: 이ㅇㅇ
- 연령: 77세
- 성별: F
- 입원날짜: 2022.10.13. - 입원 후 기간: 16일
- 진단명: ㈜ Cerebral infarction due to unspecified occlusion or stenosis of middle cerebral artery
(중대뇌동맥의 상세불명 폐쇄 또는 협착에 의한 뇌경색증)
Hemiplegia, unspecified (상세불명의 편마비)
Fracture of L3 level, closed (L3 부위의 골절, 폐쇄성)

- 입원경로: 평소 허리통증으로 왼쪽다리로 절뚝거리며 걸으셨던 분으로 cane gait 하셨으나 일상생활 잘 하셨음. 2022.10.13.일 오후 8시경 식사하다가 갑자기 aphasia 증상 있어 2차병원 내원해 tPA 사용하다가 ER 내원하여 CI 진단 하에 SU 입원함. 2022.10.16.일에 재활병동으로 전동함.

- 현병력(OLDCARTS)
O(발생시기): 2022.10.13.
L(발생부위): Middle cerebral artery(중대뇌동맥)
D(지속시간): 2022.10.13~현재
C(특징): Global aphasia, Hemiplegia
A(악화요인): 급격한 움직임, 스트레스
R(완화요인): 휴식, 침상안정
T(치료): 재활치료

- 주호소(C.C): Aphasia(실어증), Hemiplegia(편측마비), 배뇨장애
- 관련 병력: 고혈압, VBI(척추뇌저동맥 순환부전), Fx. compression L3, Osteoporosis, UTI(2022.10.25.)
- 신장: 158cm
- 체중: 60kg
- body max index(BMI): 24.03(과체중)
- 의식수준: Drowsy

참고 자료

Lewis 외, 성인간호학, 현문사, 2015
김종임 외, 기본간호학1, 수문사, 2018
임난영 외, 근거기반 기본간호중재, 수문사, 2014
Meg Gulanick외, 간호진단 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2017
허명, 김기도. (2018). 치료 레크레이션 프로그램이 만성 뇌졸중 환자의 균형 및 보행에 미치는 영향. 한국엔터테인먼트산업학회 학술대회 논문집, 160-162.
안은서, 서순림, 김은희. (2019). 재활치료 중인 뇌졸중 환자의 자아존중감, 재활동기가 삶의 질에 미치는 영향. 한국산학기술학회 논문지, 20(3), 176-187.
장금성, 정경희, 최자윤, 양진주, 류세앙, 김남영, 김윤희. (2010). 허혈성 뇌졸중 환자의 근거기반 표준진료지침 개발. 성인간호학회 학술대회, 153-153.
대한 영양사 협회 홈페이지, www.dietitian.or.kr
KIMS 의약정보센터, http://www.kimsonline.co.kr/
약학정보원, http://www.health.kr/