(A+) 정신간호학실습 정신상태검사 보고서 Mental Status Examination MSE

소개

모든 실습 A+ 받았기에 자부할 수 있는 자료입니다.
MSE 양식에 맞춰 필요한 자료들을 굉장히 자세하게 관찰하여 작성하였습니다.
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목차

1. 전반적 외모, 태도 및 행동
2. 언어
3. 사고의 진행
4. 사고의 내용
5. 지각
6. 기분과 감정
7. 의식
8. 인지기능
9. 병식
10. 지남력

본문내용

1. 전반적 외모, 태도 및 행동
위생상태(두발, 세안, 손발톱, 옷차림 등)
태도(협조, 면담에 집중, 솔직, 방어적, 회피적, 적대적 등)
얼굴표정(눈맞춤 등)
[구체적 설명]
* 위생상태(전반적으로 양호함) -> 153.3cm, 68.6kg 통통한 체중으로 단발머리에 얼굴은 동그랗고 통통하며 피부색은 희고 전체적인 위생상태 양호함. 이틀에 한번씩 샤워함. 머리는 윤기가 흐르며 비교적 단정한 외모임. 손톱과 발톱이 길며 손톱 거스러미를 모두 뜯어 피딱지가 양쪽 손에서 관찰됨. 손등이 터 바세린을 스스로 바르는 모습을 보임. 세안 후 얼굴에 로션을 바르는 모습이 관찰됨. 환의는 상의에 약간의 음식물이 묻은 것을 제외하고 비교적 양호함. 병동 내에 비치된 거울을 보며 머리를 만지고 손으로 머리를 빗는 모습이 관찰됨. 환자복 상의 소매가 길어 스스로 접어서 길이를 조절하는 모습이 관찰됨.
* 태도(대화에 협조적이며 집중함, 주의력 약간 결핍, 수동적, 손을 만지작 거리는 모습, 손톱의 거스러미를 뜯는 모습, 일시적인 웃음) -> 면담 시 협조적이고 초기엔 눈을 마주치지 않았으나 시간이 지나니 눈을 마주치는 모습을 보임. 묻는 질문에 정중하고 논리적으로 대답을 하였으며 눈을 마주치며 질문을 듣는 집중하는 태도를 보이나 동시에 손을 만지작거리고 손톱 거스러미를 계속적으로 뜯는 모습이 관찰됨. 묻는 질문에 답을 한 후 다른 곳을 쳐다보거나 손톱을 쳐다보는 행동 및 손톱을 뜯어내는 등 주의력은 약간 떨어지는 모습을 보임. 묻는 질문에 집중하여 대답을 하지만 질문을 했을 시 수동적으로 대답을 하는 모습을 보임. 능동적으로 먼저 질문을 하는 경우도 있으나 능동적으로 질문을 하는 경우는 거의 없는 모습이 관찰됨. 대상자와 대화를 할 시 눈은 웃고 있지 않고 일시적으로 웃고 다시 무표정으로 돌아가는 모습이 관찰됨. 형식적인 웃음을 짓는 듯한 모습이 관찰됨.

2. 언어
속도, 크기, 양, 특성 등

참고자료

· 없음