정신간호학 조현병(Schizophrenia) 케이스 스터디, 간호과정(MSE 정신상태검사 포함)

소개

#1 위생관리 필요성 인식부족과 관련된 목욕 자기돌봄결핍(간호중재 8개)
#2 와해된 사고와 관련된 언어적 의사소통 장애(간호중재 10개)

목차

Ⅰ. 간호대상자 사정
1. 대상자 일반적 사항
2. 정신과적 병력
3. 발달력
4. 신체사정
5. 정신상태 사정
6. 일상생활, 사회생활 능력평가
7. 가족체계
8. 대상자의 강점 및 약점
9. 임상병리검사
10. 임상심리검사
11. 의학적 진단명
12. 대상자가 복용하고 있는 약물
13. 간호과정 기록지

본문내용

2. 정신과적 병력

건강력
입원당시 주 증상
악화된 과대망상, 와해된 행동, 폭력성
금일(9/22) 에어컨 소리 듣고 화가나서 각목 들고 실외기 내려쳐 112 신고되어 자타해위험 높아 경찰과 함께 응급입원 위해 내원함

입원일부터 사정일까지의 병동생활
개인위생 매우 불량하여 악취 심함, 두통 호소, 환복 거부, 입원 당시 옷과 신발 폐기함, 눈 마주치지 못하고 시선회피하며 웅얼거리며 이야기함, 허리통증이 심해 벽에 기대 앉아 조는 모습 보임

과거병력(입원력, 자살력, 타과 질병력포함)
입원력 없으며 마지막 외래 내원 10년 전(본원; Unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder), 국립나주병원 5년 전 외래

현재 주 증상
현재의 문제 증상
와해된 사고, 와해된 언어, 허리통증, 개인위생 불량

<중 략>

- 간호과정

Assessment

Subjective Date
“꼭 씻어야하나요?”
“샤워도 원래 안하죠.. 그러긴한데”

Objective Date
- 개인위생 매우 불량하며 악취가 심함
- 손톱위생상태 불량
- 샤워 마치고 나왔으나 개인위생 불량하고 여전히 악취가 심해 치료진 도움으로 샤워 시행함
- 환의 입은 채로 샤워장에서 물 틀고 바지 적시고 있는 모습 보임
- 치아가 변색되어 있고 치아우식 있음
- 머리카락이 엉켜있고 뭉쳐진 상태로 매우 심하게 떠있음
- 세면을 하지 않아 다소 지저분해 보임

Nursing Diagnosis
#1. 위생관리 필요성 인식부족과 관련된 목욕 자기돌봄결핍

Expected Outcome
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 자발적으로 지속적인 위생관리(세안, 양치, 목욕)를 하는 모습을 보인다.
단기목표
1. 대상자는 일주일 이내로 2일에 한 번씩 샤워를 한다.
2. 대상자는 매일 식사 전 손위생을 수행한다.

참고자료

· 없음