간경변(체액과다, 영양불균형, 피로, 상해의 위험)

소개

"간경변(체액과다, 영양불균형, 피로, 상해의 위험)"에 대한 내용입니다.

목차

1. 알부민 감소로 나타나는 간기능 저하와 관련된 체액과다
2. 체중 감소로 나타나는 식욕부진과 관련된 영양불균형: 신체요구량 보다 적음
3. 간기능 저하와 관련된 피로
4. 어지러움 호소로 나타나는 Hb, Hct 감소와 관련된 상해의 위험

본문내용

간호 사정
주관적 자료
a. “아내가 싱겁게 좀 먹어라고 잔소리해요”

c. “술 먹고 나서 속쓰린적이 있어요”

d. “온몸이 부은 거 같아요”

e. “피부가 노란 게 황달 증상이 있는 거 같아요”

f.“누워있으면 호흡하기가 조금 불편해요”

g.“하루 6시간 정도 자고, 수시로 낮잠자요”

h.“피곤해서 운동은 잘 안해요”

i.“쉴 때는 주로 자요”

j.“걸을 때 피곤해요”

l.“몸이 왜 이렇게 붓는 거에요?”

m.“직장 다니면서 받는 스트레스는 술로 해결해요”

객관적 자료
2.과거력: AcholicLC, B형간염

3. 주증상: 황달,우상복부통증, 피로감

5. 전신부종 관찰됨

6. 진단명: Chronic viral hepatitis B without delta

7. 음주: 1주 3일이상/1~2병

8. 체중변화: 최근 2달간 10kg증가

9. 대변양상: 회백색변

10. 이상 활력징후(혈압)
8/31 06:00am 100/70 > 14:00pm 90/50 > 20:00pm 90/60

<중 략>

간호진단
알부민 감소로 나타나는 간기능 저하와 관련된 체액과다

간호목표
단기목표
1. 대상자는 1일 이내에 복수로 인한 호흡불편감이 사라졌다고 말로 표현할 것이다.

2. 대상자는 4일 이내에 간기능 저하 관련 수치(GGT,AST,AFP,NH3+)가 정상범위와 30내로 가까워질 것이다.

장기목표
대상자는 퇴원시까지 부종 증상(체중증가, 혈압저하, Albumin 수치 이상, 전해질불균형)이 없어질 것이다.

간호계획

<진단적>
① 매일 간기능 저하 관련 수치(GGT,AST,NH3+,aPTT)가 정상수치를 나타내는지 확인한다.

② 매일 아침마다 식전에 복부둘레를 측정한다.

③ 4시간마다 호흡수를 측정하고 호흡음을 청진한다.
<치료적>
④ 호흡불편감 호소 시 반좌위를 취해준다.

⑤ 필요시 복수천자를 시행한다.

⑥ 처방된 이뇨제를 투여한다.
<교육적>
⑦ 금주의 필요성에 대해 교육한다.

참고자료

· 없음