[A+] 성인간호학 소화기계 케이스 스터디 진단 5개 (위장질환과 관련된 출혈의 위험, 건강상태 변화와 관련된 두려움, 간 기능 저하와 관련된 체액과다, 음식 대사 장애와 관련된 영양불균형 영양부족, 염증과 관련된 통증)

소개

"[A+] 성인간호학 소화기계 케이스 스터디 진단 5개 (위장질환과 관련된 출혈의 위험, 건강상태 변화와 관련된 두려움, 간 기능 저하와 관련된 체액과다, 음식 대사 장애와 관련된 영양불균형 영양부족, 염증과 관련된 통증)"에 대한 내용입니다.

목차

없음

본문내용

간호사정
주관적 자료
- 수년간 오목가슴 통증과 복부 불편감을 앓아왔다고 함
- 지난 해 허약감, 어지러움 및 숨 가뿜 등을 느낌
- 약물 복용을 마치면서 ‘이보다 좋을 수가 없어요.’라고 함
- 증상의 재발 방지를 위한 방법을 간호사에게 질문함

객관적 자료
- 지난 해 빈혈이 있음을 알게 되었고 십이지장 궤양 진단 받음
- PPIs (omeprazole, prilosec)과 ferrous sulfate 3개월 복용함 (현재는 복용 마침)
- 오늘 심한 상부 위장관 출혈로 병원 응급실에 내원함
- 자신의 상태에 대해서 매우 불안해하였지만 의식은 명료하고 지남력이 있음
- 피부는 창백하고 차가우며 입술은 건조함
- V/S BT: 36.5℃, PR: 98, RR: 18, BP: 136/78mmHg
- 복부는 중증도의 지속적인 통증과 함께 팽만하고 예민하며 활발한 장음이 청진됨

<중 략>

간호진단
위장질환과 관련된 출혈의 위험

간호계획
단기목표
- 대상자는 3일 후 Hb 10g/dL, Hct 30% 를 도달한다.

장기목표
- 대상자는 퇴원 시까지 Hb, Hct 수준을 정상범위로 유지한다.
- 대상자는 퇴원 시까지 무출혈 상태를 유지한다.

간호계획 -이론적 근거
1. 활력징후를 측정하고 변화가 있는지 확인한다.
- 출혈량이 증가하면 혈압이 떨어진다.
2. 중심정맥압을 측정한다.
- 순환하는 혈액량을 확인할 수 있다.
3. 출혈의 위험에 기여하는 상태 확인을 위해 건강력을 사정한다.
- 출혈에 대한 잠재적인 위험의 조기 확인은 적절한 예방 방법 수행을 위한 기초를 제공한다.
4. 헤모글로빈과 헤마토크릿을 모니터링 한다.
- 감소된 헤모글로빈과 헤마토크릿 수준은 출혈의 빠른 지표가 될 수 있다.
5. 구토물, 비위관에서 나오는 배액물, 대변의 색깔과 특성을 확인한다.
- 구토물, 비액물의 양상으로 출혈 위치를 파악할 수 있다.
6. 환자의 의식수준을 사정하고 허약감이나 안절부절 못하는지 확인한다.

참고자료

· 없음