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당뇨병 문헌고찰(진짜 열심히 했습니다)

문헌고찰(당뇨병 diabetes mellitus)실습기관실습기간학번/이름담당교수제출날짜목차I. 당뇨병이란 무엇인가요?01 당뇨병이란?02 당뇨병 종류03 당뇨병 증상04 당뇨병 진단05 당뇨병 위험요인06 만성 합병증07 당뇨병과 심뇌혈관질환 관계II. 당뇨병은 어떻게 치료하나요?01 당뇨병 치료 목표02 경구용 혈당강하제03 인슐린 주사요법04 정기 검진III. 당뇨병은 이렇게 관리합니다!01 식이 요법02 운동 요법03 발 관리04 저혈당 관리05 자가 혈당 측정IV. 참고문헌I. 당뇨병이란 무엇인가요?01. 당뇨병이란?? 우리 몸은 섭취한 음식물 중 일부를 포도당으로 분해하여 혈액 속으로 보낸다.포도당은 췌장에서 분비되는 인슐린이라는 호르몬의 도움을 받아 혈액에서인슐린이 부족하거나 분비되더라도 제 기능을 하지 못해혈액 속에 포도당(혈당)이 계속 쌓이게 되는 질환이다.세포안으로 이동하여 우리 몸을 움직이는 에너지원이 된다.? Check Point? 당뇨병은 혈관이 지나는 신체의 모든 부분에 영향을 미치며심뇌혈관질환 발생 위험을 높이고 여러 합병증을 일으킨다.02. 당뇨병 종류? 당뇨병은 크게 제1형과 제2형으로 나눌 수 있다.? 우리나라 당뇨병 환자의 대부분은 제2형 당뇨병이다.제1형 당뇨병[인슐린 의존성]제2형 당뇨병[인슐린 비의존성]주로 어린이와 청소년(35세 이전)발생 연령주로 40세 이상의 성인갑자기 나타남증상증상이 없거나서서히 나타남정상 체중 또는 저체중체중일반적으로 비만인슐린이 거의 분비되지 않거나 전혀 없음인슐린 분비인슐린 분비량이 적거나 세포들이 인슐린에 반응하지 않음인슐린 주사 치료 필수식이 요법과 운동 요법 병행치료 방법식이 요법, 운동 요법 후 필요 시 경구약이나 인슐린 주사 치료 병행03. 당뇨병 증상? 초기에는 별다른 증상이 없지만, 어느 정도 진행되면다음, 다뇨, 다식으로 알려져 있는 ‘3多 증상’이 특징적으로 나타난다.? 사람에 따라 다양한 증상을 경험할 수 있다.다음(물을 많이 마시게 됨)다뇨(소변량이 많아짐)다식(음식 섭취량이원에 방문하여 혈액검사를 받아야 한다.[??] 75g 경구당부하 검사? 포도당 용액을 복용한 다음 시간대별로 혈당이 얼마나 올라가는지 측정하여 당뇨병을 진단하는 검사이다.? 10시간 이상 공복상태에서 포도당 75g이 함유된 용액을 5분 이내에 마시고, 용액을 마시기 전과 용액을 마신 후 30분, 60분, 90분, 120분 후에 혈액 내 포도당 농도를 측정한다.⇒ 당뇨병 진단 기준?공복 혈당 ?식후 2시간 혈당?무작위 혈당+당뇨병의 전형적인 증상 ?당화혈색소⇒ 당뇨병 전단계? 당뇨병 전단계란 혈당 수치가 당뇨병 진단 기준에는 못 미치지만 정상보다는 높은 상태이다.? 검사결과에 따라 내당능장애 또는 공복혈당장애로 구분된다.내당능장애공복혈당장애식후 2시간 혈당140~199mg/dL8시간 이상 공복혈당100~125mg/dL? 당뇨병 전단계에서는 향후 당뇨병으로 진행될 가능성이 높기 때문에식사 조절, 운동, 체중 감량 등 적극적인 생활습관 개선이 필요하다.⇒ 당화혈색소(HbA1c)? 적혈구 내의 혈색소(헤모글로빈)는 산소를 운반하는 단백질이다.? 이 혈색소 내에 포도당이 일부 결합한 것을 당화혈색소라고 한다.- 당화혈색소 수치는 지난 2~3개월의 평균 혈당을 나타낸다.- 공복 여부와 상관없이 언제든지 검사할 수 있다.당화혈색소 6.5% 이상이면 당뇨로 진단한다.05. 당뇨병 위험요인? 당뇨병 원인은 아직 정확히 알려져 있지 않지만,유전적 요인과 환경적 요인이복합적으로 작용하는 것으로 추정된다.? 유전적 요인이 있는 사람 + 환경적 요인= 발병 가능성이 높아진다.? 조절할 수 있는 환경적 요인을 파악하여적극적으로 관리하면 당뇨병을 예방할 수 있다.? 당뇨병을 진단받았더라도 위험요인을 잘 관리하면합병증 발생을 막거나 늦출 수 있다.조절할 수 없는 위험요인유전- 부모 모두 당뇨병인 경우 50% 이상 발병한다.- 부모 중 한 분만 당뇨병인 경우 15% 이상 발병한다.- 형제, 자매가 당뇨병인 경우 30% 이상 발병한다.과거력- 공복혈당장애나 내당능장애의 과거력이 있을 경우 발위하수증, 소화불량구토, 구역, 설사생식기성기능장애기립성 저혈압말초혈관운동시 악화되는하지통증 및 저림동맥동맥경화증말초혈관질환박리성대동맥류발발 궤양, 괴사당뇨병과 심혈관질환 관계[당뇨병 환자와 일반인을 비교했을 때]① 심혈관질환으로 인한 사망률이 높다.② 심근경색증이나 협심증 발생 위험이 2배 이상 높다.③ 심장동맥, 뇌동맥, 경동맥, 말초동맥 중 2군데 이상에서 동시에 질환이 발생하는 경우가 많다.④ 심근경색증이나 협심증 발생 시 가슴 통증을 느끼지 못하는 경우가 있어 환자가 모르는 사이에 질환이 악화될 수 있다.⑤ 보통 여성은 남성보다 심혈관질환 발생 위험이 낮지만, 여성 당뇨병 환자는 이러한 효과를 기대할 수 없다.당뇨병과 뇌혈관질환 관계[당뇨병 환자와 일반인을 비교했을 때]① 뇌졸중으로 인한 사망률이 높다.② 뇌졸중 발생 위험이 약 2~3배 높다.③ 비교적 젊은 나이에 뇌졸중이 발생한다.④ 뇌혈관의 죽상동맥경화증이 젊은 나이에 발생한다.⑤ 뇌졸중이 한 번 발생하면 재발률이 높고 회복이 힘든 경우가 많다.07. 당뇨병과 심뇌혈관질환 관계II. 당뇨병은 어떻게 치료하나요?01. 당뇨병 치료 목표? 당뇨병 치료는 목표를 정하고 꾸준히 관리하는 것이 중요하다.? 치료 목표는 나이, 유병기간, 당뇨병 합병증의 진행 정도, 만성질환, 저혈당혈당 조절 목표: 혈당 조절을 잘하면 심뇌혈관질환과 여러 합병증 위험을 줄일 수 있다.혈당조절 목표공복 혈당70~130mg/dL식후 2시간 혈당120~180mg/dL당화혈색소6.5% 미만혈압 조절 목표당뇨병 환자는 140/85 mmHg 미만 유지- 심혈관질환이 있는 당뇨병 환자는 130/80mmHg 미만으로 조절해야 한다.콜레스테롤 조절 목표: 죽상동맥경화를 예방하기 위해 이상지질혈증 관리가 중요하다.콜레스테롤조절 목표저밀도(LDL)심혈관질환이 없는 경우100mg/dL 미만심혈관질환이 있는 경우70mg/dL 미만고밀도(HDL)남성 40mg/dL 이상여성 50mg/dL 이상중성지방150mg/dL 미만체중 조절 목표- 당뇨병 환자는 , 근육 세포가 인슐린에 민감하게 반응하도록 개선함SGLT-2 억제제? 신장에서 당 재흡수를 억제하여 소변으로 당을 배출하게 함설폰요소제?메글리티나이드계? 췌장의 베타세포를 자극하여 인슐린 분비를 증가시킴알파글루코시데이즈 억제제? 탄수화물의 흡수를 더디게 하여 식후 급격한 혈당 상승 방지DPP-4 억제제? 인슐린 분비를 촉진하는 인크레틴호르몬의 양을 증가시킴? 음식물의 소화 흡수 속도를 낯추어 혈당 상승 속도를 떨어뜨림나타나므로 반드시 의사와 상의 하여 복용해야 한다.1. 정해진 시간에 정해진 용량만큼 복용하기- 약 용량을 마음대로 줄이거나 늘리지 말기- 저혈당 예방을 위해 약물복용시간과 식사시간을 지키기2. 물과 함께 복용하고 음료수와 함께 복용하지 말기3. 약물 처방이 변경되었을 때는 혈당을 자주 측정하기- 처방 변경 직후 3일 동안은 하루 3~4회 측정을 권장한다.4. 다른 질환으로 약을 처방 받을 때 담당 의사에게 반드시 당뇨약 복용 중임을 알리기- 일반 의약품을 마음대로 구입하거나 복용하지 말기- 각종 검사 및 수술 시 약물 복용에 대해 의사와 상의해야 한다.03. 인슐린 주사요법인슐린 주사 시간- 일반적으로 식사 직전에 주사한다.- 초속효성 인슐린이나 초속효성 인슐린이 포함된 혼합형 인슐린은 주사 후 15분 이내에 식사해야 저혈당을 예방할 수 있다.인슐린 주사 부위- 신경이나 혈관이 적고 피하지방이 풍부한 복부, 팔, 허벅지 같은 부위에 주사해야 한다.- 이전 주사부위와 1~2cm 간격을 두고 주사한다.- 배꼽 5cm 주변은 혈관이 많이 분포하므로 주사를 피해야 한다.? Check Point[인슐린을 주사할 때 꼭 지켜야 할 것]1) 인슐린은 냉장 보관하며 얼지 않도록 주의해야 한다.2) 주사 전 인슐린을 나의 체온과 비슷하게 맞춘 후 주사해야 한다.04. 정기 검진당뇨병 환자가 정기적으로 받아야 하는 검사당화혈색소 검사안저 검사3개월마다매년혈액 검사(간 기능, 지질, 전해질)신장 기능 검사매년매년신경 검사심전도매년필요시복부초음파흉부 X선 검사필요시먹는다.- 과다한 소금 섭취는 혈압을 상승시킨다.4. 지방을 적정하게 섭취하며 콜레스테롤 섭취를 제한한다.- 동물성 지방 및 콜레스테롤은 심뇌혈관질환의 위험을 증가시킨다.5. 꿀, 설탕, 사탕 등과 같은 단순당 섭취 시 주의가 필요하다.- 단순당은 소화 흡수가 빨라 급격한 혈당 상승을 가져온다.6. 술은 피하는 것이 좋다.- 술은 영양소가 없는 고열량 식품이다.간식 섭취요령1. 단순 당질 성분이 많은 음료수, 과자, 사탕, 초코?딸기?바나나 우유, 빵 등을 제한한다.2. 커피는 블랙커피 또는 저지방 우유를 넣어 마신다.3. 우유 및 유제품은 저지방 또는 무지방으로 선택한다.4. 과일은 한번에 소량씩, 1일 1~2회 섭취한다.02. 운동 요법? 규칙적으로 운동하면 혈당조절이 개선되고 체중 조절에 도움이 되어심뇌혈관질환 등 합병증 위험을 낮출 수 있다.운동종류- 유산소 운동: 빠르게 걷기, 조깅, 자전거 타기, 수영 등- 근력 운동: 아령 운동, 탄력밴드 운동 등운동빈도- 유산소 운동: 일주일에 3회 이상, 일주일에 150분 이상- 근력 운동: 일주일에 2회 이상운동시간- 식후 30분~1시간 사이: 새벽 공복 시의 운동은 저혈당 위험이 있어서 피해야 한다.: 대부분 저녁 식사량이 많기 때문에 저녁 식사 후 운동은혈당을 효괒거으로 떨어뜨릴 수 있다.운동강도- 등에 땀이 조금 나고 약간 힘이 드는 정도(중강도)주의사항(1) 편한 복장과 신발을 착용한다.(2) 운동 전, 후 혈당을 확인한다.(3) 운동 전 혈당에 따른 간식 섭취 지침을 지킨다.(4) 운동 중 몸 상태가 좋지 않은 경우에는 휴식을 취한다.(5) 기온이 너무 낮거나 높을 때는 운동을 하지 않는 것이 좋다.(6) 운동 후엔 발에 상처가 없는지 확인한다.(7) 가급적 매일 또는 적어도 이틀에 한 번씩 운동하는 것이 좋다.(8) 저혈당을 예빵할 수 있도록 주스, 사탕, 과자 등을 가지고 다닌다.기대효과- 혈압 조절- 비만 예방- 적정 체중 유지- 혈액 순환 개선- 스트레스 및 우울감 감소03. 발 관리? 혈당이음

의/약학| 2024.02.07| 17페이지| 3,500원| 조회(221)

당뇨병, 여성, 성인, 노인, 문헌고찰

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간호관리 법적윤리적 간호 (사례포함)

간호관리학(3)법적 · 윤리적 간호 조별 보고서교과목담당교수( )조반, 학번이름담당역할제출일년 월 일1. 서론1. 법적·윤리적 간호의 필요성윤리적인 의사결정이 중요한 이유는 간호사는 언제나 의료사황에 처해 있고 인간의 생명과 직결되는 판단에 직면하게 되므로 의사결정의 순간은 항상 중요하다. 또한 간호사가 의사결정에 참여함으로써 간호사 자신의 역할을 확대시키고 의료의 질을 향상시킬 수 있다. 간호사의 사회적인 역할과 자율적인 의사결정이 확대됨에 따라 다양한 의사결정과정에 참여하게된다. 이러한 과정에서 의사결정이 필요한 상황에서 윤리적 기준과 법적 기준에 따라 판단할 수 있는 능력은 필수적이다.이에 따라 간호사들은 간호 실무에서 간호사의 자율성을 보장받으면서 윤리적인 의사결정을 내릴 수 있는 능력을 키워야 한다.2. 본론1)법적·윤리적 간호 문헌고찰[간호사의 법적 의무][주의 의무]: 환자간호에서 유해한 결과가 발생하지 않도록 의식을 집중할 의무결과예견의무: 간호사는 자신의 행위와 관련된 유해한 결과의 발생을 예견해야 할 의무⇒ 간호사가 지식과 기술의 부족으로위험을 예견하지 못한 경우 예견의무를다하지 못한 것결과회피의무: 간호사는 유해한 결과발생의 위험을 예견한 경우에 이를 회피하기 위한 수단을 강구 해야 할 의무⇒ 간호사가 위험을 예견하였더라도결과 발생을 회피하기 위한 행위를하지 않으면 주의의무 위반에 해당[설명 및 동의 의무]: 의료인이 대상자에게 대상자의 질병상태, 치료방법의 내용 및 필요성, 발생이 예상되는 위험 등에 대하여 충분히 설명하여 대상자가 의료행위의 필요성과 위험성을 비교하여 심사숙고한 후 의료행위를 받을 것인지의 여부를 선택할 수 있도록 하는 의료인의 법적 의무고지로서의 설명a. 설명의 범위: 의사의 경우 진단과치료에 대한 것b. 진단에 관한 고지 내용: 진단방법,그 방법의 위험 또는 부작용 및 기타후유증, 진단 결과c. 치료에 대한 고지 내용: 불치료 시의경과 및 위험, 치료방법, 그 방법의 위험또는 부작용 및 기타 후유증조언으로서의 설명 ( 치료수단 등 질병 예후, 경과c. 치료경과 중 나타날 수 있는 위험에대한 설명이 포함※ 대상자 측의 동의 여부의 결정은합리적인 범위 내의 것기본적으로 상대방이 일반인의 상식 수준에서 이해할 수 있는 언어로 의사결정에 대한 시간적 여유가 있는, 심리적으로 자유로운 상태에서 이루어져야 함알 권리자가 권리를 포기한 경우응급환자인 경우가정적 승낙이 전제된 경우설명이 대상자의 심신에 중대한 영향을 미칠 것이 우려될 경우[확인 의무]: 간호사는 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는가를 확인해야 하는 의무- 의사의 진료보조 업무를 수행하는과정에서 의사의 처방을 확인해야 하며,특히 투약간호 과정에서 정확한환자확인, 투약의 시기, 약품의 용량,투약 부위, 투약방법, 약품의 변질 여부등을 확인- 의사의 지시가 불명확하거나 불충분한경우에는 질문을 하여 확인할 의무- 만약 의사의 지시가 간호사의 능력을초과한 경우에는 거부할 의무[비밀누설 금지의무]: 대상자의 치료와 간호를 위하여 필요할 경우 의료팀 간의 정보를 공유해야 하며, 직접 관련되지 않은 자에게 공개할 경우 대상자의 동의를 얻어야 할 의무[요양방법 지도의무]: 간호사는 환자의 건강권 보호를 위하여 환자와 보호자에게 환자의 요양방법이나 그 밖에 건강관리에 필요한 사항을 지도해야 할 의무[성 감별 금지의무]: 간호사는 태아 성감별 행위를 돕거나, 태아의 성에 대한 정보를 누설하면 안 되는 의무[기록의무]: 간호사는 간호기록부에 간호행위에 관한 사항과 의견을 상세히 기록하고 서명해야 할 의무[간호사 윤리강령][간호사의 윤리강령 서문]간호의 근본이념은 인간 생명의 존엄성과 기본권을 존중하고 옹호하는 것간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고 간호대상자 스스로 건강을 증진하는데 필요한 지식과 정보를 획득하여 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는 것간호사와 대상자평등한 간호 제공개별적 요구 표준 준수교육과 연구전문적 활동정의와 신뢰의 증진안전한 간호 제공건강 및 품위 유지간호사와 협력자관계윤리 준수대상자 보호생명과학 기술과 존엄성 보호[간호사 윤리지침]일반적 윤리: 간호사의 사명, 인권 존중, 윤리적 간호 제공, 건강 및 품위 유지대상자에 대한 윤리: 평등한 간호제공, 취약한 대상자 보호, 개별적 요구 존중, 비밀 유지, 의무기록 관리책임, 자기결정권 존중, 알 권리 존중, 가족참여 존중, 건강 환경 구현, 인간존엄성 보호와 생명과학기술, 연명의료와 간호, 임종과정의 환자 간호전문직으로서의 윤리: 간호표준 준수, 개인적 책임, 간호업무의 위임, 옹호자 역할 수행, 비윤리적 행위 거부, 비윤리적 행위 보고, 비공인 간호행위 금지, 간호사의 자기계발, 간호연구 활동, 간호정책 참여, 정의와 신뢰의 증진협력자에 대한 윤리: 관계윤리 준수, 대외협력2)법적·윤리적 간호 보고서법적·윤리적 간호 보고서법적·윤리적 사례35세의 환자 김씨는 횡문근육종이 악화되어 병동 장기간 입원중, 통증을 심하게 호소하다가 어제부터 고열이 계속되었다. 일요일 아침 응급으로 시행한 혈액 검사 결과 혈소판이 67,000/mm ^{3}이었다. 간호사는 당직인 1년차 전공의에게 전화로 보고하였고, 전화지시에 의해 오후에 다시 혈액 검사를 실시하였는데 환자 상태가 심각해 1년차 전공의에게 다시 연락하였으나 당직실에 부재중이었고, 무선호출을 하였으나 연락이 오지 않았다. 연락을 기다리는 중, 환자가 갑자기 흉부통증을 호소하다가 의식이 흐려졌다. 환자 보호자들도 불안해 의사를 불러 달라고 하였고, 방송을 여러 차례 한 끝에 왔다. 하지만 당직 전공의는 경험부족으로 아무런 결정을 내리지 못하였다. 간호사는 아무런 조치를 취하지 않고 있을 수 없다 생각하였고 당직의에게 혈액 검사를 다시 할 것을 제안하였지만 당직 전공의는 제안을 무시했다. 전공의는 평소에 반말과 말을 함부로 하여, 간호사는 기분이 몹시 상해서 더 이상 제안을 하지 않았다. 간호사는 당직의가 병동을 떠난 뒤에 환자를 그냥 관찰 지시하였다. 간호사는 전문의의 지시를 당직 전공의에게 알려줄까 고민하다, 아까의 기분 나쁜 일이 생각나서 알리지 않고 조치를 취하였다. 얼마 뒤 당직의가 병실로 와서 간호사가 취한 조치를 알고는 "나의 지시도 받지 않고 마음대로 하였다"며 몹시 화를 내었다. 간호사가 전문의에게 연락을 해서 받은 것이라고 말하자, 당직의는 "나와 상의도 없이 마음대로 전문의에게 연락하는 법이 어디 있느냐"면서 심한 폭언을 하였다.윤리적 책임 및 기준(윤리강령포함)악행 금지의 원칙 해가 될 행동이나 해가 될 위험을 피하도록 하는 의무선행의 원칙 이득을 창출하며 해악을 예방하거나 제거하는 의무, 타인을 돕기 위해 적극적이고 긍정적으로 행동정직의 원칙 진실을 누락시키는 것 없이 모두 말하는 것. 환자와 직원들에게 충분한 정보를 제공함으로써 올바른 의사결정을 하도록 하는 것성실의 원칙 정직하게 수행하는 의무, 약속이행과 관련됨Ⅱ. 전문자로서 간호사 의무● 간호표준 준수간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.● 안전한 간호 제공간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선하여야 하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.Ⅲ. 간호사와 협력자● 관계윤리 준수간호사는 의료와 관련된 전문직·산업체 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한 윤리적 의무를 준수한다.● 대상자 보호간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조취를 취한다.간호사와 협력자간호사는 간호학 분야나 다른 학문 분야에서 협동자와 협력적인 관계를 유지한다. 간호사는 그의 간호가 협력자나 다른 사람에 의해서 위태롭게 될 때 개인을 보호하기 위한 적합한 행위를 취한다.법적기준주의의 의무유해한 결과가 발생하지 않도록 정신을 집중할 의무. 간호사는 행위 시 결과 발생을 예견할 수 있어야 하며, 예견 가능한 위험이 발생하는 경우 이를 회피할 수 있는 수단을 강구해야한다.확인의 의무간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는.조정과협력(사례에 관련된 부서)(의사)의사는 횡문근육종과 고열로 인한 증상, 혈소판 감소 등 환자의 상태를 신속하게 평가해야 한다.각자의 의견을 존중하고, 환자의 최선의 이익을 위해 협력해야한다. 상호존중과 의견을 나누는 것은 중요하다.의사는 간호사가 이미 취한 조치와 전문의의 지시를 함께 고려하여 환자 케어를 진행해야 한다.(간호사)환자가 안전을 위협하는 상황에서 의사의 지시를 받은 후, 추가적인 조치가 필요하다고 판단되는 경우. 간호사는 적극적으로 의사와 협력하여 의사결정을 내리는 것이 중요하다.간호사가 전문의와 연락을 취한 경우, 이를 의사와 공유해야한다.의사와 간호사 간의 상호 존중과 의사소통 향상을 위한 교육 및 팀빌딩 활동을 진행한다.개인적, 직업적 행동에 대한 간호사의 사회적 책무● 건강증진 건강을 개선하고 통제할 수 있는 능력을 높여주는 것. 간호사는 환자에게 옹호자역할을 함으로써 건강증진에 기여할 수 있으며 자율성과 악행배제라는 윤리적 원칙으로 설명할 수 있다.● 질병예방 질병예방에는 1차, 2차, 3차 예방이 있다. 간호사는 환자를 보호해야 하며 합병증이 발생하지 않도록 도와야 한다. 1차예방이란 현재 건강한 사람이 질병에 노출되지 않도록 하는 차원의 예방이다. 2차 예방이란 조기진단과 질병의 진행을 차단하기 위해 수행하는 것으로 초기질환에 있는 환자를 건강한 상태로 되돌리는 것이다. 3차 예방이란 질병으로 인해 불구가 되었을 경우, 일상생활로 복귀할 수 있도록 하는 재활차원의 예방이다.● 건강의 회복 대상자가 최적기능 수준을 되찾고 안녕상태가 될 수 있도록 돕는 행위이며 대상자가 자가 간호를 유지하고 스스로 건강증진을 위해 노력하도록 하는 과정이다. 환자의 가치관이나 영적 신념, 관습 등을 포함해 완전한 건강을 되찾을 수 있도록 환경을 조성할 책임이 있으며 환자 가족의 문화적, 종교적 가치를 존중하여 돌봄이 수행되어야 함을 말한다.● 고통경감 고통이란 육체적, 정신적으로 불유쾌한 감정을 갖는 것을 말하며 이를 완화시키기 위해 돌봄이 이루어한

의/약학| 2024.02.07| 9페이지| 2,500원| 조회(539)

간호, 간호관리학, 법적윤리적

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간호관리학실습(조정과협력,리더십 문제해결보고서) 법적윤리적 간호(사례포함)

간호관리학실습 보고서문제해결 보고서(조정과협력,리더십)법적·윤리적 간호실습병원 및 병동실습기간담당교수반, 학번이름제출일문제해결보고서(조정과협력, 리더십 보고서)주제: 인사관리임상사례병동에서 근무를 시작한지 2개월 된 신규간호사는 독립을 하지 않고 프리셉터와 함께 팀을 같이 맡아서 간호를 실시한다.신규간호사와 프리셉터 간호사는 의사소통의 오류로 인하여 신규간호사와 프리셉터 간호사 각각 환자 한명에게 혈액 검체를 채취하였다. 이때 프리셉터 간호사는 환자에게 가서 실수로 인해 검체를 두 번 채취하였다고 말씀을 드렸으며 환자 측에서는 이해를 해주셔서 넘어갔다.신규간호사는 수액 gtt계산에 대하여 실수를 계속 범하여 프리셉터 선생님이 계속하여 알려주시는 모습을 볼 수 있었으며 신규간호사가 수액 방울수를 잘못 맞추면 프리셉터가 다시 교육을 실시하는 모습을 관찰할 수 있었다. 이러한 실수가 몇 번 발생하자 신규간호사는 자신감이 감소되며, 능력 또한 제대로 발휘하지 못하는 것 같은 모습을 발견할 수 있었다.보건의료팀의 구성원의 역할(사례에 필요한보건의료팀)- 수간호사간호단위의 행정관리 운영 책임자이며 직원과 환자간호 업무 전반을 감독하고 직원이나 학생 교육, 간호요원들의 교육과 임상전문가로서 환자에게 안전하고 효율적인 전인간호를 제공되고 있는지 확인한다.- 프리셉터 간호사신규간호사의 적응과 학습을 돕기 위한 신규간호사의 직무교육 방법으로 임상간호현장에서 숙련된 프리셉터가 신규간호사와 상호작용을 유지하면서 신속하게 신규간호사의 어려움을 파악하여 적응을 도와주고 자원을 알려주며, 역할 모델이 되어 안전하고 전문적인 간호실무를 가르치고 상담을 실시하면서 이론과 실무의 차이를 좁힐 수 있는 효과적인 실무교육을 실시하는 멘토의 역할이다.- 간호사환자의 직접적인 간호업무를 담당하며 환자 간호 요구를 확인하여 간호계획을 수립하고 계획된 간호를 수행 및 평가하는 간호과정을 포함하고 간호사 자신의 전문지식 향상을 위한 계속적인 연구, 환자와 보호자의 교육 및 간호 학생, 직원 교육에 참여한다.조정과 협력- 신규간호사의 교육에 관여하는 모든 의사결정자가 간호사에게 전문지식과 기술을 함양할 수 있는 적절한 교육과 훈련 제공이 필요하며 수간호사는 간호사들 중간에서 중재 역할을 하며 서로의 마찰을 조정한다.- 체계적이지 않은 교육을 받은 간호사는 직무 스트레스를 겪게 되므로 간호업무의 지원체계를 개선하고 대처능력에 적합한 직무를 맡김으로써 스트레스를 감소시킨다. 또한 간호사가 질 높은 간호서비스를 제공하기 위하여 간호 업무에 충실할 수 있는 근무환경을 조성한다.- 수간호사는 신규간호사가 자주 범하는 실수들을 바탕으로 하여 이론이 아닌 실무에서의 교육을 바탕으로 지침을 제작하여 신규 간호사들이 실수를 하지 않도록 지도한다.임상 현장에서적용한 리더십유형서번트 리더십- 타인을 섬기는 것을 최우선 순위로 두고, 서번트 리더들은 타인들에게 협력, 팀워크, 집합적인 행동 주위를 장려하여 서비스 성향을 증가시킨다.- 환자를 최우선으로 두고 의료시스템 구축을 위해 자발적으로 참여한다.리더십 장단점각자에게 배부된 역할을 적절하게 수행하여 원활한 간호를 실시 할 수 있다.- 각자에게 배부된 역할을 수행하지 못할 경우 환자들은 안전한 간호제공을 받지 못할 수 있으며 이에 법적, 윤리적 문제로 나아갈 수 있다.- 근무상황이 바쁜 경우 신규의 교육을 포기하는 등 환경적 요인에 영향을 받는다- 교육기간 중 프리셉터 간호사와 신규간호사의 갈등이 발생될 경우 조정이 어려우며 제 3의 중재자 개입이 실제적으로 효과를 발휘할 수 없는 구조적 약점이 있다.임상현장에서 적용한 동기 부여 전략- 수간호사가 질 높은 간호서비스를 하기 위해 신규간호사들을 지도 및 감독하여 성장할 수 있도록 하는 것을 목표로 동시에 직원들간의 협력도 도모하며 원만한 관계를 가질 수 있도록 하는 목표를 설정하여 병동 내 최고관리자로서 신규 및 다른 간호사들에게 서로 협력할 수 있는 동기부여 전략을 사용하였다.문제해결 방안(우선순위,협력 등)- 의사소통의 오류로 인한 환자에게 위해가 가면 안되므로 환자에게 하는 모든 간호 활동의 인수인계, 또는 환자를 위해 사용되는 물품, 기기, 약품 등을 정상 작동이 되는지와 수량 파악 등 인수인계를 철저히 한다.- 말로하는 인수인계도 중요하지만 중간중간 지속적으로 확인을 할 수 있고 잊어버리지 않도록 관리대장 등을 이용하여 기록을 철처히 해놓는다.- 수간호사는 신규간호사를 지도 및 감독하여 개인발전을 도와주고 근무성적을 평가하며 그에 근거해 신규간호사가 발전할 수 있도록 돕는다.- 수간호사가 질 높은 간호서비스를 제공하기 위하여 간호 업무에 충실할 수 있는 근무환경을 조성한다.- 신규간호사의 기본적인 간호 활동을 철처하게 익히게 하며 수행할 수 있도록 한다.- 수간호사는 신규 간호사 교육 과정을 효율적으로 수행할 수 있도록 프리셉터 가이드라인을 개발하여 역할 수 행의 구체적인 방향을 제시한다.간호전문직리더십 개발(자신의 의견)- 리더십을 개발하기 위해 양방향의 의사소통 능력을 강화하여 간호사 간의 의사소통을 촉진하고, 지위에 따른 권한을 행사하기보다 간호사들을 존중하면 간호사 간의 팀워크 증진에 효과적인 것 같다.법적·윤리적 간호 보고서법적, 윤리적 사례신규간호사가 약국에서 올라온 약을 퇴원약과 저녁약을 구분하지 않고 모두 저녁약으로 착각하여 환자에게 퇴원약과 저녁약을 같이 저녁에 제공하여 환자에게 투약사고가 발생 할 수 있었으나 환자가 약을 먹지 않고 있었던 것을 다른 간호사가 발견하여 약에 대해 환자와 이야기 하며 확인함으로써 투약 사고를 막을 수 있었다.윤리적 책임 및 기준(윤리강령포함)? 간호표준 준수: 간호사는 모든업무를 대한간호협회 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.? 안전한 간호 제공: 간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선하여야 하며, 위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.? 대상자 보호: 간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.? 무해성의 원칙/악행금지의 원칙: 고의적으로 해를 가하는 것을 피하거나 해가 될 위험을 피하는 것을 말한다. 의료인은 환자에게 해가 되는 것은 어떠한 행위도 해서는 안된다.법적기준? 주의 의무: 유해한 결과가 발생되지 않도록 의식을 집중할 의무로서 주의를 소홀히 하여 타인의 생명과 신체에 손해를 가한 경우에 민?형사상의 법적 책임이 주어진다.

의/약학| 2024.02.07| 5페이지| 2,500원| 조회(727)

법, 윤리, 리더십, 문제해결, 간호관리학, 조정과협력

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부신종양 문헌고찰

부신종양담당 교수학번, 이름제출일목차Ⅰ. 환자 교육안1. 본시 학습의 실제2. 본시 학습의 평가 기준Ⅱ. 기타 자료1. 교육자료2. 동영상3. 참고문헌Ⅰ. 환자교육안부신종양 교육 학습 지도안일시대상00병원 부신종양 환자장소특강주제부신종양의 정의와 수술법에 대해 알아보자학습모형질문식수업학습목표① 자신의 부신종양의 정의에 대해 알 수 있다.② 부신종양 수술이 반드시 필요한 경우에 대해 말할 수 있다.③ 부신종양의 수술 방법에 대해 자세히 알 수 있다.수업자의 의도부신종양의 정의에 대하여 이해시키고,수술이 필요한 경우와 수술 방법에 대해 자세히 교육한다.학습전략① 사진, 그림, 영상 등의 시각적 자료를 활용하여 질병에 대한 이해도를 높인다.② 수술이 필요한 경우와 수술 방법을 교육해 학업성취도를 높인다.수업단계학습요소강사·학습 활동 및 내용자료 및유의점도입(3)반응형성하기및동기 유발▶ 질의응답을 통해 대상자의 흥미를 유발한다.- 부신종양의 정의와 증상에 대해 알고 있는지?- 어떤 수술이 필요하고 수술법에 대해 알고 있는지?▶ 부신종양에 대해 간단한 영상을 준비하여 보여준다.- 학습 분위기조성-질의 응답- PPT- 영상특강 목표제시▶ 특강 목표를 제시한다.▶ 특강 목표를 확인한다.전개(5)[활동1][활동2]▶ 질병의 정의, 병태생리, 원인, 증상, 진단검사, 치료, 관리, 합병증, 경과 및 예후 등에 대해 알아본다.▶ 부신종양의 수술이 필요한 경우가 어떤 것이 있는지 알려준다.▶ 부신종양 수술법에 대해 알려준다.- PPT정리(2)학습 내용정리▶ 특강을 통해 한 활동을정리한다.- PPT1. 본시 학습의 실제성취 목표평가기준평가방법상중하자신의 부신종양의 정의에 대해 알 수 있다.부신종양에 대해 인식과 이해가 충분하고 말할 수 있다.부신종양에 대해 인식은 있으나 종류를 구분할 수 없다.부신종양에대한 이해가 부족하고,질병에 대한 인식이부족하다.수업 중 관찰부신종양 수술이 반드시 필요한 경우에 대해 말할 수 있다.부신종양 수술이 반드시 필요한 경우에 대해 3가지 이상 이야기할 수 있다.부신종양 수술이 반드시 필요한 경우에 대해 2가지 이상 이야기할 수 있다.부신종양 수술에 대한 인식이 부족하다.수업 중관찰부신종양의 수술 방법에 대해 자세히 알 수 있다.부신종양 수술의 종류와 절차에 대해 정확하게 인식하고 있다.부신종양 수술의 종류는 이해하나 절차에 대한 이해가 부족하다.수술 종류와 절차에 대해 이해하지 못한다.수업 중관찰2. 본시 학습의 평가 기준Ⅱ. 기타 자료1. 교육자료?부신 종양(Adrenal tumor): 조직학적으로는 정상 부신 세포와 비슷하지만 기능상으로는 자율성이 있는 부신피질 세포의 양성 신생물이다. 드물제 조직학적으로 세포 형태의 다양성과 종양 괴사가 나타날 수 있다. 부신 종양의 크기는 10cm 이상인 경우도 있지만, 보통은 5cm 이하이다.?원인- 대부분의 종양과 마찬가지로 부신 종양의 원인은 아직 정확히 밝혀지지 않았다.?부신 종양의 종류(1) 선종부신피질의 양성 종양이며 90%는 기능이 없이 발생합니다. 대부분 증상이 없이 건강 검진에서 발견되며 크기가 크지 않으면 특별한 치료가 필요 없습니다.(2) 부신피질암매우 드물지만 부신에서 발생하는 악성 종양의 대부분을 차지하며 이 종양의 3/4 정도는 기능성으로 다양한 호르몬을 분비하고 이에 따른 증상을 유발합니다. 종양의 크기가 클수록 악성의 가능성이 높습니다.(3) 부신 수질종양신경세포에서 기인하는 신경아세포종, 갈색세포종 등이 있습니다.(4) 기능성 부신 종양과분비되는 호르몬의 종류에 따라 코르티코이드를 분비하는 쿠싱증후군, 체내 염분 및 수분을 조절하는 알데스테론을 분비하는 콘씨 증후군, 그리고 남성 및 여성 호르몬을 분비하는 종양 등이 있습니다.부신 종양의 일차적 치료법은 수술적 치료로서 본 삼성서울병원에서는 로봇수술, 복강경 수술, 개복 수술 등 다양한 수술방법으로 부신 종양을 치료하고 있습니다.?증상부신에 있는 종양 중 호르몬을 분비하는 것을 기능성, 호르몬을 분비하지 않는 것을 비기능성이라 합니다. 부신 종양은 대부분 비기능성으로, 특별한 증상이 나타나지 않습니다. 다만 호르몬이 과다하게 분비되는 경우에는 복부 통증, 체중 감소, 무력감이 나타날 수 있습니다. 부신피질 종양에는 혈압 상승, 골격 약화, 당뇨병, 음성의 남성화, 외음순 및 유방의 과다 성장, 남성의 여성형 유방 등의 증상이 발생합니다. 부신수질 종양의 경우 카테콜라민 과다 생산으로 인해 고혈압, 발한, 심계항진 등의 증상이 나타날 수 있습니다.?진단검사부신 종양의 기능을 평가하기 위해서 혈액검사를 시행하고, 필요시 24시간 소변검사를 시행한다. 이 검사에서 호르몬의 불균형이 발견되었을 경우 진단하고자 하는 질병에 따라 외래에서 생리식염수 주입 검사, 야간 덱사메타손 억제검사 등을 시행할 수 있고, 입원하여 부신 정맥 채혈을 시행할 수 있다. 영상 검사는 주로 전산화단층촬영(CT)를 촬영하며, 부신 종양의 크기와 악성도를 평가하기 위하여 시행된다.?악성과 양성 종양의 감별부신에서 발견된 종양이 모두 악성을 의미하지는 않는다. 즉 초음파검사나 전산화단층촬영(CT)에서 부신에 종양이 발견되었다고 해서 이것이 반드시 부신암을 의미하는 것은 아니며, 반드시 부신절제술을 받아야 하는 것도 아닙니다. 그 중에 상당수는 양성 종양이거나 단순 낭종인 경우가 많다. 암의 병력이 없다면 3명 중 2명은 양성 종양인 것으로 알려져 있다,우연히 부신에서 종양이 발견되었을 때 종양의 크기가 4cm보다 작은 경우에는 암일 확률이 4-5%에 불과하며, 4cm이상인 경우는 10% 정도입니다. 그러나, 종양의 크기가 6cm를 넘어가는 경우에는 암일 가능성이 25% 정도로 큰 폭으로 증가하게 됩니다. 그러므로 6cm 이상의 종양의 경우는 양성으로 확인되기 전까지는 악성에 준해서 검사와 치료를 시행하게 되며, 4-6cm 크기의 부신 종양의 경우는 수술적 제거에 대해 아직 논란이 있습니다. 그러나, 일반적으로 수술을 견디어 낼만한 전신 상태가 되는 건강한 사람에게 4cm가 넘는 부신의 고형 종양이 있다면, 수술적 제거를 반드시 고려하여야 하며, 악성인지 양성인지의 여부가 조직학적으로 확인이 될 때까지 일단 암에 준하여 검사 및 치료를 받아야 합니다.4cm보다 작은 부신 종양은, 대부분 양성 종양이라고 할 수 있지만 일부에서는 악성인 경우가 있습니다. 이런 경우에는 영상학적 검사나 혈액검사, 또는 필요한 경우 조직 검사 등을 통해서 부신암의 가능성을 종합해 보아야 하며, 그 결과에 따라 양성 종양의 가능성이 매우 높은 경우에는 주기적으로 전산화단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)을 통해 종양의 변화 양상을 살펴보면서 추적 관찰할 필요가 있습니다. 그러나 만약 부신암의 가능성이 높다고 판단되는 경우, 또는 추적 관찰 도중 크기나 모양 등이 변하여 암을 시사하는 경우에는 수술적 제거를 통해서 종양의 조직소견을 정확히 진단하고 치료할 필요가 있습니다.한편, 부신에서 우연히 발견되는 낭종의 경우 대부분 단순 낭종 또는 가성 낭종인 경우로, 대부분 부신암의 가능성이 없으므로, 증상이 없다면 주기적인 관찰만으로 충분한 경우가 많습니다. 만약 낭종이 증상을 유발한다면 비교적 간단한 수술로 제거할 수 있습니다.?치료부신 종양의 크기와 기능성 여부에 따라 치료 방법이 결정된다. 종양의 크기가 작고 비기능성이라면 수술적으로 제거하지 않는다. 대신 주기적으로 호르몬 검사와 영상검사를 통해 경과를 관찰한다. 부신 종양이 기능성으로 확진되거나, 종양의 크기가 4 cm 이상인 경우, 전산화단층촬영 추적검사상 악성을 시사하는 소견이 관찰된다면 수술적 제거가 권고된다.부신 종양 수술 반드시 필요한 경우1) 부신에서 분비하는 호르몬을 과다하게 분비하는 기능성 종양일 때2) 부신 종양 크기가 4cm 이상일 때3) 부신암이 의심될 때부신에서 분비하는 호르몬이 과다하게 분비되는 기능성 종양 중 갈색세포종, 고알도스테론혈증은 수술적인 치료를 늦추면 심혈관계 합병증 등 중대한 사건이 발생할 수 있어서 즉각적인 수술이 필요하다.?관리초기 검사에서 작고 호르몬을 분비하지 않는 부신 종양으로 확인되었다고 하더라도 종괴가 커질 위험과 호르몬 분비 이상이 발견될 가능성이 있습니다. 따라서 담당 의사의 소견에 따라 적극적으로 추적관찰에 임하여야 합니다. 기능성 종양을 방치할 경우 심혈관 질환의 발생가능성이 높아지고, 그 외에도 골다공증, 당뇨병, 고혈압, 우울증, 수면장애 등의 질환이 발생할 수 있습니다.

의/약학| 2024.02.07| 9페이지| 1,500원| 조회(166)

성인간호학, 문헌고찰, 부신종양

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급성 심근경색 문헌고찰(진짜 열심히 했습니다) 평가A+최고예요

문헌고찰(급성 심근경색증 acute myocardial infarction AMI)실습기관실습기간학번/이름담당교수목차1. 정의12. 원인13. 병태생리14. 증상과 징후45. 진단56. 치료77. 간호118. 노인을 위한 고려129. 참고문헌12?정의급성심근경색증(acute myocardial infarction AMI) 이란?동맥의 갑작스런 폐색으로 손상부위 심근에 비가역적인 괴사를 일으키는 급성관상동맥증후군 중의 하나이다.?혈전으로 인한 관상동맥의 완전한 폐색으로 발생: ST분절 상승 심근경색?관상동맥의 부분 폐색 등: ST분절 비상승 심근경색→ 심장의 전기활동이 급격히 변하여 심장이 멈추는 돌연사의 대표적인 질환이다.→ 심근손상의 크기와 정도에 따라 심장의 펌프능력에 영향 ⇒ 심장성 쇼크 및 사망∴ 신속한 치료가 중요하다.?원인관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정에서 갑자기 발생한다.관상동맥의 갑작스런 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다.관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염, 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때에도 발생된다.?병태생리?관상동맥이 혈전에 의해 30분 이상 완전히 막히면→ 허혈 상태의 심근세포에 괴사 시작(첫 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보임)?18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위를 식별,적갈색의 심근이 빈혈 일으킴 → 회갈색?2~4일이 경과되면 괴사부위가 명확해짐?4~7일이면 중앙부는 유연 → 이때 출혈과 심근의파열이 올 수 있음, 측부순환이 형성?7~10일이 되면서 괴사부위는 점차 회색섬유아세포의 증식?10일~6주 동안에 섬유성 반흔조직으로 점차대치되면서 치유되지만 심장기능은 약해짐- 경색부위는 좌관상동맥 전하행가지(LAD)의 폐색으로 오는 좌심실 전벽에 가장 흔함- 좌심실의 후벽과 승모판의 후측 부위, 횡격막 닿는 부분에도 많이 발생됨?증상과 징후1/3은 발병 1~4주, 2/3는 로 발한과 말초혈관 수축작용이 강하게 일어나서 발작 직후에는 일시적으로 혈압이 상승하나, 좌심실 심근의 20% 정도에 괴사가 오면 심장의 수축력 저하로 심부전이 발생된다.괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량의 감소로 저산소증, 소변량이 줄고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란을 호소한다.좌심실에 40% 이상 심근괴사가 오게 되면 심장성 쇼크가 일어난다.→ 이때 혈압이 낮아지고, 얼굴이 창백, 사지냉감, 식은땀, 실신 등 심장성 쇼크③ 불안불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을수 있다.④ 오심과 구토심한 통증으로 구토중추가 자극 → 오심, 구토, 서맥, 저혈압이나타날 수 있다.⑤ 발열과 백혈구 증가발병 24시간 내에 38℃ 정도의 발열이 나타나서 1주 정도 지속된다.체온상승은 경색된 심근세포의 사멸에 대한 생리적 염증과정으로 오는 전신반응이다.심근경색으로 인한 통증시작 수 시간 후부터 백혈구 증가되기 시작하며, 48시간 후 호중구가 괴사된 심근 조직을 제거하게 된다.백혈구 증가는 일주일 정도 지속되고, 염증반응으로 C-반응단백질(CRP)도 양성으로 나온다.?진단심전도검사?심근경색 진단에 신뢰성이 높은 검사?QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타는 것이 특징?전형적인 심전도 변화- 심근허혈(ischemia): T파의 역전, ST분절 하강- 심근손상(injury): ST분절 상승- 심근경색(infarction): 이상 Q파 형성심근효소검사?심근에 정상적으로 존재하는 효소들이 시간경과에 따라 괴사부위의 심근으로부터 혈중에 유리되어 나옴?심근효소 종류- troponin T와 I (정상 혈청에서는 나오지X)troponin T: 심전도의 변화와 CK의 변화가 없어도 상승할 수 있어심근경색을 진단하는데 매우 유용I: 골격근에서는 전혀 나타나지 않으므로 CK-MB와 유사하게심근경색 진단에 특이성을 나타냄⇒ 경색 후 3~12시간에 빠르게 상승하기 시작하여 24~48시간에정점에 달하고 2주간 지속됨∴ 심근경색증의되고 소변으로 빨리 배설되어24시간 내 정상치로 회복됨)심근관류영상?심장핵의학검사(nuclear imaging): 심장의 관류와 좌심실의 기능을 평가, 비침습적 시술- 심근손상의 정도를 확인, 비혈관적 검사 중 가장 정확⇒ 경색의 부위와 크기를 확인(급성 경색과 오래된 경색 부위의 구별 어려움)- 방사성 동위원소를 정맥주사한 후 시간에 따라 심근에 침착된 동위원소의 분포로 심근허혈 부위와 범위를 영상으로 보여줌기타혈액검사?심근경색을 진단하는 새로운 혈액검사로 알부민 코발트결합 검사(albumin cobalt-binding test ACB)⇒ 심근경색 발병 후 알부민의 구조변화가 초래되므로 환자의 혈액 중얼마나 많은 코발트가 알부민과 결합하였는지를 측정하는 검사- 백혈구가 12,000~14,000/mL 이상으로 상승하면서 상해에 대한 신체의 스트레스 반응이 초래됨⇒ 백혈구 상승 정도: 경색의 크기를 짐작심초음파검사?흉부 심초음파 검사: 심근경색 환자에서 심근의 수축과이완 능력의 이상 유무를 관찰⇒ 경색 크기를 정량화하고 경색이 오지않은 심근의 수축력을 관찰하여 심실의박출률(EF)을 구할 수 있음?경식도 심초음파 검사: 식도에 영상 변환기를 삽입하여 초음파 영상을 얻기 때문에 심근의 영상이 더 분명하게 보임⇒ 심근경색과 감별해야 할 심장질환과 심근경색으로 인한 합병증유무를 확인하는 데 유용?치료① 환자후송과 응급의료?발작 후 심장성 돌연사 위험이 대단히 높다.?심장발작 후 심혈관계 중환자실에 입원하여 집중관리를 받기까지 걸리는 시간은 환자의생명을 보조하고 치료 방향을 결정하는 가장 중요한 시기이다.?환자 상태와 상황에 따라 적절한 치료방법이 선택되며, 어떤 방법이든 가능한 한 빠른시기에 실시해야 경색의 크기를 줄임으로써 좌심실 기능을 보존 및 감소 시킨다.?일반적으로 발작 후 6시간 이내에 실시해야 되지만, 실제로는 3시간 이내의 초급성기에이뤄져야 성공률이 높다.?불안정형 협심증이나 심근경색을 의심할 만한 흉통(심하고 20분 이상 지속)을 호소하면즉시 119에 연 괴사 크기를 제한하고 심장의손상을 줄일 수 있다.?섬유소 용해요법의 기준은 급성심근경색의 전형적인 흉통이 6시간 이내인 경우, 허혈이간헐적이면 6시간 이상 된 흉통, 12유도 심전도 결과 2개 이상의 유도에서 1mm 이상의ST분절의 상승, 출혈의 가능성이 없을 때이다.?금기: 출혈이 예상되는 환자- 플라스미노겐활성제: 플라스미노겐을 플라스민으로 활성화시켜 혈전 표면에 있는 섬유소를 선택적으로 분해시킨다.- 우로키나아제: 플라스미노겐을 플라스민을 직접 활성화시킨다.- 스트렙토키나아제: 베타용혈성 연쇄상구균에서 추출된 단백이므로 항원성이 있어 현재잘 사용하지 않는다.환자 모니터- 혈전용해제가 투여되는 동안과 투여 후에 치료에 대한 환자의 반응을 평가하기 위해 자주 심전도, 활력징후, 심장과 폐를 사정- 부정맥이 발생할 수 있고, 경색의 위치에 따라 서맥과 방실차단, 심장무수축 등 발생할 수 있어 환자의 심전도를 주의 깊게 관찰보조요법- 급성심근경색 환자의 80~90%는 2차적으로 혈전형성과 혈관경련수축이 발생될 수 있으므로 이를 예방하기 위해 헤파린 요법을 병행- 환자의 활성화부분트롬보플라스틴시간을 관찰- 항혈소판제인 아스피린도 중요한 보조제합병증 예방- 주요 합병증은 출혈- 경미한 출혈이 있을 때는 섬유소 용해요법을 계속하면서 압박 드레싱이나 얼음팩으로 조절- 출혈이 심할 때는 섬유소 용해요법을 중단- 혈압저하, 맥박상승, 비위관 흡인액이나 대변에 혈액이 섞이거나 혈뇨, 갑작스런 의식저하, 정맥주사나 카테터 위치에 혈액성 분비물 등이 나타나면 섬유소 용해요법을 중지③ 투약?니트로글리세린- 환자가 흉통을 호소하면 NTG를 설하정 또는 분무로 투약, 5분 간격으로 세 번까지 투약- 흉통 지속 시 모르핀 사용을 고려- 설하정 또는 분무제 사용 후 흉통이 사라지면 흉통을 지속적으로 조절하기 위해정맥주사용 NTG를 투여- 정맥으로 투여하는 NTG는 심근에 산소 공급을 증가시켜 통증과 전부하, 후부하를 감소또 심근의 허혈 부위에 측부순환을 증진? 모르핀- 질산염제에 반응 사용되는 약제: 아테놀올, 메토프롤롤?항혈소판제- 아스피린: 트롬복산 형성을 억제하여 혈소판 응집을 억제 시킴아스피린 단독 또는 혈전용해제와 병용 투여 시 사망률과 심근경색의 재발율을 낮춤초기 투약: 가급적 빨리 투여하는 것이 원칙, 경구 투여단, 아스피린에 알레르기가 있거나 위장관계 출혈 시 다른 항혈소판제제로 대체?안지오텐신전환효소억제제- 동맥 및 정맥을 확장시켜서 심장의 부담을 덜어주고 심실의 박출률을 증가시키며 동맥경화의 진행을 억제- 심장성 쇼크나 심한 저혈압이 없으면 첫 번째 투여는 증상 발현 후 24시간 이내에이루어져야 함- 특히 전벽경색, 과거 심근경색 혹은 심부전이 있을 때 효과적- 첫 투여는 저용량으로부터 시작하여 48시간에 걸쳐 혈압을 모니터하면서 증량- 금기증: 저혈압, 혈중 크레아틴 수치가 2.5mg/dL 이상의 신장기능상실과 양측 신동맥협착증이 있는 경우?항부정맥제- 심근경색 후 12~24시간 내에 흔히 발생할 수 있는 부정맥을 예방하기 위해 사용?완화제- 심근경색 환자는 침상안정과 진통제 투여, 수분공급 제한 등으로 변비가 생길 수있으므로 필요시 변 완화제를 투여- 완하제 도큐세이트는 배변을 촉진시키고 안위를 증진시키며, 긴장과 발살바조작을예방하여 미주신경 자극을 방지- 미주신경이 자극되면 서맥과 부정맥을 초래④ 시술 및 수술?관상동맥중재술(PCI)- 관상동맥 스텐트삽입술을 환자의 연령이나 협착 및 폐색된 관상동맥의 수, 위치, 크기,폐색 정도 등을 고려하여 응급으로 실시- 일차적 관상동맥중재술은 초기 1단계 치료로 수행되는 중요한 치료 방법?관상동맥우회술- 외과적 중재방법- 협착이나 막힌 관상동맥으로 인하여 혈액공급이 감소된 심근에 환자의 동맥이나정맥 혈관을 이용하여 우회로를 만들어 주는 심근 재혈관화수술 방법- 수술 전에 정확한 병소와 협착부위를 확인하기 위하여 관상동맥조영술이 시행⑤ 기타 중재술?체외역박동술(EECP): 관상동맥 순환을 증진시키기 위해 비침습적으로 컴퓨터를 이용하여혈류를 변화시키는 방법, 관상동맥의 관류압과 정능을

의/약학| 2024.02.07| 12페이지| 3,200원| 조회(276)

심근경색, 성인실습, 문헌고찰

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