[성인간호학A+] 두부외상 환자 케이스스터디

소개글

'두부외상' 환자 케이스스터디 보고서입니다.

목차의 질문들에 대해 답변을 작성해보는 보고서 형식으로, 꼼꼼하게 작성하였습니다.
목차를 잘 살펴보시고, 많은 도움이 되었으면 좋겠습니다.

목차

1. 박씨를 어떻게 사정할 것인가?
2. 신경계 검진 요소를 5가지 이상 나열하라
3. 방사선 기사가 portable X-ray로 측면 경부촬영을 하자, 박씨는 두서없이 말하면서 수면상태로 빠져들었다. 다음 취해야 할 행동은 무엇인가?
4. 이때 박씨의 GCS 점수와 L/R에 근거하여 간호사가 취해야 할 행동은 무엇인가?
5. Mannitol이란 무엇이며, 이것을 박씨에게 주입하는 이유는 무엇이며 약물과 관련된 추가관찰할 사항은?

참고문헌

본문내용

먼저 기본적으로 활력징후를 측정한다. 활력징후는 어떤 부위가 손상되었는지에 따라 다르게 나타나며, 위의 대상자는 ICP 상승으로 인해 수축기압과 맥압의 상승, 심박수 저하, 느리고 깊은 불규칙한 호흡양상 등이 관찰될 것이다. 활력징후를 측정한 후에는 대상자의 정신 상태를 사정해야 한다. 5단계 의식수준 중 대상자에 해당되는 의식수준을 사정하고, 눈 뜨기 반응, 언어반응, 운동반사반응을 관찰하여 GCS를 사정한다. 지남력과 기억력, 지적 능력, 언어 및 표현력도 같이 사정한다. 뇌신경의 손상 여부를 파악하기 위해 뇌신경 검사를 진행한다. 동공반응을 관찰하여 빛을 비출 때 동공이 빠르게 수축하는지, 공감반응으로 반대쪽 동공도 수축하는지 사정하고, 이때 만약 반응이 없다면 ICP의 상승을 의미한다. 동공반응 외에 외안근 움직임이나 안구진탕검사, 각막반사를 사정한다. 대상자의 피질박리자세 또는 제뇌자세를 사정하고, 촉각, 통각, 고유감각 등의 좌우 대칭 여부를 평가한다. 마지막으로 대상자의 이두근이나 삼두근, 슬개근 등의 심부건 반사를 관찰하여 점수를 평가한다.

참고 자료

황옥남 외(2021), 성인간호학 하, 현문사
서울대학교병원(1994), 『임상간호 실무지침Ⅱ 간호진단과 계획』, 서울대학교출판부
김금순 외(2014), 최신 중환자간호, 수문사