[성인간호학A+] ESRD (말기신장질환) CASE STUDY

소개

ESRD 말기신장질환 사례에 대한 케이스스터디 보고서입니다.

목차의 질문들에 답변을 작성하는 형식의 보고서로,
간호진단 '체액과다'에 대한 간호과정이 포함되어 있습니다.

꼼꼼하게 작성하였습니다. 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다. !

목차

I. #사례 1
1. 당신이 사정한 것 가운데 어떤 측면이 그녀가 탈수증 진단을 받았다는 것을 뒷받침해주는가?
2. 유의미한 검사 결과에 대해 설명하시오.
3. 김 씨에게 미열이 있는 것과 관련하여 가능성 있는 두 가지 원인을 설명하시오.
4. 동정맥루는 무엇인가? 김 씨는 왜 그것을 가지고 있는가?
5. 김 씨의 동정맥루를 사정하기 위해 당신은 어떤 단계를 밟아야 하는가? 그리고 어떤 신체검사 결과가 예상되는가?
6. 당신은 한 신규간호사가 김 씨의 혈압을 재기 위해 들어오는 것을 발견하였다. 신규간호사가 BP커프를 김 씨의 왼팔에 고정시켰다. 당신은 무엇을 하겠는가?
7. 김 씨의 CBC 검사가 다음과 같은 결과를 나타냈다. 이러한 수치들이 정상인가? 아니라면 비정상인 것은 무엇인가?
8. 김 씨의 주치의는 그녀가 피로감을 느끼는 원인이 빈혈일 가능성이 높다는 점에 주목하였다. 김 씨는 왜 빈혈이 발생하였는가?

II. #사례 2
1. 김 씨가 HD 치료를 받고 당뇨병을 가지고 있는 관계로 그녀에게는 어떤 특별한 영양 공급이 필요한가? 김 씨에게 권장할만한 것으로 식사에 포함되어야 할 네 가지 성분을 명시하시오.
2. 신부전을 겪는 환자들은 동반이환 상태로 발전할 잠재성을 가지고 있다. 다섯 가지 잠재적인 문제점들을 명시하고, 당신이 그러한 문제를 어떻게 사정할 것인지를 정한 뒤, 각각에 대한 간호 중재와 환자 교육 전략을 자세히 기술하시오.

III. #사례 3
1. 김 씨에게 새로운 약들을 처방한 목적을 설명하시오.
2. 당신은 새로운 약들에 대해 김 씨에게 설명하고 있다. 다음 중 김 씨의 어떤 진술이 그녀에게 추가 교육이 필요함을 반영하는가?
3. 김 씨가 “왜 나에게 비타민 처방이 필요한가요? 내가 그냥 약국에서 파는 것들 먹어도 되죠, 그렇죠?”라고 묻는다. 당신은 어떻게 대답하겠는가.
4. epoetin에 대한 김 씨의 반응을 모니터링할 때, 당신은 어떤 유해 효과를 예상하는가?
5. 김 씨가 epoetin 치료요법을 받는 동안 당신은 어떤 활력징후를 주의 깊게 모니터링 할 것인가? 당신의 답을 설명하시오.
6. 다음 주 내내 김 씨가 epoetin 치료요법을 받는 동안 모니터링하기 위해서 어떤 검사 결과가 가장 중요한가? 설명하시오.

본문내용

#사례
김XX씨는 32세 여성으로 피로함과 탈수증으로 인해 입원 중이다. 그녀는 DM이 있고, 8살 아래로 인슐린에 의존해오고 있다. 그녀는 지난 2년간 말기신질환으로 혈액투석을 받아왔다. 당신이 처음으로 김씨를 사정할 때, 그녀는 창백하고, 야위고, 약간 졸린 듯한 모습으로 보였다. 그녀의 피부는 팽팽함이 없이 따뜻하면서 건조하고, 그녀의 점막 또한 건조했다. 그녀의 활력징후는 140/88mmHg, 116회/분, 37.7℃이다. 그녀는 2일 동안 구역질이 나서 먹지도 마시지도 못했고, 설사도 심하다고 하였다. 다음과 같은 혈액 화학 검사 결과가 나왔다.

<중 략>

김 씨는 왼쪽 팔에 동정맥(AV)루를 가지고 있다.
4. 동정맥루는 무엇인가? 김 씨는 왜 그것을 가지고 있는가?
만성 신부전 환자들에서 신장 기능의 악화 정도에 따라 혈액 내 노폐물이 많이 축적되면 전신적인 증상이 발생할 수 있다. 이러한 경우에는 혈액투석을 통해 혈액 내의 노폐물을 제거해야 한다. 혈액투석은 몸에서 분당 200mL 이상의 혈액을 빼낸 뒤 필터로 혈액을 걸러 다시 몸속으로 넣어주는 것으로, 일반적인 말초혈관을 통해서는 이처럼 많은 양의 혈액 이동 및 투석은 불가능하다. 심장으로 혈액을 이동시키는 중심 정맥에 카테터를 삽관하여 일시적으로 투석에 이용하지만, 감염 등의 문제로 장시간 동안 유지하기가 어렵다. 그러므로 만성 신부전 환자가 지속해서 혈액투석을 하기 위해 정맥을 많은 양의 혈액이 지나가도록 확장시키고 동맥처럼 튼튼하게 하기 위해서 동맥과 표피 정맥을 연결하는 수술을 동정맥루 조성술이라고 한다. 동맥혈을 정맥으로 혈류를 바꾸어 줌으로 정맥이 커지고 확장되고 뚜렷해져서 투석을 하기 위해 사용하는 큰 바늘을 삽입할 수 있게 한다. 동정맥루는 팔의 상부 또는 하부에 만들 수 있다. 하부에서는 요골동맥과 요측 피정맥, 상부에서는 상완동맥과 요측 피정맥이 흔히 사용된다.

참고자료

· 없음