알츠하이머 병과 관련된 만성혼동 (간호과정 A+)

소개글

성인간호학 실습 간호케이스
간호진단 '알츠하이머 병과 관련된 만성혼동'
교수님께 조언받은 후 고친 A+ 실습 자료 입니다! 유용하게 쓰시기 바랍니다!

목차

1. 간호 사정: 주관적 자료, 객관적 자료
2. 간호 진단, 정의
3. 간호 목표: 장기 목표, 단기 목표
4. 진단적 계획 & 이론적 근거
5. 치료적 계획 & 이론적 근거
6. 교육적 계획 & 이론적 근거
7. 간호 평가

본문내용

간호사정
S data
“어제는 1997년 8월 10일 이예요”
“여기는 우리 집이예요”
(딸이 옆에 있는 상황에서) “딸이 오기로 해서 데리러 가야한다.”
(매일 보는 간호사에게) “누구세요?”

O data
진단명: 알츠하이머
간이정신상태 (MMSE) 점수 : 12점
사람, 장소, 시간에 대한 지남력이 없음
치매 진단 받은지 5년 이상 지남
딸에게 언니라고 부름
밥먹기, 화장실 가기 등 일상생활을 혼자 수행하기 힘들어 보호자가 상주하고 있음
식사 시 식사 도구 사용을 하지 못해 보호자가 없으면 식사를 하지 못함.
V/S: BP 130/80 PR 90 RR 20 BT 36.5
간호진단 : 알츠하이머 병과 관련된 만성혼동
간호진단 정의 : 비가역적이고 오래 지속되며, 지각과 인지능력의 퇴보가 진행되고, 환경 자극을 판단하는 능력 및 지적인 사고능력의 저하, 기억력, 지남력, 행동장애로 나타남.

<간호목표>
• 장기목표
대상자는 퇴원시까지 안전하고 손상이 없다

• 단기목표
대상자는 5일 내에 구체적이고 긍정적인 의사소통을 한다.
대상자는 5일 내에 안정감을 느낀다고 표현한다.

• 이론적 근거

1. 혼동의 정도는 재적응과 대상자가 현실을 정확하게 평가할 필요가 있는 중재를 결정한다. 주의지속시간의 감소와 기억 손실은 대상자의 환경 자극에 대한 정확한 반응을 불가능하게 할 수 있다. 흔히 사용되는 검사도구는 간이정신상태평가(MMSE)이다. 혼동 사정 방법(confusion assesment method)은 대상자의 인식기능 변화를 지켜보는 데 도움을 주는 타당하고 신뢰할만한 도구이다. 이 도구는 노인 검사에 효과적이다.

2. 언어적인 지시/한계에 반응하는 능력/의지는 현실 지남력의 정도에 따라 다르다

3. 이 정보는 몸단장과 위생활동을 위한 구체적인 계획을 형성하는 데 도움이 된다.

4. 대상자가 도움을 필요로 하는 신체 치료의 영역을 확인할 수 있다. 이러한 영역은 영양, 배설, 잠, 휴식, 운동, 씻기, 몸단장, 옷입기 등이다. 자가치료활동의 시작, 활동, 유지에 있어서 능력과 동기를 구분하는 것은 중요하다. 대상자는 능력 아니면 최소한의 동기, 또는 동기나 최소한의 능력을 가지고 있을 것이다.

참고 자료

없음