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환자 인수인계 보고서 입니다. 말기신장 환자고 투석하시는 분 케이스 입니다.

"환자 인수인계 보고서 입니다. 말기신장 환자고 투석하시는 분 케이스 입니다."에 대한 내용입니다.
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한컴오피스
최초등록일 2023.07.23 최종저작일 2023.07
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환자 인수인계 보고서 입니다. 말기신장 환자고 투석하시는 분 케이스 입니다.
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    소개

    "환자 인수인계 보고서 입니다. 말기신장 환자고 투석하시는 분 케이스 입니다."에 대한 내용입니다.

    목차

    없음

    본문내용

    인수인계
    한 명 환자의 EMR을 보면서 환자의 수액, 투약, 검사, 협진, 처방, 기타에 대한 사항을 인수인계한다.

    성별/연령: M / 54
    질병명: End stage kidney disease on dialysis

    입원 경로/주호소
    known ESRD로 본원 HD 중인 분으로 내원 당일 06시 40분경 투석차량 탑승 중 의식이 떨어지는 것 같아 본원 ER 방문 후 시행한 검사상 pul.edema, brain aneurysm 및 출혈가능성 보여 투석 후 경과관찰을 위해 ICU adm.

    수액/주사
    엔에스주사액 100ml (백)
    타조페란주 4.5g
    레보플록사신주 750mg/150mL

    경구투약
    스토가 정
    네프비타정 1T (QD)
    훼로바-유서방정 1T (QD)
    네프로정 1T (BID)
    아스피린프로텍트정 100mg 1T (QD)
    딜라트렌정 6.25mg 1T (QD) AM
    딜라트렌정 12.5mg 1T (QD) PM

    특수검사
    2023.07.07.~07.10. Chest AP

    활력징후
    BP: 170/70
    HR: 73 SPO₂: 100
    RR: 23 BST: 150
    BT: 36.6

    특이사항
    *DNR (+)
    *both foot pitting edema (++)
    *양측 폐렴
    *욕창사정 점수: 11
    (Braden scale)

    식이
    혈액투석죽(갈아서)

    <중 략>

    자가약
    스토가 정
    네프비타정
    훼로바-유서방정
    네프로정
    아스피린프로텍트정
    딜라트렌정 6.25mg
    딜라트렌정 12.5mg

    검사결과
    Chest AP
    : Slightly improved left lung since previous study. More increased haziness in right lung.

    협진
    2023 7/4 NS1 hemorrhage f/u

    기타 인계사항
    *DNR (+)
    *식이: 7/4~ 만성신부전식
    → 7/5 점심 혈액투석죽(갈아서)

    참고자료

    · 약학정보원 https://www.health.kr/searchDrug/search_total_result.asp
    · MSD 매뉴얼 일반인용 https://www.msdmanuals.com/ko-kr/%ED%99%88
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