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국민건강보험

"국민건강보험"에 대한 내용입니다.
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최초등록일 2023.05.02 최종저작일 2022.09
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국민건강보험
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    목차

    Ⅰ. 서론

    Ⅱ. 개념 ,현황
    Ⅱ-1. 건강보험 기초, 관련 규정
    Ⅱ-2. 건강보험제도의 특성
    Ⅱ-3. 현황

    Ⅲ. 건강보험제도의 연혁

    Ⅳ. 주체 및 전달체계
    Ⅳ-1. 보건복지부
    Ⅳ-2. 국민건강보험공단
    Ⅳ-3. 건강보험심사평가원
    Ⅳ-4. 건강보험정책심의위원회

    Ⅴ. 방법(급여)
    Ⅴ-1. 법정급여
    Ⅴ-2. 임의급여

    Ⅵ. 대상
    Ⅵ-1. 직장가입자
    Ⅵ-2. 지역가입자

    Ⅶ. 재원
    1. 보험료
    2. 국가부담

    Ⅷ. 현황

    Ⅸ. 문제점
    1. 보장성 문제
    2. 형평성 문제
    3. 효율성 문제

    Ⅹ. 참고문헌

    본문내용

    Ⅰ. 서론
    과제를 수행하기에 앞서, 수많은 사회복지제도들 중에 어떤 것을 선택할지 많은 이야기를 나누었다. 먼저 나온 의견이 이번에 학과 학술제에 있던 내용인 국민연금과 기초연금에 대한 내용이 있었고, 또한 들어본 내용 중에 공공부조의 근간인 국민기초생활보장제도가 나왔다. 일단 국민연금제도는 1학년 수준에서 내용이 이해하기 어려워했고, 현재 국민연금이나 국민기초생활보장법은 조사자 본인들이 혜택을 받지 못하는 내용이기 때문에 멀게만 느껴졌다. 그래서 고민 끝에 우리가 실제로 혜택을 받고 있는 제도에 대해서 조사하면 더 의의가 있지 않을까? 라는 의문을 시작으로 실제로 혜택을 받고 있는 국민건강보험을 선택하게 되었고 본 보고서를 작성하게 되었다.

    Ⅱ. 개념, 현황
    건강보험은 사회보험방식을 통하여 국민의 건강을 확보하고 소득 유지와 생활의 안정을 함께 도모하는 사회복지제도로써 국민의 질병·부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보장을 증진을 목적으로 한다.

    1. 건강보험을 기반하는 기초, 관련 규정
    우리나라 「헌법」에 국민의 인간다운 생활을 할 권리와 동 권리를 실현하기 위한 국가의 사회복지 증진의무를 규정하고 있다.
    헌법 제 34조 제 1항 모든 국민은 인간다운 생활을 할 권리를 가진다.
    헌법 제 34조 제 2항 국가는 사회보장ㆍ사회복지 증진에 노력할 의무를 진다.

    사회보장에 관한 기본적인「사회보장기본법」에서는 "사회보장이라 함은 사회적 위험으로부터 모든 국민을 보호하고 빈곤을 해소하며 국민생활의 질을 향상시키기 위하여 제공되는 사회보험, 공적 부조, 사회복지서비스를 말한다."라고 규정하였다.
    사회보장제도 중 건강보험제도는 국민의 질병ㆍ부상에 대한 예방ㆍ진단ㆍ치료ㆍ재활과 출산ㆍ사망 및 건강증진에 대하여 보험급여를 실시함으로써 국민건강을 향상시키고 사회보장을 증진함을 목적으로「국민건강보험법」을 제정하여 생활유지 능력이 있는 국민을 대상으로 "건강보험제도"를 제정 및 시행하고 있으며 「의료급여법」을 제정하여 생활유지 능력이 없거나 어려운 국민대상으로 "의료급여제도"를 실시한다고 명시하고 있다.
    건강보험법은 성문법이며 사회법(사회보장법)으로 행정법의 특성을 가졌다는 점에서 공법의 성격을 가미하고 있으며, 법체계상 시행령 - 시행규칙 - 고시, 예규 등으로 하위체계를 이루고 있다. (참고: 국민건강보험법 시행령, 국민건강보험법 시행규칙)

    참고자료

    · 국민건강보험법
    · 국민건강보험법 시행령
    · 국민건강보험법 시행규칙
    · 성연민, 국민건강보험료 부과체계의 형평성에 관한 연구 : 농촌거주자를 대상으로 건국대학교』.
    · pp 49-51. 2002.
    · 현외성. 『사회복지법제개설』. 공동체. 2011
    · 원석조. 『사회복지정책론』. 양서원. 2011
    · 신진경. 『국민건강 보험제도의 현황 및 개선방안』. 청주대학교 대학원 석사학위 논문. 2007.
    · 경선미. 『건강보험제도에 관한 문제점 및 개선방안』. 단국대학교 대학원 석사학위논문. 2002.
    · 박상철. 『국민건강보험제도의 개선방안에 관한 연구』. 관동대학교 대학원 석사학위 논문. 2006.
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    • 1. 건강보험 기초 및 관련 규정
      건강보험은 국민의 건강과 삶의 질 향상을 위해 매우 중요한 제도입니다. 이를 위해 관련 법규와 규정이 체계적으로 마련되어 있어야 합니다. 건강보험 기초 및 관련 규정은 보험 가입자의 권리와 의무, 보험료 납부, 급여 범위와 절차 등을 명확히 규정하여 제도의 안정성과 공정성을 보장해야 합니다. 또한 이러한 규정들은 시대적 변화와 국민의 요구에 맞추어 지속적으로 개선되어야 할 것입니다.
    • 2. 건강보험제도의 특성
      건강보험제도는 국민 모두가 가입하여 보험료를 납부하고, 필요시 보험급여를 받는 사회보험 체계입니다. 이는 개인의 건강 위험을 사회적으로 분담하여 의료 접근성을 높이고 재정적 부담을 완화하는 특성을 가지고 있습니다. 또한 보편적 보장성, 강제 가입, 소득 수준에 따른 보험료 부과, 국가의 관리 감독 등의 특성을 지니고 있습니다. 이러한 특성들은 건강보험제도가 국민의 건강권 보장과 의료 형평성 제고에 기여할 수 있게 합니다.
    • 3. 건강보험제도의 운영현황
      우리나라의 건강보험제도는 국민건강보험공단이 주도적으로 운영하고 있습니다. 최근 들어 보장성 강화, 보험료 인상, 의료기관 지불제도 개선 등 다양한 정책 변화가 있었습니다. 하지만 여전히 보장성 부족, 의료비 부담 증가, 지역 간 의료 자원 불균형 등의 문제가 존재합니다. 이를 해결하기 위해서는 보험료 인상, 급여 확대, 의료 자원 배분 개선 등 종합적인 대책이 필요할 것입니다. 또한 국민의 의견을 적극 수렴하여 제도를 지속적으로 발전시켜 나가야 할 것입니다.
    • 4. 건강보험제도의 연혁
      우리나라의 건강보험제도는 1977년 의료보험법 제정을 시작으로 발전해왔습니다. 초기에는 직장 가입자와 지역 가입자로 이원화되어 있었으나, 1989년 전국민 의료보험 실시로 통합되었습니다. 이후 보장성 확대, 보험료 인상, 지불제도 개선 등 다양한 변화를 거쳐왔습니다. 이러한 역사적 과정을 통해 건강보험제도는 국민의 의료 접근성과 보장성을 높이는 데 기여해왔습니다. 앞으로도 시대적 요구와 국민의 필요에 맞추어 지속적으로 발전해 나가야 할 것입니다.
    • 5. 건강보험 주체 및 전달체계
      건강보험제도의 주요 주체는 정부, 국민건강보험공단, 의료기관 등입니다. 정부는 건강보험 정책을 수립하고 관리·감독하며, 국민건강보험공단은 보험료 징수, 급여 지급 등 실질적인 운영을 담당합니다. 의료기관은 국민에게 의료서비스를 제공하고 건강보험 청구 업무를 수행합니다. 이들 주체 간 긴밀한 협력과 역할 분담이 중요합니다. 또한 건강보험 전달체계가 효율적이고 접근성 높게 구축되어야 국민의 의료 이용이 원활할 것입니다. 이를 위해 지속적인 제도 개선과 함께 주체 간 소통과 협력이 필요할 것입니다.
    • 6. 건강보험 급여
      건강보험 급여는 국민의 의료 접근성과 보장성을 높이는 데 핵심적인 역할을 합니다. 최근 정부는 건강보험 보장성 강화 정책을 통해 급여 항목을 지속적으로 확대해왔습니다. 하지만 여전히 비급여 진료비 부담, 본인부담금 증가 등의 문제가 있어 국민의 의료비 부담이 크게 개선되지 않고 있습니다. 향후 건강보험 급여 범위를 더욱 확대하고 본인부담금을 합리적으로 조정하는 등 보장성 강화 정책을 지속적으로 추진해야 할 것입니다. 이를 통해 국민의 의료 접근성과 재정적 보장을 높일 수 있을 것입니다.
    • 7. 건강보험 대상
      건강보험은 국민 모두를 대상으로 하는 보편적 제도입니다. 직장 가입자와 지역 가입자로 구분되어 있으며, 의료급여 수급권자, 특수직역 가입자 등도 포함됩니다. 이처럼 건강보험 대상이 포괄적이어서 국민 누구나 의료서비스를 받을 수 있습니다. 다만 일부 취약계층의 보험료 부담이 여전히 문제로 지적되고 있습니다. 따라서 저소득층에 대한 보험료 지원 확대, 보험료 경감 제도 개선 등 형평성 제고 방안이 필요할 것입니다. 또한 보험 사각지대 해소를 위한 노력도 지속되어야 할 것입니다.
    • 8. 건강보험 재원
      건강보험 재원은 주로 보험료 수입으로 충당됩니다. 보험료는 소득 수준에 따라 부과되며, 정부와 사용자도 일부 부담하고 있습니다. 최근 들어 보험료 인상이 지속되고 있지만, 의료비 증가 추세를 따라가지 못하고 있는 실정입니다. 따라서 건강보험 재정의 지속가능성을 위해서는 보험료 인상, 정부 지원 확대, 의료비 관리 강화 등 다각도의 노력이 필요할 것입니다. 또한 보험료 부과 기준 및 방식의 합리화, 재정 운용의 효율성 제고 등 제도적 개선도 병행되어야 할 것입니다.
    • 9. 건강보험 쟁점과 과제
      건강보험제도와 관련된 주요 쟁점과 과제로는 보장성 강화, 의료비 관리, 재정 안정화, 형평성 제고 등을 들 수 있습니다. 보장성 강화를 위해서는 비급여 진료비 관리, 본인부담금 합리화 등이 필요합니다. 의료비 관리를 위해서는 지불제도 개선, 의료자원 배분 효율화 등이 요구됩니다. 재정 안정화를 위해서는 보험료 인상, 정부 지원 확대 등이 필요할 것입니다. 또한 저소득층에 대한 보험료 지원 확대, 보험료 부과 기준 개선 등을 통해 형평성을 제고해야 할 것입니다. 이러한 과제들을 해결하기 위해서는 정부, 국민건강보험공단, 의료계, 국민 등 다양한 이해관계자들의 협력과 노력이 필요할 것입니다.
  • 자료후기

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      국민건강보험제도에 대한 종합적인 분석을 통해 제도의 발전 방향을 제시하고자 하였다. 보장성 강화, 형평성 제고, 효율성 제고 등 주요 과제에 대한 해결책을 구체적으로 제시하였다.
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