협심증 케이스스터디

소개

협심증 케이스스터디입니다.
간호진단
1. 심근허혈과 관련된 급성통증
2. 흉통 악화 및 위험요인에 대한 지식부족으로 인한 비효과적 건강유지
3. 갑작스런 통증과 관련된 불안입니다~

목차

1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 건강사정
4. 입원중의 처치
5. 진단검사
6. 수술방법 및 입원 후 경과기록(CAG)
7. 간호과정3개

본문내용

1. 간호력
(1) 일반적 사항
- 이름 : 김OO
- 성별, 나이 : 남, 58세
- 병동 : 00병동
- 입원날짜/퇴원날짜 : 2019. 2/27~3/29
- 입원경로 : 외래
- 입원방법 : 도보
- 간호수행기간 : 3/27~3/29
- 진단명 : Variant Angina / Chest Pain, Unspecified / Angina Pectoris, Unspecified

(2) 주호소
- 흉통 (Chest Pain)

(3) 현병력
- OLDCARTS 적용 : 15년 전부터 간헐적으로 흉통이 있다가 한 달 전부터 흉통의 횟수 및 강도가 잦아졌고 쥐어짜는 듯한 통증이 있다. 흉통 시 오른쪽 목에 당기는 듯한 방사통 있으심. 하루 3번 정도 통증이 있고 2분 정도 지속된다고 하심. NTG 투여 시 통증이 완화됨. 자고 일어나거나 새벽에 특히 통증이 있고 음주 후에는 더 아프다고 하심. 2년 전 CAG 시행하였으나 Stent 삽입여부는 모르심. NRS : 6점

(4) 과거병력
- 심장질환

(5) 가족력
- 암, 고혈압, 당뇨, 심장질환에 대해 가족력 없으심.

(6) 건강습관
- 흡연 : 40년 동안 1일에 한 갑, 음주 : 40년 동안 월 2~3회, 3병씩, 소주 드심
- 수면상태 : 하루 7시간 수면, 수면장애 없으심, 수면제 복용 안 하심
- 식이 : 일반식 상식, 음식 알레르기 없음.

(7) 사회력
- 교육정도 : 초졸 이하, 직업 : 전문, 기술직(설비)
- 경제수준 : 진료비 지불 능력 있음
- 가족관계 : 기혼

(8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태
- 자신의 질병에 대해서는 인식하고 계시지만 질병의 악화요인과 위험요인에 대해 잘 알지 못하시고 좋지 않은 건강습관을 바꾸지 못하고 계심. 심리적 상태는 평소에는 안정적인 편이지만 가끔씩 언제 올지 모르는 흉통 때문에 불안해하시고 스트레스를 받으심. 스트레스를 받으면 흡연을 하시고 병원에서 나오는 밥이 맛이 없고 싱겁다며 병원 밥을 드시지 않고 배달음식을 시켜 드시거나 짜게 드심.

참고자료

· 없음