성인간호학실습/수술실실습/복강경하전자궁절제술(TLH)수술과정

소개

성인간호학 수술실 실습에 대한 케이스 스터디 자료입니다. 복강경하전자궁절제술의 수술과정과 문헌고찰을 담았습니다.

목차

1. 환자 기본 정보
2. 문헌고찰
1) TLH
2) 난관-난소 절제술
3) 수술에 사용된 기구
3. 수술 과정
1) 수술 기구 및 장비
2) 마취 및 체위
3) 시간별 행위

본문내용

TLH 술기
(1) 투관침(umbilical trocar sleeve) 삽입
환자는 평면상태에 있어야 하며 제대 투관침을 삽입한 후에는 20~30도의 트렌델렌버그 위치를 취하도록 한다. 만일 제대 투관 침 삽입 시 트렌델렌버그 위치를 취할 경우에는 배꼽의 위치와 복강 내 중요 장기 특히 대동맥 등 큰 혈관의 위치가 변하여 심각한 합병증을 야기할 수 있으니 각별한 주의가 요망된다, 5~10mm 배꼽 투관침을 삽입 시 대부분의 경우 배꼽 하단부위를 절개하나 복부의 구조상 가장 두께가 얇은 배꼽 기저부에 수직절개 후에 베레스바늘을 삽입하거나 투관침을 직접 삽입할 수도 있다. 복강경을 삽입 복강내 측히 수술부위의 유착 등을 관찰한 후 5mm 투관침을 양측 복부 하단부와 중앙선 부위에 삽입한다. 자궁의 크기에 따라 투관침의 위치는 변할 수 있으며 자궁이 클수록 투관침의 위치는 상방으로 이동하여야 한다. 복강 내의 전체적인 관찰이 중요하며 수술 중에는 복압을 11~14mmHg 정도로 유지한다. 여러번의 개복수술에 의한 심한 유착이 의심되는 경우에는 배꼽 부위를 통한 투관침 삽입법은 장기 손상의 위험이 있으니 각별한 주의가 요망된다.

시간별 행위
08:40
5) 수술시작: 복강경 삽입
집도의: 복부 촉지해 투관침 삽입 위치 확인 후 투관침 삽입. 배꼽 기저부는 수직절개 후 베레스 바늘 삽입. 투관침 위치는 배꼽 기저부, 상복부 중앙, 배꼽 높이를 기준으로 양측 복부. 하복부를 통해 복강 내 CO2를 주입해 복강 내 공간을 만듦. 이때 압력은 12mmHg를 초과하지 않도록 모니터링한다.

참고자료

· 없음