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편마비(활동지속성장애, 의사소통장애, 낙상위험, 자가간호결핍) 간호과정, case

간호진단 1 : 오른쪽 편마비와 관련된 활동지속성 장애주관적 자료 ( subjective data )? 11월 20일 PM 2:00경 OT치료 대기시, 대상자의 Rt. 손에 펜을 쥐어주었으나, 마비로 인해 손에서 펜이 쉽게 놓아지지 않자, 보호자가 “이 사람이 왼쪽은 괜찮은데, 오른쪽에 마비가 있다보니, 뭘 쥐어주면 얼떨결에 잡기는 하는데, 잘 놓지를 않아” 라고 말함?“혼자서 못움직이니, 당분간은 휠체어타고, 운동도 내가 도와줘야지”라고 보호자가 말함객관적 자료 ( objective data )?CC: Rt. hemiparesis G4/4 ?Dx : Lt. MCA infarction?11월 18일부터 PT, OT start ?BMI 28(비만범위 (25~30))?11월 9일 바델척도 점수 38점→ 독립수준 severe?11월 8일 CT:Cerebral infarct at Lt. frontal lobe.?11월 8일 MRA:focal stenosis at Lt. dist. M1. prox. M2?11월 8일 MRI : recent infarct.?낙상평가도구 : 고위험군?11월 20일 AM7:30경 보호자가 대상자의 Rt.leg ROM 보조하는 모습을 관찰?AM 10:00경 보호자가 대상자의 걷기운동을 실시함을 관찰?11월 20일 AM 10:30경 휠체어를 타고 보호자의 도움을 받아 PT 치료를 받으러 감을 관찰?11월 20일 PM 2:00경 OT치료 대기시, 대상자의 Rt. 손에 펜을 쥐어주었으나, 마비로 인해 손에서 펜이 쉽게 놓아지지 않음을 발견간호계획 : 대상자는 퇴원시, MBI점수가 38점에서 24점 이하로 나타난다① 라운딩시나, V/S 측정시, 대상자의 환측을 자극해 주도록 하고, 보호자에게 건측에 필요한 물건을 배치하여 환 측을 지속적으로 자극해 줄 수 있는 환경을 조성해야함을 교육한다② 대상자와 보호자에게 side rail이나 side rail pad를 적용하면, 환측의 감각/지각변화로 인한 위험으로부터 멀어 질 수 있음을 설명한다③ 대상자의 환후에도 꾸준히 하여 기동성 장애에 적응하거나, 기동성을 강화시켜야 함을 설명하고, 처방 프로그램을 충실히 이행하는지 관찰한다④ 대상자가 위험하지 않는 범위 내에서의 독립적으로 움직이는 것이 중요하다는 것을 가족에게 설명하여 과보호를 피하게 하기 위해, 손상되지 않은 손을 이용하여 자가 간호활동을 하도록 격려한다.⑤ 침상에 누울시, 침범된 사지의 강직을 감소시키고, 이완된 근육의 긴장력을 증진하기 위해 신체선열에 맞게 체위 를 유지해야함을 보호자와 대상자에게 설명하고, V/S 측정이나 라운딩, 투약시 이를 확인한다.간호수행① 라운딩시 보호자에게 건측에 필요한 물건을 배치하여 환측을 지속적으로 자극해 줄 수 있는 환경을 조성해야 지 속적인 환측의 감각저하를 예방할 수 있음을 교육하였다.② v/s 체크시, 보호자가 항상 옆에 있더라도, side rail은 항상 적용되어 있어야함을 설명하였고, 바로 실행함을 확 인하였다③ 대상자의 환측의 근 위축과 구축을 예방하기 위해, 운동 프로그램에서 배운 동작을 병실에서 다시 연습하는 것은 환자에게 치료적 도움이 되며, 가족의 지지적인 체계를 강화시켜주기 때문에, 대상자의 재원 및 치료 기간을 단 축시키는 좋은 방법이라고 격려하였고, 이에 대상자도 좀 더 적극적으로 치료프로그램에 참가하는 모습을 확인하 였다.④ 라운딩시, 보호자에게 대상자의 급성기가 지나고 회복기에 들어설 때쯤에 대상자가 위험하지 않는 범위 내에서의 독립적으로 움직이는 것이 중요하다는 것을 설명하였다.간호평가간호목표는 달성되지 못했지만, 대상자의 보호자 및 가족들이 치료적인 지지적 체계로써 충분히 역할을 다하고 있고, 보호자 또한 치료 프로그램에 적극적으로 협조를 보이고 있음을 확인하였고, 환자 스스로가 환측을 신체의 일부로 받아들이고 적극적으로 환측을 사용할 수 있는 교육 프로그램도 환자에게 도움이 될 것 같다.간호진단 2 : 왼쪽 뇌손상과 관련된 의사소통장애의 위험성주관적 자료 ( subjective data )객관적 자료 ( objective data )? CT:Cerebral infarct at Lt. frontal lobe.?11월 8일 MRA:focal stenosis at Lt. dist. M1. prox. M2?11월 8일 MRI : recent infarct.?GCS의 언어반응 4점(언어는 사용하지만, 답변이 부적절 함)?자료 수집시, 물어보는 말에 약간 지체하거나 머뭇거림 을 관찰함?자료 수집시, 물어보는 말에 주로 보호자가 대신 대답하 며, 대상자는 간혹 아주 짧은 단어로만 대답함간호계획 : 대상자는 퇴원시 언어적, 비언어적 방법을 통해 적절하고 이해할만한 의사소통을 한다① 라운딩이나 V/S 측정시, 대상자의 언어적, 비언어적 의사표현을 관찰하고, 의사소통 장애의 정도를 GCS와, 지 남력 사정, 질문을 통해 주기적으로 사정한다.② 대상자의 반응이 없어도 인내심을 가지고 대상자의 반응을 기다려주는 자세를 가지도록 하고, 꾸준히 시청각 자 극의 제공이 필요함을 보호자에게 교육한다.③ 보호자가 대상자 대신 필요시외의 대답을 해주는 것은, 대상자의 대화 촉진을 저해하며 치료적 도움이 되지 않 음을 설명한다④ 환자가 자신의 무능력에 대해 느끼는 좌절감을 줄여주기 위해서, 간호 수행시 대상자에게 짧고 간단한 대답이 요구되는 대화부터 시도한다.⑤ 대화를 촉진 시키는 효과를 위해, 대상자가 힘들어 하지 않는 범위 내에서, 필요시 질문을 되풀이 한다.⑥ 대상자의 반응이 보이면, 긍정적인 강화법을 사용하여 대상자의 적극적인 반응을 불러일으킬 수 있도록 격려한 다.⑦ 대상자는 인지능력이 저하되어 있어 주의집중력에 약간의 어려움이 있는 상태이므로, 대화시 산만함을 줄 수 있 는 TV 소리 등 환경적 요인을 제거한다.⑧ 언어치료사에게 치료를 받은 후, 일상적으로 말할 때, 3일 동안 평균적으로 몇 개의 단어를 사용하는지 확인하 고, 체크리스트에 체크하도록 보호자에게 교육시킨다⑨ 발음이 비슷한 1음절 단어부터 시작하여(말,발, 새,배 등) 발음의 명확도를 살피고, 거울을 보고 스스로 발음하 거나, 녹음을 하여 발음한 음한 질문을 금지하고, 환자 스스로가 생각을 말로 표현할 수 있는 대답이 나오도 록 질문을 유도한다.간호수행① V/S 측정시, 대상자의 언어적, 비언어적 의사표현을 관찰하고, 의사소통 장애의 정도를 GCS, 지남력 사정을 통 해 의사표현의 정도를 확인하였다② 자료 수집시, 대상자의 반응이 느려도 인내심을 가지고 대상자의 반응을 기다려주었고, 경청하는 태도로 임했다.③ 라운딩시, 보호자에게 대상자 대신 필요시 외의 대답을 해주는 것은, 대상자의 의사소통 촉진을 저해하는 요소 가 될 수 있음을 설명하였고, 되도록 대상자 스스로 대답을 많이 할 수 있도록 기회를 주어야함을 교육하였다.④ V/S 측정시, 보호자에게 대상자와 대화할시, 산만하지 않도록 주위의 시끄러운 소음 등을 제거하여 대화에 집 중할 수 있는 환경을 조성해주어야 함을 교육하였다.⑤ 보호자에게 물건의 이름을 직접적으로 포함시켜 질문을 하지말며, 대상자가 스스로 말을 할 수 있도록 질문을 유도시킬 것을 교육하였고, 이를 확인하였다.⑥ 라운딩시 신문지의 큰 글자를 이용하여 대상자에게 직접 읽어보게 하였고, 어눌한 발음이지만, 크게 자신감 있 는 반응을 하여서 긍정적인 강화와 격려를 해주었다.간호평가간호목표는 사흘의 실습기간동안 이루어지지 않았지만, 대상자의 의사소통증진을 위해 필요한 부분들을 보호자에게 교육시켜주었고, 보호자는 대상자가 말을 할 때, 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화하는 모습을 관찰함간호진단 3 : 오른쪽 편마비와 관련된 낙상의 위험성주관적 자료 ( subjective data )? 보호자 : “저번에 자다가 약간 침대 밖으로 발이 빠져나오긴 했는데, 내가 밑에 있기에 다행이지, 밑으로 떨어질뻔 했어”객관적 자료 ( objective data )?CC: Rt. hemiparesis G4/4 ?Dx : Lt. MCA infarction?11월 9일 바델척도 점수 38점→ 독립수준 severe?11월 8일 CT:Cerebral infarct at Lt. frontal lobe.?11월 8일 11월 8일 MRI : recent infarct.?낙상평가도구 : 고위험군?11월 19,20일 AM8:00경 대상자가 자고 있을 때, 침상 난간을 올 리지 않고 있음을 관찰함?11월 19일 PM2:00경 가족과 대상자가 이야기하고 있을 때, 침상 난간을 올리지 않고 있음을 관찰함?11월 20일 PM 2:00경 OT치료 대기시, 휠체어에 탄 대상자의 발 에 미끄럼방지가 되지 않은 양말을 신고 있고 슬리퍼를 신지 않음 을 관찰함간호계획 : 대상자는 퇴원시, 낙상의 위험성이 감소된다.① 취침시, 휴식시, 반드시 침상의 난간을 올리도록 교육함② 걷거나, 일어나기 전에 다리를 내리고 자리에 잠시 앉아있는 시간을 가지도록 교육한다③ V/S 측정시, 사지의 근력을 관찰해본다④ 보호자 및 가족에게 침상 주변의 물건을 항상 정리정돈하여 낙상시 위험성을 줄일 수 있도록 교육한다⑤ 휠체어 이동 및 걷기운동 연습시, 미끄럼방지가 되는 슬리퍼를 신지 않고, 양말만 신고 연습하는 것은 낙상으로 부터 위험성이 증가될 수 있는 행동임을 교육하고, 미끄럼 방지가 되는 슬리퍼를 항상 신도록 교육한다.간호수행① v/s 체크시, 대상자와 보호자에게 취침시, 휴식시, 반드시 침상의 난간을 올리도록 교육하였고, 라운딩시에 침상 난간이 적용되어 있음을 확인하였다.② 보호자 및 가족에게 침상 주변의 물건을 항상 정리정돈하여 낙상시 위험성을 줄일 수 있도록 교육하였고, 주변의 물건 정리정돈을 도와주었다.③ 걷기 운동 연습시, 미끄럼방지가 되는 양말을 신고 있었고, 가급적 보호자에게 미끄럼방지가 되는 양말보다는 대 상자의 발에 맞는 슬리퍼가 낙상의 위험성을 조금 더 감소시킬 수 있음을 교육시켰다.간호평가간호목표는 달성되지 못했지만, 실습 마지막 날, 보호자가 대상자의 슬리퍼를 신겨주는 것을 직접 확인하였고, 주변의 물건 정리정돈도 비교적 잘 되어 있음을 확인하였다. 보호자와 가족에게 대상자는 낙상 고위험군임을 항상 인지시키고, 낙상 예방 교육을 수시로 해야 할 필요성이 있다고 생각한다.간호진단 4 : 오

의/약학| 2022.07.15| 3페이지| 2,500원| 조회(730)

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유방암(지식부족, 외상위험, 급성통증) 여성 간호과정, case

간호진단: 질병에 대한 불충분한 정보와 관련된 지식부족*영역/과 : 영역 5. 지각/인지 / 과 4. 인지*영어명 : Deficient Knowledge*정의 : 특정 주제와 관련하여 인지적 정보가 부족하거나 없는 것간호사정주관적 자료(Subjective data)1. 9/18 “ 수술하고 나면 방사선 치료한다던데 그게 뭐고?”2. 9/18 “수술 많이 아프나?”3. 9/20 “나 유방재건수술 같은 거 안했다”4. 9/20 “호르몬제 이제 못먹는다. 왜 먹지말라고 하는지 모르겠다”객관적 자료(Objective data)1. 수술 경험 무2. 진단명: (R/O) Ductal carcinoma in situ of breast Rt3. 수술명: Quadrantectomy + local flap, Rt4. 흡연: 4개피/일 기간: 15년간5. 음주: 소주 0.5병/회 횟수 8회/월 기간: 15년간6. 호르몬제 8년 복용7. 9/18일 오른팔 보존이나 v/s 측정 시 오른팔을 내어주는 모습을 관찰함.8. 9/18~9/24 호르몬제 복용 중지로 인한 갱년기 증상을 심하게 보임.땀 흘림, 열성홍조, 기분 변화 관찰됨,9. F/61간호목표장기 목표대상자는 퇴원 시까지 유방암 관리방법에 대해 3가지 이상 말 할 것이다.단기 목표1. 대상자는 3일 이내 유방자가검진을 스스로 수행 할 수 있다.2. 대상자는 3일 이내 재활운동을 스스로 수행 할 수 있다.3. 대상자는 금연, 음주 횟수를 한달에 3회로 감소할 것이다.간호계획1. 유방암에 대한 대상자 및 보호자의 지식수준을 사정한다.2. 대상자의 식이습관을 사정한다3. 흡연, 음주 및 생활습관을 사정한다.1. 유방암식이를 처방에 따라 신청한다.2.정기적인 외래일정을 잡는다.1. 갱년기 증상과 그에 따른 관리방법을 교육한다.2. 대상자에게 유방자가검진 방법을 교육한다.3. 대상자에게 식이교육을 시행한다4. 대상자에게 유방암 관리교육을 시행한다.5. 금연, 음주 교육을 시행한다.6. 재활운동에 대해 교육 및 시행한다.7. 유방암 합병증니다2. 자가검진은 자신의 유방을 스스로 만져 보아 멍울이나 다른 이상이 없는지 확인하는 것으로 조기에 발견함으로써 완치율과 생존율을 높일 뿐 아니라 유방을 보존하고 삶의 질을 높이기 위해서도 자가검진은 중요합니다3. 유방암 환자만을 위한 식단은 없으나 일반적으로 암환자에게 권장하는 식단법을 이용한다.4. 암은 항상 재발 위험성이 있으므로 조기 예방이 필요하다5.흡연과 술은 매우 중요한 위험요인입니다. 하루 두 잔 이하의 적은 음주도 유방암 발생 위험을 높이며, 음주량이 늘어날수록 위험성 역시 증가합니다. .6. 유방암 수술 후 팔이 붓는 림프부종이나 어깨 결림이 생길 수 있다. 그러므로 어깨, 팔의 근육을 단련할 수 있는 스트레칭과 유산소 운동을 통해 치료 후유증과 통증을 개선할 수 있다7. 유방암 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 통증, 수술 부위 체액 저류 및 농양, 감염, 출혈, 신경손상, 림프부종 등이 발생할 수 있다.8.치료로 인해 유발될 수 있는 성기능 장애, 신체상의 변화에 대해 충분히 인지하고 이해하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 배우자의 이해와 노력이 매우 중요하며, 충분한 대화를 통하여 솔직하게 어려움을 털어 놓고 협력해야 합니다9. 치료가 일단 끝나면 정기적으로 추적검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 암이 같은 쪽 유방에서 다시 생길 수도 있고, 반대편 유방이나 다른 장기로 전이되어 재발할 위험도 있기 때문입니다.간호수행 1. 대상자와 보호자의 유방암에 대한 지식수준을 사정함- 대상자와 보호자 모두 유방암 관련 합병증, 위험요인, 관리방법에 대해 알지 못함.2. 대상자의 식이습관을 사정함 -현재 유방암식이를 진행하고 있고 3/4 이상 먹음.3. 대상자의 생활습관 및 흡연, 음주에 대해 사정함- 대상자는 평소 하루 4개비를 흡연하고 음주는 0.5병씩 1달에 8회정도 먹음. 하지만 입원기간 동안 금연, 금주 중임.4. 유방암자가검진의 필요성을 설명하고 하는 방법을 교육함- 1달에 1번씩 실시해야 하며 폐경기 여성은 기억할 수 있는 날위를 미끄러지듯 촉진하고, 두 번째는 조금 센 힘으로 유방으 LWNDRKS 부위까지 눌러 보면서 촉진하며, 세 번째는 센 힘으로 흉벽에 닿을 정도로 유방을 눌러 유방 깊숙한 곳까지 촉진한다.검사하려는 쪽의 어깨 밑에 베개를 받쳐 유방을 편평하게 만들어 놓고 검사하려는 쪽의 손은 머리 위에 얹고 반대쪽 손으로 만집니다.5. 대상자에게 식이교육을 시행함.칼로리가 높은 기름진 음식이나 동물성 지방, 기름에 튀긴 음식, 인스턴트 음식, 검증되지 않은 고가의 건강 식품이나 대체 식품, 방부제, 색소가 든 음식, 과다한 음주는 자제하도록 교육함.6. 대상자에게 음주 및 금연교육을 시행함.7. 수술 1일차 이므로 재활운동에 대해 교육만 함.① 근육 강화 운동: 손을 쥐었다 폈다 하면서 힘을 주어 팔 근육의 긴장도를 증가시킴② 머리빗기: 머리를 빗는 것처럼 팔을 머리 뒤로 돌리기. 이때 어깨가 완전히 돌아가야 함.③ 시소 운동: 바로 서서 양팔을 일직선이 되도록 벌린 후 대각선 모양을 아래 위로 움직임.8. 유방암 합병증 종류와 예방법에 대해 교육함.유방암 수술 후 발생할 수 있는 합병증으로는 통증, 수술 부위 체액 저류 및 농양, 감염, 출혈, 신경손상, 림프부종 등이 발생할 수 있다. 정기적인 검사가 가장 중요한 예방법임을 교육함.9. 성기능 장애 및 관련 불편함에 대해 교육함..- 안면홍조, 관절통, 두통, 감정 변화, 질건조증을 일으킬 수 있습니다10. 갱년기 증상에 대해 사정하고 그에 대한 관리 방법을 교육함.11. 추적검사의 중요성을 교육함.치료 완료 후에는 일반적으로 외래 방문을 통해 검사를 받습니다. 재발은 수술 후 5년 이내에 가장 많이 생기므로 수술 후 첫 2년간은 3~6개월마다, 3년째부터 5년이 될 때까지는 6개월마다 정기 검진을 한다.간호평가1. 대상자는 3일 이내 유방자가검진을 스스로 수행 할 수 있다.- 부분달성( 9/23일), 대상자는 수행절차를 말로는 하나 스스로 수행하지는 못함.2. 대상자는 3일 이내 재활운동을 스스로 수행 할 수 있다. -어서 걷기가 힘들다”객관적 자료(Objective data)1.진단명: (R/O) Ductal carcinoma in situ of breast Rt2. 수술명: Quadrantectomy + local flap, Rt3. 9/9 bone scan 결과: arthritis at both knees, microcalcification present4. 8/19 BMD 결과 - osteopeniaLumber spine의 t-scoreL1 -2.0L2 -2.05. 9/18 8년간 에스트로겐 복용 후 현재 복용 중지6. 여자/61간호목표장기 목표대상자는 퇴원시까지 2차적인 외상이 없을 것이다.단기 목표1. 대상자는 3일이내 칼슘섭취를 위한 식단 3가지 이상 말할 것이다.2. 대상자는 하루에 1번 체중부하운동을 할 것이다간호계획1. 대상자의 골밀도 정도를 사정한다.2. 대상자의 2차적 외상의 위험요인을 사정한다3. 대상자의 걸음걸이 양상을 사정한다1. 주기적으로 운동을 수행하고 격려한다.2. 2차 외상 감소를 위한 주위환경 조성한다.1. 2차적 외상의 위험요인에 대한 예방법을 교육한다.2. 식이습관을 교육한다.3. 대상자의 보조기 유무를 사정하고 필요시 보조기를 이용한다..이론적 근거1. BMD, Bone scan 을 통해 대상자의 골밀도 정도를 사정한다.2. 골밀도 감소로 미세한 충격에도 골절의 위험은 증가한다. 그러므로 2차적 외상에 위험요인을 사정하고 예방해야 한다.1. 운동은 골밀도 감소를 예방하는 중요한 수단이다. 하지만 관절염 있는 환자는 무리한 운동을 해서는 안된다.1. 골밀도 감소로 미세한 충격에도 골절의 위험은 증가한다. 그러므로 2차적 외상에 위험요인을 사정하고 예방해야 한다.2. 식사로는 칼슘이 풍부한 식품을 하루 2-3회 섭취하고, 염분의 섭취를 줄이며, 단백질을 적당히 섭취하는 것이 좋습니다. 뿐만 아니라 비타민D는 칼슘, 인 흡수를 촉진시킬 수 있으므로 비타민과 미네랄이 풍부한 채소와 과일을 섭취하여야 합니다.3. 보행을 위해서는 보조기와 지팡 foley cath. PCA 적용 및 관절염으로 인한 활동장애 위험: 걸을 때 보호자 함께 동행 및 복도 손잡이 잡도록 교육함.3. 식이습관을 교육한다식사로는 칼슘이 풍부한 식품을 하루 2-3회 섭취하고, 염분의 섭취를 줄이며, 단백질을 적당히 섭취하는 것이 좋다.. 뿐만 아니라 비타민D는 칼슘, 인 흡수를 촉진시킬 수 있으므로 비타민과 미네랄이 풍부한 채소와 과일을 섭취하여야 함을 교육함.칼슘이 많은 음식: 우유, 치즈, 멸치, 우엉, 검은깨, 견과류4. 체중부하 운동, 근육 긴장운동을 교육함. 과도한 운동은 하지 않도록 함.5. 대상자의 보조기 유무를 사정함 -대상자는 보조기를 사용하지 않음, 하지만 보호자와 동행함.6. 외상 위험 감소를 위한 환경을 조성함- 바닥의 물기를 제거한다.- said rail 올린다.- 침대 높이를 낮춘다- 보호자와 함께 동행한다.- 걷기가 불편할 시 보조기를 이용하도록 교육한다. (휠체어)7. 대상자의 걸음걸이 양상을 사정한다- 대상자는 발에 IV 카테터 및 foley cath 인해 보행에 장애물이 많음. 걸음은 느리며 다리를 저는 모습은 보이지 않음.간호평가1. 대상자는 3일이내 칼슘섭취를 위한 식단 3가지 이상 말할 것이다. - 달성(9/23) 대상자는 세가지 이상 말하였음.2. 대상자는 하루 한번 체중부하운동을 실시할 것이다 -달성대상자는 퇴원시까지 2차적인 외상이 없을 것이다. -달성 (9/24)간호진단: 수술과 관련된 급성통증*영역/과 : 영역 12. 안위 comfort*영어명 : Acute pain*정의 : 실제적 혹은 잠재적 조직손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 불유쾌한 감정적, 정서적 경험(통증 연구를 위한 국제 협회); 6개월 이내에 종결될 것으로 예상되거나 예측되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태간호사정주관적 자료(Subjective data)1. 9/19일 “수술 전보단 아프지. 좀 땡기고 우리하게”2. 9/20일 “압박하는 것때매 더 아프고 답답하다”객관적 자료한다.

의/약학| 2022.07.15| 9페이지| 2,500원| 조회(581)

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요추골절(운동장애, 낙상, 변비) 간호과정, case

간호진단 1 : 근골격계 장애와 관련된 운동장애*영역/과 : 영역 4. 활동/휴식(Activity/Rest) 13 활동/운동(Activity/Exercise)*영어명 : Impaired physical mobility*정의 : 신체 또는 한 개 이상의 사지의 독립적이고 목적이 있는 신체적 움직임에 제한이 있는 것간호사정주관적 자료(Subjective data)9월 26일“계속 침대에 있어야죠”“2주 뒤에 보조기 차야 합니다”9월 27일“언제 움직일 수 있습니까?”“저번에부터 다리가 안 좋아서 운동을 해야하는데 움직을 수 없으니깐 어떻게 할 수가 없네요.”객관적 자료(Objective data)진단명 : Fracture of lumbar vertebra, level unspecified, closedL12345 Compression Fx., Rt. ankle Fx.T-L supine AP lat. : L3 compression fracture, Lumbar spondylosis,Ankle AP lat(Right.) : Oblique fracture of the fibula, right fracture of the malleolus tertiusMRI : L1-4 acute wedge compression Fx. L5 subchondral marrow edema, L23&L34&L45 bulging disc mild spinal stenosis 보였음.BMD -2.2cast 착용ABR(옆으로 돌아 누울 수는 잇음)간호목표장기 목표대상자는 퇴원 전까지 독립적으로 혹은 장애의 제한 안에서 신체 활동을 수행할 수 있다.단기 목표대상자는 2주 후 보행과 이동을 촉진하는 조정 기술 사용을 보여줄 수 있다.대상자는 2주 후까지 부동성의 합병증이 없다.간호계획1.보조도구의 필요성을 평가한다.2.배변 상태를 사정한다.3.부동과 그 영향에 대한 대상자와 돌봄제공자의 지식을 사정한다.1.안전한 환경을 제공한다2.적절한 보조 기구의 사용을 격려한다.3.매 2시간마다 혹은 필요시 대상자의 자세를 변경하고 사지를 기능적 선열을 유지한다.1.대상자 혹은 돌봄제공자에게 부동의 위험성을 설명한다.이론적 근거1.휠체어, 지팡이, 이동 손잡이와 기타 보조도구를 적절하게 사용하여 활동을 증가시키고 낙상의 위험성을 줄인다.2.활동 감소와 부동은 위장관 운동을 감소시킨다.3.일시적인 부동 상태라 하더라도 피부손상, 근육 약화, 혈전성 정맥염, 변비, 폐렴, 우울과 같은 부동의 합병증 발생 위험이 높다.1.침대 난간 올리기, 가까운 위치에 필요한 물건배치 등 안전한 환경을 촉진하고 낙상의 위험을 감소시킨다.2.대상자의 기동성을 돕기 위해 보조기는 제공 될 수 있따. 이러한 보조 기구는 손상된 기능을 보완하고, 활동 수준을 증가시킬 수 있다.3.자세 변경은 모든 조직에 순환을 최적화하며 완화한다. 정확한 사지의 선열을 유지하는 것은 관절의 긴장을 줄이며 경축을 예방한다.1.정보는 대상자의 치료활동에 통제감을 가지 수 있다.간호진단 2 : 신체적인 움직임 장애와 관련된 낙상 위험성*영역/과 : 영역 11. 안전/보호(Safety/Protection) 38 신체적 손상(Physical injury)*영어명 : RIsk for falls*정의 : 낙상 용이성의 증가로 신체적 손상을 야기시킬 수 있는 상태간호사정주관적 자료(Subjective data)9월 26일“저거 좀 꺼내줄래요? 손이 안 닿아서”9월 27일“언제 움직일 수 있습니까?”“2주 후에 보조기 착용하고 오늘은 통기부스 합니다”객관적 자료(Objective data)2017년 9월 17일 새벽 비오는 길에 미끄러 넘어짐진단명 : Fracture of lumbar vertebra, level unspecified, closedL12345 Compression Fx., Rt. ankle Fx.T-L supine AP lat. : L3 compression fracture, Lumbar spondylosis,Ankle AP lat(Right.) : Oblique fracture of the fibula, right fracture of the malleolus tertiusMRI : L1-4 acute wedge compression Fx. L5 subchondral marrow edema, L23&L34&L45 bulging disc mild spinal stenosis 보였음.BMD -2.2cast 착용2wks 후 TLSO 착용간호목표장기 목표대상자는 더 이상 낙상을 경험하지 않을 것이다.단기 목표대상자와 보호자는 보조기구 착용 후 안정성을 높이고 낙상을 예방할 수 있는 전략을 수립한다.간호계획1.Morse 낙상 척도낙상위험사정도구를 통해 환자의 낙상 위험군을 평가한다.1.대상자의 침대 사이드레일을 사용한다.2.보행 기술의 도움을 받기 위해서 물리치료와 작업요법을 함께 사용하고 대상자에게 이동을 위한 보조장비를 제공한다.1.대상자와 가족에게 집에서 발생 할 수 있는 낙상 위험 요소에 대해 교육한다.이론적 근거1. 낙상 위험도에 따라 낙상 예방간호를 실시한다.●저위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육●중위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육, 낙상위험표지부착●고위험군 : 침상난간 올리기, 환자교육, 낙상위험표지 부착1.침상안정 시 사이드 레일을 올려 낙상을 방지한다.2.대상자에게 안정성과 균형을 증가시켜 낙상을 방지한다.1.낙상은 가정 사고사의 주된 원인으로 고정이 쉬운 위험물에 의해 빈번하게 일어난다.간호진단 3 : 신체 활동량 부족과 관련된 변비 위험성*영역/과 : 영역3. 배설과 교환(Elimination and Exchange), 09 위장관 기능(Gastrointestinal function)*영어명 : RIsk for constipation*정의 : 변이 마르고 단단하여 배변의 어려움으로 배변 횟수가 감소하는 것에 대한 위험간호사정주관적 자료(Subjective data)9월 26일“운동을 못하네요...”“계속 침대에 있어야죠”9월 27일“언제 움직일 수 있습니까?”“2주 후에 보조기 착용하고 오늘은 통기부스 합니다”객관적 자료(Objective data)진단명 : Fracture of lumbar vertebra, level unspecified, closedL12345 Compression Fx., Rt. ankle Fx.T-L supine AP lat. : L3 compression fracture, Lumbar spondylosis,Ankle AP lat(Right.) : Oblique fracture of the fibula, right fracture of the malleolus tertiusMRI : L1-4 acute wedge compression Fx. L5 subchondral marrow edema, L23&L34&L45 bulging disc mild spinal stenosis 보였음.cast 착용

의/약학| 2022.07.15| 4페이지| 2,500원| 조회(407)

케이스, case, 간호과정, 케이스스터디, 간호과제

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연하곤란(흡인위험성) 간호과정, case

통증평가도구 및 기록지1. 통증 사정 도구 (Wong-Baker의 얼굴도표 평정척도)0통증이 없으므로 아주 행복하다1약간 통증이 있다2약간 심한 통증이 있다3통증이 상당히 심하다4통증이 너무 심하다5통증이 너무 심하여 참을 수 없다2. 통증양상1쑤시는 듯한4찌르는 듯한7날카로움2화끈거리는5방사되는8짓누르는3둔한6쥐어짜는9타는 듯한3. 통증의 초기 평가날짜DEN통증의 유무□ 유 □ 무□ 유 □ 무□ 유 □ 무통증의 강도□0 □1 □2 □3 □4 □5□0 □1 □2 □3 □4 □5□0 □1 □2 □3 □4 □5통증의 위치head □Rt. □Lt.head □Rt. □Lt.head □Rt. □Lt.Shoulder □Rt. □Lt.Shoulder □Rt. □Lt.Shoulder □Rt. □Lt.Upperextremities □Rt. □Lt.Upperextremities □Rt. □Lt.Upperextremities □Rt. □Lt.Chest □Rt. □Lt.Chest □Rt. □Lt.Chest □Rt. □Lt.Abdomen □RUQ □LUQ□RLQ □LLQAbdomen □RUQ □LUQ□RLQ □LLQAbdomen □RUQ □LUQ□RLQ □LLQ□Back □Neck□Back □Neck□Back □NeckLowerextremities □Rt. □Lt.Lowerextremities □Rt. □Lt.Lowerextremities □Rt. □Lt.□기타 ( )□기타 ( )□기타 ( )통증의 양상□1 □2 □3 □4 □5□6 □7 □8 □9□기타 ( )□1 □2 □3 □4 □5□6 □7 □8 □9□기타 ( )□1 □2 □3 □4 □5□6 □7 □8 □9□기타 ( )빈도 및 기간□( ) 시간마다 ( ) 분간□기타 ( )□( ) 시간마다 ( ) 분간□기타 ( )□( ) 시간마다 ( ) 분간□기타 ( )간호사 서명욕창발생 위험요인 사정 도구(Braden 도구)항목내용상세설명점수날짜 ( 년)감각인지불편감을 주는 압력에 대해 의미 있게 반응하는 능력완전제한의식이 저하되거나 진정제로 인해 통증자극에 대해 전혀 반응 없음. 또는 신체의 대부분에 감각이 떨어짐.1매우제한통증자극에 대해서만 반응함 신음하거나 안절부절 못하는 것 외에는 불편감을 호소하지 못함. 또는 신체의 1/2이상의 감각이 떨어짐.2약간제한구두명령에 반응을 보이나 항상 불편감에 대한 의사소통을 보이지 않음. 또는 1개 또는 2개 사지의 감각이 떨어짐.3장애 없음구두로 요구를 표현 할 수 있으며 감각 기능 장애가 전혀 없음.4습기정도피부가 습기에 노출되는 정도지속적으로 습함땀, 소변 등으로 피부가 계속 습한 상태임. 돌리거나 움직일 때마다 축축함.1습함항상은 아니나 자주 습한 상태임. 적어도 8시간 마다 침대보를 교환해야 함.2때때로 습함하루에 한 번 정도로 린넨을 교환할 정도로 습한 상태임.3거의 습하지 않음피부가 거의 습하지 않음. 정해진 간격으로 린넨을 교환하여도 됨.4활동정도신체 활동 정도침상안정계속적으로 침대에 누워 있어야 함.1의자에 앉을 수 있음보행능력이 없거나 매우 제한 됨. 몸을 지탱할 수 없거나 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요로 함.2때때로 보행낮 동안은 때때로 걸으나 짧은 거리만 가능함. 대부분을 침대나 의자에서 보냄.3정상적어도 하루에 두 번 정도는 산책할 수 있음.4기동력체위를 변경하고 조절할 수 있는 능력전혀 없음도움 없이는 몸이나 사지를 전혀 움직이지 못함.1매우제한가끔은 몸이나 사지를 움직이나 혼자서 자주 하지는 않음.2약간 제한 됨혼자서 약간씩 움직임.3정상도움 없이도 자주 체위변경 가능.4영양상태평소 음식 섭취 양상불량금식. 제공된 음식의 1/3이상을 먹지 못함. 5일 이상 IV유지.1부적절함보통 제공된 음식의 1/2정도를 먹음. 유동식이, Tube Feeding.2적절함대부분 반 이상을 먹음. Tube Feeding, TPN받음.3양호거의 다 먹음.4마찰력응전력문제 있음이동시 많은 도움을 필요로 하며 끌지 않고는 드는 것이 불가능함. 종종 침대나 의자에서 미끄러져 자세를 다시 취해야 함. 경직, 경축, 초조가 계속적으로 마찰을 일으킴.1잠재적 문제 있음최소한의 조력으로 움직일 수 있음. 이동시 시트, 의자, 억제대나 다른 도구에 약간 끌림. 때때로 미끄러지나 의자나 침대에서 대부분은 좋은 자세를 유지함.2문제없음침대나 의자에서 스스로 움직일 수 있고 움직이는 동안은 몸을 들어 올릴 수 있음. 항상 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지 할 수 있음.3총 점간호사 서명1. 초기사정 : 입원24시간이내2. 환자의 상태 변화시나 욕창발생 위험요인 사정, 점수 변화 시 욕창발생 위험군 : 18점 이하, 9점 이하 : 최고위험군, 10~12점 : 고위험군, 13~14점 : 중등도 위험군, 15~18점 : 저위험군번호분류위험요인점수날짜1나이60세 미만 / 10~14세060~70세 / 6~9세170~80세 / 3~5세280세 이상 / 3세 미만32낙상 과거력없음0지난 1년 이내 낙상1지난 1~5개월 이내 낙상2지난 4주 이내 낙상33활동 수준와상상태01명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동가능(지속적인 sitting 유지 어려움)11명의 약간의 도움으로 휠체어 이동가능(static standing이 가능)5보조도구나 한 사람의 도움으로 보행가능84의식 상태지남력 있음x3 (시간, 장소, 사람)0사정 못함 (uncheckable)2지남력 있음x2 (사람, 장소)4지남력 있음x1 (사람)6지남력 없음85의사 소통정상0청력상실1언어장애2청력 및 언어장애36위험 요인수면장애, 배뇨장애, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안 없음.01-2개13개24개 이상37관련 질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환(관절염 포함), 발작장애 없음01-2개13개24개 이상38약물고혈압제, 이뇨제, 강심제, 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항 정신치료제, 항 파킨슨제제, 항전간제01개12개23개 이상3 저위험군 : 9점, 중위험군 : 10~15점, 고위험군 : 15점 이상34간호사 서명낙상 위험환자 평가도구간호과정 적용성명 : OOO성별 : 여자연령 : 65병록 번호 : **-**주소 :경제수준 : 중입원일자 : 2011. 5. 4학력 : 대졸종교 : 기독교입원경로 : 외래? 응급실□의학적 진단명 : 구강 인후성 연하곤란증키 : 165cm체중 : 50kg상황박씨 부인은 불분명한 언어, 우측 안면의 수그러짐, 상지와 하지의 우측 허약함으로 인해 응급실로 온 65세 여성이다. 그녀는 혈압과 관상동맥질환의 병력을 가지고 있다. 그녀는 병실에서 깨어 있고 정신이 명료하지만 우측 구강에서 침을 흘리고 있다. 그녀가 물을 마시려고 할 때 기침이 시작되고 알약을 삼킬 수 없다. 의사는 언어치료사가 평가 할 수 있을 때까지 구강으로 아무것도 먹지 말 것을 지시했다.언어치료사는 연하능력의 평가를 실시했고 성대주름으로부터 음식물과 액체의 부적절한 제거와 진한 액체의 연하를 위한 바륨 연하의 조정을 실시했다. 박씨 부인은 삼킬 수 없고 구강 인후성 연하곤란증으로 진단 받았다. 언어치료사는 비위관 급식과 언어와 연하치료를 추천했다. 영양사는 흡인의 위험을 줄이기 위해 하루 동안 12시간 지속적인 위관급식을 추천했다. 그녀의 식이력은 과일과 채소 세 접시를 포함하여 하루 세 번 균형된 식사를 하고 있다는 것을 나타낸다. 현재 그녀는 뇌졸중에 걸렸고 알약과 진한 유동식을 삼키는 것이 불가능하다. 언어치료사는 그녀를 구강 인후 연하곤란으로 진단했다. 그녀는 ‘나는 위장관 튜브에 대하여 아무것도 몰라요. 의사가 나를 먹을 수 있게 해주기를 원해요“라고 진술하고 있다.사정주관적 자료연하곤란객관적 자료알약과 진한 액체를 흡인간호진단 (1개만)삼키는 것의 어려움과 관련된 흡인 위험성간호계획목표기대 결과- 비위관 튜브를 이용한 식사를 통해 안 전하고 적당한 영양을 공급 받는다.- 언어치료사와 함께 매일 언어치료에 참 석한다.영양상태 : 영양섭취- 체중을 유지할 것이다.- 흡인 증상이 나타나지 않을 것이다.- 알부민과 전알부민은 정상을 유지할 것이다.- 환자는 퇴원 전 구강으로 식사를 진행할 것이다.절차이론적 근거간호계획-위관영양을 시작한다.-흡인의 증상을 파악한다(호흡상태, 발열 등)-위관영양 방법을 교육한다.-튜브식이 적응 증상을 관찰한다.-처방에 따른 언어치료를 f시행한다.수행영양관리- 위장관 튜브를 삽입하고 위관영양을 시작하였다.- 처방받은 대로 장관식이를 시작하였다(3-5회/일)- 적응하는 대로 튜브식이를 진행하고 잘 적응하는지 관찰하였다.흡인예방- 언어치료를 계속 실시하였다.- 장관튜브 식이는 언어치료사의 도움으로 삼키는 것이 회복되는 동안 영양의 안전한 공급을 위해 허용될 것이다.- 튜브식이는 적은 용량에서 시작하여 천천히 최대 용량으로 증가시킨다.

의/약학| 2022.07.15| 6페이지| 1,500원| 조회(725)

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미숙아(가스교환장애, 영양불균형, 감염위험성, 불안, 애착장애 위험성) 아동 간호과정, case 평가C아쉬워요

진단적 검사 및 임상병리 검사날짜종류정상범위결과임상적 의미20.10.077:00CBCWBC4~11 (10e3/UL)5.94정상RBC4.0 ~11.0 (10e3/UL)4.18정상Hb14~17 g/dL10Hb은 조직으로 산소를 운반되는 역할을 담당▼ 감소: 빈혈, 혈액질환Hct42~52 %42정상MCV80~94 fL109.3▲ 증가: 거대적혈구, 빈혈MCH27~32 pg35.6▲ 증가: 거대적혈구, 빈혈Platelet250~350 (10e3/UL)140▼ 감소: 감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 혈액질환Monocyte0~10%10정상Basophil0~2%1.5정상ElectrolyteCa7~12mg/dL10정상AST35~140IU/L45간기능을 평가하는 기초검사항목으로서 알코올성 간 장애나 만성 간질환에서 주로 증가한다.▲ 증가: 간질환,ALT0~40 IU/L10정상ALP145~ 420 IU/L500여러 조직에 분포하는 효소로서 주로 골질환 및 간담도계질환 시 증가할 수 있다.▲ 증가:간담도계질환,악성종양,T.bil~2.0mg/dL1.5적혈구가 파괴되면서 유리된 헴(heme)으로부터 합성되며 간의 분비기능을 파악할 수 있다.▲ 증가: 선천성황달질환, 담도계질환, 용혈성빈혈,Protein6.4~8.4 g/dL5.6총단백은 80 종 이상의 단백 성분의 총화로써 전체적인 영양상태를 평가하고, 병적 증가나 감소를 평가하는 검사이다.▼ 감소: 영양불량Albumin3.3~5.2 g/dL3.3정상BUN6~26 mg/dL9정상Creatinine0.4~1.2 mg/dL0.78정상Phosphous2.5~4.5 mg/dL3.9정상Na138~148 mEq/140정상K3.5~5.3 mmol/L5.2정상CRP0.5~1.0 mg/dL0.8정상ABGAPH7.35~7.507.24▼ 감소: 산증PCO235~45 mmHg44정상PO280~100 mmHg90정상HCO322-26 mmHg23.2정상TCO222~29 mmol/L22정상20.10.0620.10.07Chest AP정상conclusio 고칼륨혈증, 마그네슘 중독 치료제식욕감소, 구역, 구토, 변비, 위통, 혈압저하, 심박동 불규칙Heparin5000 IU/5mL(Heparin Sodium)20.10.0650unit IV mix혈전증의 발생을 예방출혈발생가능하며, 드물게 혈소판 감소증, 위험약물로서 감시 모니터링 하에 사용PRIMENE inj 10%100ml(amino acids)20.10.0643ml IV for 24hr(0.5cc/hr)유아 및 소아, 신생아와 조산아에 대한 아미노산 보급제대사성산증과 BUN 증가Hepamune vaccinevial 0.5ml(Purified HepatitisB Surface AntigenProtein)20.10.061vial IMB형간염 예방약제구역, 설사 등이 나타날 수 있으며, 아나필락시스 반응이 나타났을 경우 즉시 에피네프린 투여toramicin eyeSOLN 0.3% 5ml(toramicin)20.10.06안구 점적1BTL 1회 1일세균성 안감염증 치료제 (안과용 항균제)눈꺼풀이 붓거나 가려움, 홍반성 결막염, 자극감, 안구통, 눈물증가TPN 5cc/hrDextrose inj 50%500ml(dextrose)20.10.06 iv90ml 1일 1회순환의 허탈, 저혈당, 심질환 시의 에너지 보급대량으로 급속 투여할 시 전해질 상실이 유발가능primene inj 10%250ml(L-Isoleucine 0.67 , L-Leucine 0.79 등)20.10.06 iv mix60ml 1회 1일경구 또는 장관내로의 영양섭취가 불가능하거나 불충분한 금기인 유아, 소아, 조산아에 대한 비경구 영양공급제사용 전 주입백의 이물질 확인calcium gluconateamp 2G/20ml(calcium gluconate)20.10.06 iv mix6ml 1일 1회저칼슘혈증에 의한 증상 치료제두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독 치료제식욕감소, 구역, 구토, 변비, 위통, 혈압저하, 심박동 불규칙water for injectioninj 1000ml20.10.06 iv mix 0.5ccIV q12hr미숙아의 무호흡증에 대한 치료약제맥박증가테오필린을 투여한 경험이 있는 신생아와 카페인을 섭취한 산모에서 태어난 신생아는 이 약을 투여하기 전 혈중카페인 농도를 측정해야하고, 이 약의 투여기간 동안에도 주기적으로 모니터링해야한다.Irradiated filteredRBC 320ml 1pint(RBC, reducedplasma, WBC,platelet)20.10.07RBC 6cc IV for 3hrq8hr 2회수혈시 사용용혈성 수혈의 부작용, 아나필락시스 쇼크와, 혈압의 저하 등이 발병가능하므로, 수혈 전,중, 후로 활력징후 확인한다.일시간호진단(우선순위)관련요인10.06폐 미성숙과 관련된가스교환 장애 (1)?재태연령: 30+1wks -미숙아?Body weight: 1020g**2020. 10. 06?01:00 출생시 V/S: BT 36.4℃, PR 152회/min, RR 44회/min, SPO2 85%?cyanosis, sl chest retraction 보임.?SPO2 80%까지 desaturation.?APGAR 1분 5점, 5분 4점.?01:10 V/S: BT 36.5℃, PR 150회/min, RR 46회/min, SPO2 80%?01:30 Intubation 3.5Fr, 8cm 고정. SIMV(40 / 10 / 4 / 40), suction?15:00 self extubation. incubator ?O2 nasal cannula 3L/min apply. mild chest retraction.?20:00 Apnea checked : PR 110회/min, SPO2 85%?21:30 Apnea checked : PR 80회/min, SPO2 80%, grunting, nasal flaring, chest retraction?21:40 Intubation 3.5Fr, 8cm 고정, Ventilator: SIMV(30 / 10 / 4 / 40)?22:30 PR 154회/min, RR 56회/min, SPO2 80%?22:35 Vent/S1cc mix over 30min q24hr10.6보호자의 지식부족으로 인한 돌봄제공자의 불안?산모: 22세(본원 입원 중), 국적- 필리핀, 직업: 주부, 학력: 초졸?간단한 한국어만 대화가능한 상태임.?산과력: C/S, G1, P0?환아 아버지에게 입원안내함. 환아 아버지가 갑자기 아기가 태어나서 놀랐다고 하며 매우 불안해함.10.6모아분리와 관련된 애착장애의 위험성?nicu 입원함?산모: 22세(본원 입원 중), 국적- 필리핀, 직업: 주부, 학력: 초졸간호진단목록간호과정 보고서간호진단 1 (10.06) 폐 미성숙과 관련된 가스교환 장애 (1)- 영어명 : Impaired Gas Exchange- 정의 : 폐포-모세혈관막에서 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태간호사정?재태연령: 30+1wks -미숙아?Body weight: 1020g**2020. 10. 06?01:00 출생시 V/S: BT 36.4℃, PR 152회/min, RR 44회/min, SPO2 85%?cyanosis, sl . chest retraction 보임.?SPO2 80%까지 desaturation.?APGAR 1분 5점, 5분 4점.?01:10 V/S: BT 36.5℃, PR 150회/min, RR 46회/min, SPO2 80%?01:30 Intubation 3.5Fr, 8cm 고정. SIMV(40 / 10 / 4 / 40), suction?15:00 self extubation. incubator ?O2 nasal cannula 3L/min apply. mild chest retraction.?20:00 Apnea checked : PR 110회/min, SPO2 85%?21:30 Apnea checked : PR 80회/min, SPO2 80%, grunting, nasal flaring, chest retraction?21:40 Intubation 3.5Fr, 8cm 고정, Ventilator: SIMV(30 / 10 / 4 / 40)?22:30 PR 154회있어 조심해야 한다.6. 매 duty마다 구강간호를 제공한다: 산소 치료로 인한 건조로 진한 구강 분비물과 건조한 점막이 나타날 수 있다. 또한 기도 내 삽관으로 인해 생길 수 있는 자극은 수용성 연고의 사용으로 감소시킬 수 있다7. 매 duty마다 기관내관의 위치를 확인하고 Ventilator mode를 조절한다.: 대상자의 상태에 따라 적절한 인공호흡기 조절이 필요하다.8. lab 검사를 실시하여 Hb수치를 확인하고, 필요 시 수혈을 한다.:lab 검사를 통해 Hb 수치를 알 수있다. 헤모글로빈은 조직에 산소를 공급하는 역할을 한다.9. 처방에 따라 신생아 호흡곤란 증후군 예방 및 치료제 투약을 실시한다.: RDS의 위험이 높은 영어에게 예방적 치료로서, 미숙아의 미성숙한 폐기능을 도와준다.*Curosurf 신생아 호흡곤란 증후군 예방 및 치료제이다10. 환아의 간호 처치는 가급적 적은 횟수로 한꺼번에 가능한 간호수행을 하도록 한다:인큐베이터에 있는 대상자에게 잦은 간호 처치로 인한 자극은 스트레스 자극원이 될 수 있다11. 보육기나 방사온열기를 이용해 적절한 체온환경을 유지해 준다: 미숙아는 체온조절능력이 힘들며, 미숙아가 한랭 스트레스를 겪게 된다면 저산소증을 유발할 수 있다. 그러므로 중성온도환경을 유지하여야 한다12. 무호흡이나 호흡부전 등 응급상황이 발생 시 소생술을 제공한다: 호흡 정지가 발생하면 일차적인 목표는 상황을 인식하여 기도 유지, 산소투여, 심폐소생술을 실시한다.13. 처방에 따라 x-ray를 시행하고 결과를 확인한다.: x-ray를 통해 대상자의 폐 상태에 대해 알 수 있다.14. 처방에 따라 ABGA를 시행하고 결과를 확인한다: ABGA를 통해 대상자의 산소와 이산화산소 측정을 통해 대상자의 상태를 알 수 있다.15. 무호흡이 발생할 시 영아의 가슴, 등을 문질러 부드러운 촉각 자극으로 호흡을 자극한다: 비침습적인 방법이며, 자세변경이나 자극주기를 통해 호흡 정지를 막을 수 있다16. 무호흡 발작 시 무호흡 횟수, 전후 외모, 회복.

의/약학| 2022.07.15| 11페이지| 2,500원| 조회(1,158)

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