A+받은 자료입니다//성인간호실습 케이스-뇌동맥류(cerebral aneurysm) case study, 성인간호실습, 신경외과 수술 케이스 스터디

소개

진단명: cerebral aneurysm(at right MCA bifurcation)
수술명: craniotomy with aneurysm neck clipping

POD를 기준으로 그후 3일까지 사정한 데이터를 기반으로 작성된 케이스 스터디입니다.

간호진단은 3개이고, 간호과정도 3개로 특히, 계획 부분을 꼼꼼하게 작성했습니다.
짧은 간호과정이지만, 핵심만 넣어 깔끔하게 작성했습니다. 사정부터 평가, 참고문헌까지 다 들어가 있습니다.

피드백 수정까지 완료하여 제출한 후 A+ 받은 자료이니, 참고하셔서 많은 도움되었으면 합니다.

목차

1. 일반적 배경(General Information)

2. 건강력 (Health History)
1)가족력(family history)
2)과거 건강력(Past medical History)
3)현 병력(Present Health States)
4)주 증상(Chief Complains)

3. 신체검진 (Physical Examination)
1)전반적인 상태
2)의식상태
3)소화기계
4)심혈관계
5)근골격계
6)신경계

4. 영양

5. 약물

6. 진단검사

7. 질병 종류 및 수술 방법/과정의 서술

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

1)가족력(family history)
①가족 구성원: 모, 남편, 자녀 1남1녀
②환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람: 남편
③건강문제에 영향을 주는 가족 습관: 운동활동을 거의 안함. 육식 위주의 식사
④유전성 질환: 부-고혈압, 모-당뇨

2)과거 건강력(Past medical History)
①과거질환: 무
②입원경험: 무
수술경험: 유/ 양쪽 복숭아뼈 수술(2015), 팔인대파열 수술(2017)
③평소 복용하는 약물(자가약): 종합 비타민
④약물에 대한 알레르기 또는 부작용: 무

3)현 병력(Present Health States)
①입원 전부터 입원까지의 상태
:고혈압 현재력 있는 환자로, 찌르는 듯한 두통이 2년째 계속되고 있어 근처 의원을 방문해도 약물 처방과 함께 별다른 진전 없어 정밀검사 및 치료 위해 본원 NS 외래 통해 Brain CT, MRA 검사 실시함(10/1). 검사결과 오른쪽 중대뇌동맥의 기저부(MCA bifurcation)에 비파열성 뇌동맥류 발견되어 수술 위해 입원함(10/8). 두통 이외의 다른 신경학적 손상은 확인되지 않음.
②입원 시부터 현재까지의 경과
: 항생제 피부반응검사 및 기본 혈액검사(혈액형 검사 포함) 실시하였고 수술로 인한 뇌경련 예방을 위해 항경련제(phenytoin) 2번 투여함. 10일 자정부터 npo 후 탈수 예방 위해 기본 수액 주입하며 craniotomy with aneurysm neck clipping(10/10) 후 foley cath,
JP bag 달고 ICU에서 회복중. GCS 13점으로 의식저하 없으나 두통 호소, 미열, 혈압상승 있음(10/11). 식사 후 N/V 후 식욕이 저하되더니 발음이 어눌해지고 상상한 이야기를 실제로 벌어진 일로 지각함(10/12)(예:중환자실에서 퇴원을 해서 집으로 가려고 했는데, 아버지가 신림사거리에 내려놓고 가버렸다.)하는 섬망증상 있음.

참고자료

· 성인간호학 제 6판(하권)/조경숙 외 저/현문사, 2013
· 성인간호학 Ⅱ/김금순 외 저/수문사, 2012
· 병태생리 visual map 4/좌등천사 저/군자출판사, 2014
· 홍창기·안정용·주진양, 「중대뇌동맥 이분지의 동맥류의 방향과 수술접근법」,연세대 의과대학 신경외과학교실, 2006, Vol. 8 No 2, page 114-8
· 안재성·권병덕,「비파열 뇌동맥류의 치료-자연경과 및 수술적 치료결과」,울산대학교 의과대학 서울중앙병원 신경외과학교실, 2001, J Korean Neurosurg Soc 30, 813-8
· 김규식,「지주막하출혈 환자에서 뇌혈관연축 치료의 현재와 미래」, 국민건강보험공단 일산병원 신경과, 2010, J Neurocrit Care, 3:1-6