조현병 감각지각장애 (환청), 비효과적 건강유지 행위 (비만, 불량한 위생상태)

소개

<간호과정>
-감각지각장애 (환청)
-비효과적 건강유지 행위 (비만, 불량한 위생상태)

간호진단 7개

목차

1) 일반적 정보(General Information)\

2) 주호소(Chief Complaint)

3) 현병력(History of Present Illness)

4) 과거력(Past History)
(1) 신체질환병력
(2) 정신질환병력(자살력 포함)

5) 가족력(Family History)
(1) 가계도 (3대)
(2) 가족 구성원 및 가족 관계에 대한 기술

6) 사회력(Social History)
(1) Personal / Developmental

7) 정신상태검사(MSE, Mental Status Examination)
(1) 외모, 행동, 태도, 언어
(2) 기분과 정동
(3) 지각
(4) 사고
(5) 인지

8) 검사 결과
(1) 신체 상태 검진
(2) 심리검사
(3) 병리검사(혈중약물농도검사 포함), 방사선검사, 심전도검사, 뇌파검사
(4) 사회적, 경제적 기능 사정
(5) 영적 기능 사정
(6) 대인돌봄 요구 사정

9) 약물 치료
(1) 입원 후 투약 상황표
(2) 투여 약물의 주작용과 부작용

10) 의학적 진단명

11) 문제목록 및 우선순위

12) 간호과정

13) 참고문헌

본문내용

<진단명>
- 조현병(F209)
- 주의나 처치가 필요한 심각한 행동의 장애가 있는 중증도 정신저하(F711)
- 지적장애 3급
- ADHD

<중 략>

2) 주호소(Chief Complaint)
- 갑자기 혼자 소리 지르거나, 중얼거림
- 대인(특히 여러 명) 기피증, 선단 공포증

3) 현병력(History of Present Illness)
- 사정일의 주증상
- 대화를 하고 있지 않을 때 혼자 중얼거림
- 대화 도중 혼자 소리 내어 웃음
- 자가 간호 결핍으로 인한 불량한 위생 상태

- 발병 당시 주증상
- 중학교 때부터 학교에서 집단 괴롭힘을 당하며 학교 가기를 싫어함. 소리를 지르거나 물건을 부수는 등 폭력적 행동을 보이기 시작함. 방송통신고를 다니다 고2경 행동 문제 심하여 00병원에 20일 입원함.
20세 경 00의료원에서 ADHD, 지적장애 3급, 조현병 진단받음. 누나 등 가족들에게 공격적 행동 심하여 00병원 20일 입원, 이후 00의료원에서 OPD F/U하며 medication함. 투약을 소홀히 하며 증상 악화되어 내원함.
- 2005년 00병원 퇴원 후 특별한 사회활동 없이 집에서 생활하던 중 누나의 갑작스러운 사고로 인하여 어머니와 분리되어 아버지와 단둘이 생활하게 되었음. 평소 아버지를 두려워하던 환자는 생활 및 심리적인 문제들을 보이기 시작하였고, 어머니에 대한 극심한 분리불안을 보이며 어머니에게 집착하였다고 함. 입원 전에는 주말에 집에 온 어머니가 붙잡고 놓아주지 않으며 소리를 지르고 우는 등 실랑이를 벌이다 이를 못마땅하게 여긴 아버지가 아령으로 환자를 내리치려 하는 일까지 발생되었음. 약물 복용 원활하지 못하면서 교회에서도 불안한 모습을 보이고 혼자 이유 없이 웃거나 소리를 지르는 등의 이상행동까지 보여 어머니의 권유로 본원에 입원치료가 의뢰되었음.

- 주요 문제(Main problem or need) (정보제공 : 어머니)
- “잘 챙겨주지 못한 내 죄죠.

참고자료

· 송명선, 함웅, 박성용, 홍계현, & 백인호. (2015). 입원 치료 중인 조현병 환자의 비만도와 정신병리. J Korean Neuropsychiatr Assoc, 54(2), 172-180.
· 이숙 외. 정신건강간호학. 신광출판사. 2019.