브이심(vsim) Brenda Pattom(Complex) 간호진단 및 간호과정 레포트

소개

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목차

1. PBL 현장실습 문제 상황 제시

2. 문제 분석
1) 원인
2) 사실(Fact)

3. 참고문헌
1) 양막파열

4. 해결 방안
1) 지식측면
2) 기술측면
3) 태도측면

5. 간호진단

6. 간호과정
1) 우선순위 첫번째 간호진단 : 양막 파열과 관련된 감염의 위험성
2) 우선순위 두 번째, 간호진단 : 감염과 관련된 고체온

7. 종합 의견

본문내용

Brenda Patton님은 18세 165cm, 68kg의 백인 여성으로 대상자는 이른 아침 진통과 함께 양수가 터진 것 같아 본원에 내원하게 되었다고 대답하였으며, 양수의 양상은 투명하고 깨끗한 상태였다고 하였다. 현재 임신 주수는 38주 +2일이다. 산과력은 G1P0[임신:1, 출산:0]이고, 자궁경관 개대 4cm, 자궁경부 소실 50%, 태아 하강정도 –2station으로 분만1기에 해당하는 초산부로 대상자는 약물 없이 자연분만을 원하였다.
진단명은 Rupture of membranes[조기양막파열]로 V/S은 BP: 130/78mmHg-PR: 95회/min-RR: 23회/min BT: 39.1℃, FHR[태아심박수]: 180회/min[빈맥의심]이며, CBC 결과 WBC ▲18.3(5.6~16.9*10⁹/L)으로 인해 GBS 감염이 의심되어 GBS 검사를 시행하였으나 결과는 Unknown이 나왔다. 대상자는 지남력이 있고 의식은 Alart하며 penicillin 약물에 대한 알레르기가 있다고 한다. Head to Toe Assessment를 진행하여 모든 부위(머리, 가슴, 배, 팔, 다리)는 normal했고 “열이 있는 것 같아요. 땀이 나요.”라며, 피부는 땀을 흘리고 있고 따뜻한 상태였다. order에 따라 Lactated Ringer’s 500ml를 IV blous 5분에 걸쳐서 투여하였다. 대상자는 “모든 곳이 다아파요.” 통증을 호소하여 NRS을 시행하였는데 NRS 통증사정 결과 2점이며 심부건 반사검사 결과 normal로 +2점이였다. 자궁의 수축을 촉진한 결과 자궁 긴장도는 수축 사이에 부드러우며 수축은 약 4분 간격으로 50초 동안 지속되었고 강도는 보통이다.
대상자는 신음소리를 내며 “토할 것 같아요.” “무언가를 중재 해줄 수 있을까요?” 메스꺼움을 지속적으로 호소하여 Promethazine 12.5mg IV 투여하였으며 현재 상태에 대해 불안감을 느끼고 있다.

참고자료

· 없음