Pneumonia(신체손상, 불안) 간호과정, case

소개

"Pneumonia(신체손상, 불안) 간호과정, case"에 대한 내용입니다.
간호진단 및 과정 2개입니다.

1. 비정상적인 혈액소견과 관련된 신체손상위험성
2. 예기치 못한 건강상태 변화와 관련된 불안

목차

I. 신체사정
1. 의식상태
2. 통증(초기사정)
3. 활동
4. 시각/청각 장애
5. 호흡기계
7. 소화기계
8. 대변/소변
9. 피부
10. 부착물
11. 수면상태

II. 진단적 검사 결과

III. EMR CHART 내용

IV. 간호진단

본문내용

*간호정보조사
·자녀 2남2녀
·입원방법: 바퀴의자, 외래
·V/S: 110/70, 84, 36.5, 20회 SPO2 98%(입원당시)
·신장: 150cm ·몸무게: 67kg,
·혈액형: A+
·주증상: Dyspnea
·상기 Pt CVA로 한방병동 adm Tx 하던분으로 4일전부터 c.c있어 금일본원 OPD(외래)로 adm함
·과거병력:
당뇨 10년전 local Dx P.O Tx중
고혈압 20년전 local Dx P.O Tx 중
뇌졸중 2014.6.본원 Dx P.O Tx 중
기타 asthma 20년전 local Dx P.O 및 Nebulizer Tx중
·호흡기계 : 호흡곤란
·Tube/cath: 유, F-cath

*진단
·Pneumonia, unspecified
·status asthmaticus, with mixed asthma
·cerebral infarction, unspecified
·Thrombocytopenia(혈소판감소증), unspecified

*문진
·과거 30년전 천식,
·일상생활 하시다가 갑자기 호흡곤란→동의의료원 내원
·원래 한방병동 계시다가 81병동으로 transfer
·현재 platelet 수치 낮아 계속 입원권유 받으심(절대안정상태 유지, why? 혈소판수치가 낮아 부딧히면 멍이 들면서 혈관이 터지면 쉽게 지혈되지 않기 때문)→팔목부분 혈전덩어리 나타남
·입원으로 수면불균형→처방원하심

*외래진료 호흡기내과
(9/12)
-bronchial asthma
seretide Lukair Asima Erdos
-DM
-HT
-both F. Lt. O. Rt. cerebellar multiple infarction (2014.9.1.)
호흡곤란 다소 호전, 산소안하면 SPO2 88~89%
-chest: crackles(+/+)
-CXR: aggravating(cf 2014.9.10.)
AST 38 Hb 11.0 CRP 7,756
Alaggravating

참고자료

· 없음